Характеристики буров для перфоратора, размеры
Производителей буров очень много, преимущественно все китайского производства.
Все они имеют стандартный разъём SDS-plus, подходят под любой перфоратор, в дрель зажать не получится, если и зажмёте, то встанет криво, так как на хвостовике есть канавки.
Основные характеристики это диаметр бура и его длина, практически все усиленные, имеют двойную спираль, за счет этого бур жёстче, не гнется при сверлении.
Наконечник выполнен из твёрдого сплава, как правило, ВК8, ещё его называют «победит».
Диаметр буров. От самых маленьких 4мм, до самых больших 30мм. Здесь все зависит от поставленных задач. Наиболее ходовые диаметры при домашнем применении – это 6мм, 8мм, 10мм.
К примеру, 6мм вполне достаточно, чтобы повесить картину, небольшую полку или смонтировать плинтус после укладки ламината или линолеума. Сначала просверлили отверстие, потом вставили в него дюбель, затем вкрутили саморез.
Если не хотите крутить отверткой, можно воспользоваться дюбель гвоздём, просто вставляете его в отверстие и забиваете молотком, получается намного быстрее.
Диаметр отверстия должен быть точно таким же как и диаметр дюбеля,
если дюбель 6мм, то и бур берёте 6мм. Т.к. когда будете вкручивать саморез, дюбель разопрет в стене, за счёт этого он там и держится.
Если хотите подвесить кухонный шкаф, то возьмите бур и дюбель хотя бы 8мм, так как нагрузка уже больше, нежели от веса скажем картины, или рамки. Саморез для дюбеля на 8мм понадобится 4мм-4,5мм, можно дюбель-гвоздь на 8мм.
Буры большего диаметра нужны для монтирования крупногабаритных конструкций. Для рамного дюбеля нужен диаметр 10мм, для анкерного болта, от 10мм до 20мм.
Длина буров. Самые короткие 50мм, самые длинные 1000мм. Чаще всего используются длиной 100мм. Этого хватает для дюбелей, дюбель-гвоздей. К примеру, чтобы пройти стену, конечно потребуется бур длиннее, 500мм и более.
Если используете длинный бур, сначала рекомендуется начать сверление коротким, иначе есть риск, что бур обломится в основании, ввиду большой нагрузки на хвостовик.
Буры маленького диаметра не бывают очень длинными.
Так, к примеру, 4мм имеет максимальную длину 50мм, длинный просто может обломиться, поэтому их не производят.
5мм уже бывает на 100м.
6мм – длинной 150мм, 8мм – на 250мм, 10мм – на 540мм, 12мм и большего диаметра – на 1000мм в длину.
Для длинного и толстого бура потребуется мощный перфоратор, обычно в паспорте инструмента имеются данные о максимальном диаметре бура, который можно использовать. Если у вас перфоратор 500Вт, то как правило, ограничения по диаметру – 18мм. Для 800 Вт – можно использовать буры 25мм.
Маломощный двигатель может просто не провернуть большой бур, да и чрезмерная нагрузка плохо сказывается на сроке службы.
В наше время есть много производителей сверл, соответственно и качество и цена разнятся. Недорогие варианты это такие фирмы как «Stayer», «Fit», «Зубр», цена ни их продукцию достаточно невысока.
Сверла по бетону для перфоратора SDS-max
Полезная информация:
Бетон является одним из самых прочных материалов, просверлить в его поверхности даже незначительное отверстие очень сложно. Поэтому инструмент должен обладать повышенными техническими характеристиками. Для этих целей сверла по бетону улучшают твердосплавными пластинами. Режущая поверхность у такого изделия обладает обратной заточкой.
Особенности свёрл SDS Plus по бетону для перфоратора
Основным материалом для изготовления твердосплавных пластин является сплав, в основе которого вольфрам и кобальт. Современные технологии позволяют изготавливать пластины из улучшенного вольфрамокобальтового сплава. Это позволяет делать отверстия в:
- бетоне;
- кирпиче;
- граните;
- керамической плитке.
Главной особенностью перфораторных буров является форма хвостовика. Этот элемент имеет несколько канавок, они предназначены для эффективной передачи ударной вибрации, а также вращения.
Существует пять разновидностей хвостовиков SDS, однако популярность приобрели только два из них: SDS-MAX или SDS-PLUS. Между ними есть характерные отличия, к примеру, у первого пять канавок, а у второго – четыре. Толщина Plus практически вдвое меньше, чем у Max. Хвостовики SDS-Plus устанавливают на коронки либо буры, диаметром порядка 26 мм.
Большинство крупных свёрл обладают головкой в виде лопаты с одинаковыми кромками, которые затачиваются под углом более 90 градусов. Однако во время сверления наблюдается большая погрешность по диаметру, при этом бур нагревается и теряет свои первоначальные качества. С высокопрочным бетоном такой инструмент не справится.
Благодаря исследованиям удалось создать сверло с четырехгранными, а позже шестигранными рабочими головками. Строение наконечника более сложное, чем в предыдущем случае, но благодаря этому ударная нагрузка распределяется равномерно. Такие буры используются для обработки армированного бетона. Высокая прочность и оптимальный угол заточки позволяют перетирать даже металлические прутья, а также свести погрешность к минимуму.
Классификация перфораторных буров по размеру
Линейка свёрл серии SDS-Plus обладает только четными размерами диаметров, минимальное – 6 мм, а максимальное – 26 мм. Можно встретить буры, имеющие толщину 4 или 5 мм, но при желании найти такой инструмент очень сложно. Каждый диаметр имеет прямую зависимость от длины.
Буры менее 12 мм применяют для создания отверстий крепежных систем. Сверла с более крупным диаметром применяют для обустройства технических коммуникаций. Размеры стандартных SDS-Max показывают, что это инструмент предназначен для глубокого сверления отверстий. Их толщина находится в диапазоне 12-50, при длине 600-1000.
Можно найти буры и с большей длиной, специалисты нередко используют специальные удлинители. Инструмент отлично подходит для обустройства технических каналов прямо в бетоне. Важно отметить, что сверла этой линейки относятся к профессиональной серии, в домашних условиях они не используются, поскольку бытовой перфоратор не способен обеспечить достаточную мощность.
Долговечность свёрл
Каждый опытный строитель знает известные торговые марки, которые производят качественный, надежный и долговечный инструмент. Сверлами занимаются такие компании, как Keil, Hilti, Alpen, к более авторитетным относятся Makia, Bosch и AEG. Большого значения странна-производитель не имеет. Даже на китайских фабриках продукция обладает высоким показателем качества. При выборе инструмента нужно обращать внимание на наличие сертификата у разработчика.
На долговечность изделия влияют способы бурения. Критическое усилие и недостаток контроля при работе с перфоратором приводят к нарушению целостности направляющих канавок, поломке хвостовика. Об этих проблемах свидетельствует выпадение сверла из рабочего патрона.
Сверление большого количества отверстий небольшой глубины лучше проводит с использованием бура с разными кромками. Такое изделие легко затачивается на наждачном домашнем станке. Обработка более плотных материалов осуществляется при помощи головок многогранного типа.
Более дорогие модели прошли через закалку и несколько этапов заточки, благодаря чему инструмент не стирается. Данную функцию специалисты прозвали «самозаточкой».
Сверла для бетона SDS-Plus обладают большим количество преимуществ, которые может реализовать простой пользователь в домашних условиях. Следует определиться для начала с диаметром отверстия, а затем подобрать длину бура. Наличие смазки на шпинделе и хвостовике предотвращают перегрев.
Милтекс
Артикул: MD424215
MFG Деталь №: 26-16
Автор: Милтекс
Артикул: MD424215
Номер по каталогу MFG: 26-16
1 2 3 4 5 6 7 8 910 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 33 34 35 36 37 38 3940 41 42 43 44 45 46 47 48 4950 51 52 53 54 55 56 57 58 5960 61 62 63 64 65 66 67 68 6970 71 72 73 74 75 76 77 78 7980 81 82 83 84 85 86 87 88 8990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109110 111 112 113 114 115 116 117 118 119120 121 122 123 124 125 126 127 128 129130 131 132 133 134 135 136 137 138 139140 141 142 143 144 145 146 147 148 149150 151 152 153 154 155 156 157 158 159160 161 162 163 164 165 166 167 168 169170 171 172 173 174 175 176 177 178 179180 181 182 183 184 185 186 187 188 189190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209210 211 212 213 214 215 216 217 218 219220 221 222 223 224 225 226 227 228 229230 231 232 233 234 235 236 237 238 239240 241 242 243 244 245 246 247 248 249250
Описание
Перфораторная дрель McKenzie, диаметр 13 мм.
Показывай меньше Показать больше
Технические характеристики изделия
| Диаметр: | 13 мм |
|---|
Видите ошибки на этой странице? Дайте нам знать
Добрый день!
Спасибо за бдительность.
Обнаружена ошибка:
Перфораторная дрель McKenzie MD424215
Отзывы клиентов
Влияние диаметра черепного окна во время операции глубокой стимуляции головного мозга на объем пневмоцефалии
- Список журналов
- Рукописи авторов HHS
- PMC4750390
Нейромодуляция.
Опубликовано в Интернете 29 июля 2015 г. doi: 10.1111/ner.12328
PMCID: PMC4750390
NIHMSID: NIHMS758153
PMID: 26222380
Justin Sharim, BS, Patrick Pezeshkian, MD, Antonio DeSalles, MD, and Nader Pouratian, MD/PhD
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности воздействуя на определенные внутричерепные ядра. Смещение мозга из-за пневмоцефалии может способствовать снижению точности. Большие трепанационные отверстия и отверстия в твердой мозговой оболочке могут увеличить объем пневмоцефалии из-за большей степени сообщения между субдуральным пространством и экстракраниальным воздухом.
Цель
Определить, существует ли статистически и клинически значимая разница в объеме послеоперационной пневмоцефалии, связанная с фрезевым отверстием и размером дуротомии.
Материалы и методы
Электроды DBS хирургическим путем имплантировали либо через большие (14 мм) трепанационные отверстия, либо через маленькие (4 мм) спиральные отверстия.
Были ретроспективно проанализированы снимки компьютерной томографии (КТ) в ближайшем послеоперационном периоде 165 имплантаций электродов 85 пациентам в период с 2010 по 2013 год. Использовали t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни с порогом значимости, установленным на уровне p≤0,05.
Результаты
Значимой разницы в частоте развития пневмоцефалии между пациентами, которым имплантировали DBS-электроды через спиральные отверстия диаметром 4 мм (n=71 полушарие, 12,84 ± 9,79 см 3 ), и пациентами с большими трепанационными отверстиями диаметром 14 мм (n=71 полушарие, 12,84 ± 9,79 см) не выявлено. =87, 11,70 ± 7,46 см 3 , р = 0,42). Объем пневмоцефалии не коррелировал с продолжительностью операции или возрастом пациента. Группы существенно не различались по другим аспектам техники хирургической имплантации или продолжительности операции.
Заключение
Хотя выявление факторов, которые могут уменьшить объем пневмоцефалии, может иметь решающее значение для повышения стереотаксической точности и прицеливания, текущие результаты показывают, что размер трепанационного отверстия может не влиять на степень смещения головного мозга.
Ключевые слова: Сдвиг мозга, Глубокая стимуляция мозга, Пневмоцефалия
Успешная операция по глубокой стимуляции мозга (DBS) требует высокой точности прицеливания. Сдвиг мозга из-за пневмоцефалии хорошо известен как потенциальный источник стереотаксической неточности. 1–7
Учитывая, что степень сдвига головного мозга коррелирует с объемом пневмоцефалии, 7–9 было описано несколько стратегий для уменьшения количества оттока спинномозговой жидкости и результирующей пневмоцефалии. Например, Такуми и др. (2013) сообщили, что использование герметика из полиэтиленгликоля в трепанационном отверстии уменьшает послеоперационную пневмоцефалию. 5 Положение головы также обсуждалось как модифицируемый фактор риска развития пневмоцефалии. Некоторые утверждают, что поднятие головы и места трепанационного отверстия уменьшит пневмоцефалию, хотя и с повышенным риском венозной воздушной эмболии. 2,10 Другие предположили, что положение лежа на спине может привести к уменьшению пневмоцефалии из-за возникающего в результате уменьшения разницы интрадурального и экстрадурального давления по сравнению с положением на возвышенности.
Более того, когда голова лежит на спине, мозг может закрывать черепное окно изнутри, что еще больше снижает вероятность проникновения воздуха. 2,10 Nazarro и коллеги (2010) также рассмотрели другие потенциально модифицируемые факторы, такие как количество записей микроэлектродов и угол подхода электродов, и не обнаружили связи со степенью пневмоцефалии. 10
Одним из хирургических методов, влияние которого на степень пневмоцефалии не подвергалось систематической оценке, является фрезевое отверстие и размер дуротомии. Было высказано предположение, что уменьшение сообщения между субдуральным пространством и наружным воздухом имеет решающее значение для уменьшения общего объема пневмоцефалии. 2 Некоторые хирурги предпочитают использовать маленькое отверстие, такое как спиральное сверло (диаметром 4 мм), а не краниальный перфоратор (диаметром 14 мм), полагая, что выход спинномозговой жидкости можно лучше контролировать, что сводит к минимуму пневмоцефалию и головной мозг сдвиг.
Учитывая, что взаимосвязь между смещением головного мозга и объемом пневмоцефалии уже была установлена в литературе, 7–9 цель этого ретроспективного исследования состоит в том, чтобы определить, существует ли статистически и клинически значимая разница в объеме пневмоцефалии сразу после операции КТ визуализация между пациентами, перенесшими стереотаксическую имплантацию DBS с использованием больших (14 мм) и маленьких (4 мм) перфораций черепа.
Популяция пациентов
Ретроспективно проанализированы послеоперационные КТ 165 последовательных имплантаций стереотаксических DBS-электродов под визуальным контролем, выполненных в одном учреждении в период с 2010 по 2013 год. 87 электродов были имплантированы одним нейрохирургом 44 субъектам с использованием «больших» трепанационных отверстий 14 мм, а 78 электродов были имплантированы вторым нейрохирургом 41 субъекту с использованием «маленьких» трепанационных отверстий 4 мм. Подробная информация о количестве пациентов, полушариях и электродах, изученных в этой серии, представлена в .
Таблица 1
Популяция пациентов
Количество пациентов, проанализированных полушарий и электродов, имплантированных для двусторонних и односторонних операций через малые и большие фрезевые отверстия.
| Patients | Hemispheres | Electrodes | ||
|---|---|---|---|---|
| Small 4 mm Burr Hole | Bilateral | 30 | 60 | 61 * |
| Unilateral | 11 | 11 | 17 * | |
| Total | 41 | 71 | 78 | |
| Large 14 mm Burr Hole | Bilateral | 36 | 74 ** | 74 |
| Unilateral | 8 | 13 ‡ | 13 * | |
| Total | 44 | 87 | 87 |
Открыть в отдельном окне
* Расхождения в количестве полушарий и количестве электродов соответствуют случаям имплантации более одного электрода в одно полушарие DBS для боли.
** У одного пациента была инфекция, он был эксплантирован и реимплантирован билатерально, что привело к непропорциональному количеству полушарий по сравнению с имплантированными пациентами.
‡ У одного пациента с односторонним имплантатом была отмечена двусторонняя пневмоцефалия.
Хирургическая процедура
Помимо разницы в размере трепанационного отверстия, хирургические операции проводились одинаково. Перед операцией после применения местного анестетика была установлена рама (стереотаксическая рама Leksell, модель G, Eletka AB), после чего были получены КТ-изображения высокого разрешения. Электроды DBS были нацелены на внутренний бледный шар (GPi) или субталамическое ядро для пациентов с болезнью Паркинсона, вентральное промежуточное ядро (ViM) таламуса для эссенциального тремора, GPi для дистонии и околоводопроводное серое/перивентрикулярное серое, вентральное заднемедиальное ядро таламуса и/или вентральное заднелатеральное ядро таламуса для лечения хронической боли.
Нацеливание основывалось на прямой визуализации мишени на предоперационной магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением, за исключением нацеливания на ViM, когда использовалось непрямое нацеливание. Траектории были выбраны таким образом, чтобы избежать борозд, желудочков и сосудов, отображаемых на изображениях с контрастным усилением. Во всех случаях больные находились в полулежачем положении с приподнятым изголовьем примерно на 20–30 градусов. Для больших трепанационных отверстий диаметром 14 мм выполняли линейный разрез длиной 4,5 см, использовали краниальную перфораторную насадку (14 мм), а края трепанационного отверстия сразу после завершения обрабатывали воском, чтобы свести к минимуму риск венозной воздушной эмболии. Твердую мозговую оболочку широко вскрыли для визуализации коры головного мозга, но вскрывали только непосредственно перед размещением направляющей трубки, после чего отверстие в черепе и твердой мозговой оболочке немедленно закрывали герметиком Tisseal. Герметик оставался на месте во время фиксации стимлока (Medtronic, Inc.
). Для небольших трепанационных отверстий диаметром 4 мм использовали криволинейный надрез длиной 4 см и спиральное сверло. Твердую мозговую оболочку вскрывали монополярным коагулятором через отверстие спирального сверла. Края краниального отверстия сразу же после завершения сверления и в течение оставшейся части процедуры были покрыты парафином. Электрод был закреплен титановой черепной пластиной из собачьей кости. В обеих группах размер дурального отверстия был равен размеру краниального окна. Пациентов поддерживали на анестезии пропофолом во время сверления и будили до конца хирургической процедуры для интраоперационной регистрации микроэлектродов (MER) и нейрофизиологического тестирования. MER всегда выполняли с одним микроэлектродом за проход.
КТ-измерения
КТ-сканы были получены в аксиальной плоскости. Послеоперационная компьютерная томография была сделана в течение 8 часов после завершения операции. Послеоперационные КТ-сканы были импортированы в iPlanStereotaxy™ (BrainLab, Мюнхен, Германия).
Объем пневмоцефалии измеряли с использованием полуавтоматического подхода с iPlan. Внутричерепной воздух сначала идентифицировали визуально. Затем использовалась функция создания объекта, чтобы окружить интересующую область. Это было сделано как в аксиальной, так и в сагиттальной проекциях, чтобы охватить все срезы с пневмоцефалией. Исследуемая область была нарисована вокруг внешних границ воздуха в виде эллипсоида, чтобы наилучшим образом исключить экстракраниальный воздух (например, пазухи). Затем была применена опция порога с верхним порогом единицы Хаунсфилда -250. Затем изображения были вручную просмотрены одним исследователем на согласованность срез за срезом, чтобы исключить посторонние включения (например, лобные пазухи, полость носа) (). Объемные оценки были извлечены из программного обеспечения iPlan и выражены в кубических сантиметрах (см 3 ) (). Затем для сканирования двусторонних имплантатов была применена расширенная функция манипулирования с опцией сагиттального разделения, чтобы разделить общий объем пневмоцефалии на объем каждого полушария, чтобы можно было сравнить двусторонние операции с односторонними операциями.
Односторонние операции включали пациентов, перенесших двухэтапные операции по имплантации двух полушарий, при этом каждая операция анализировалась отдельно.
Открыть в отдельном окне
Открыть в отдельном окне
A: Прогрессивная (от вентральной к дорсальной) аксиальной КТ репрезентативного пациента с двусторонними имплантатами DBS, показывающая пневмоцефалию, обведенную красным. B: iPlan 3-мерная реконструкция тотальной пневмоцефалии; полученный объем 23,18 см 3 .
Статистический анализ
Критерий Стьюдента (непарный, двусторонний, с равной дисперсией) использовался для выявления значительных различий в объеме пневмоцефалии между пациентами с маленькими и большими трепанационными отверстиями. Поскольку объемы пневмоцефалии в обеих группах не были нормально распределены, для проведения непараметрического анализа дополнительно использовали критерий Манна-Уитни U (сумма рангов) (двухсторонний). Однофакторный ANOVA между 4 основными мишенями (GPi, субталамическое ядро, вентральное промежуточное ядро таламуса и вентральное заднелатеральное/медиальное ядро таламуса) использовался для определения наличия статистически значимой разницы в объеме пневмоцефалии в зависимости от мишени.
Средний возраст пациентов с маленькими 4 мм и большими 14 мм трепанационными отверстиями составил 61,8 ± 11,8 года и 60,8 ± 15,5 года соответственно (р = 0,73). Не было обнаружено различий в продолжительности операции между пациентами, которым были имплантированы маленькие (315 ± 67 минут) или большие (327 ± 57 минут) трепанационные отверстия (t-критерий Стьюдента, p = 0,41). Кроме того, не было обнаружено корреляции между продолжительностью операции и объемом пневмоцефалии (R = 0,027, p = 0,81).
У всех пациентов общий объем послеоперационной пневмоцефалии колебался от 0 до 68,78 см 3 , со средним значением 21,49 ± 13,70 см 3 (среднее значение ± стандартное отклонение) (медиана: 19,42 см 3 ). Объем пневмоцефалии не был связан с целевым значением (односторонний ANOVA, p = 0,6).
Не было обнаружено статистически значимой разницы в общей пневмоцефалии между пациентами с большими трепанационными отверстиями (20,78 ± 11,63 см
Открыть в отдельном окне
Статистически значимой разницы в объеме пневмоцефалии между полушариями между пациентами с маленькими трепанационными отверстиями и пациентами с большими трепанационными отверстиями нет.
Из-за возможных различий в результатах для пациентов, перенесших одностороннюю имплантацию, в отличие от пациентов, перенесших одновременную двустороннюю имплантацию отведений DBS, мы провели дополнительный анализ каждой из этих подгрупп пациентов. Для пациентов с одновременными двусторонними имплантатами DBS средний общий объем пневмоцефалии составлял 22,23 ± 14,33 см 3 (диапазон: от 0,17 до 68,78 см 3 , медиана: 20,62 см 3 ), а средний объем пневмоцефалии на полушарие составлял 7,868 ±
Не было обнаружено статистически значимой разницы в общем объеме пневмоцефалии между пациентами с большими трепанационными отверстиями (20,31 ± 11,98 см 3 , медиана: 19,46 см 3 ) и пациентами с маленькими трепанационными отверстиями (24,61 ± 16,69 см 3 , медиана: 24,23 см 3 ) (критерий Стьюдента, p = 0,24; U-критерий Манна-Уитни, p = 0,31) (). Точно так же не было обнаружено существенной разницы в объеме каждого полушария между пациентами с большими трепанационными отверстиями (10,15 ± 6,45 см 3 , медиана: 10,11 см 3 ) и пациентами с маленькими трепанационными отверстиями (12,23 ± 9,24 см 3 , медиана: 11,15 см 3 ) (t-критерий Стьюдента, p = 0,14; U-критерий Манна-Уитни, p = 0,20). Наконец, в этой подгруппе пациентов общий объем пневмоцефалии не коррелировал с возрастом ни с большими фрезовыми отверстиями, ни с мелкими фрезевыми отверстиями (большие фрезевые отверстия: R = 0,27; p = 0,06, маленькие фрезевые отверстия: R = 0,09).
, р = 0,58). Среди пациентов с односторонней операцией общий объем пневмоцефалии варьировал от 0,4 до 48,90 см 3 , в среднем 19,33 ± 11,7 см 3 (медиана: 17,62 см 3 ). Среди этих пациентов пневмоцефалия наблюдалась только в ипсилатеральном полушарии у 18 из 19 пациентов, а двусторонняя пневмоцефалия наблюдалась у остальных пациентов. Средняя полушарная пневмоцефалия у пациентов с односторонними имплантатами составила 18,57 ± 9,78 см 3 (диапазон: от 0,4 до 37,79 см 3 , медиана: 18,19 см 3 ). Тотальная пневмоцефалия достоверно не коррелировала с возрастом среди пациентов, перенесших одностороннее хирургическое вмешательство (общая пневмоцефалия: R = 0,21, p = 0,34). Не наблюдалось разницы в общем объеме пневмоцефалии между имплантированными с маленькими фрезевыми отверстиями (16,20 ± 12,33 см 3 , медиана: 12,00 см 3 ) и с большими фрезевыми отверстиями (22,21 ± 10,84 см 3 , медиана: 18,85 см3).
3 ) (t-критерий Стьюдента, p = 0,23; U-критерий Манна-Уитни, p = 0,19).). Между пациентами с маленькими трепанационными отверстиями (16,20 ± 12,33 см 3 , медиана: 12,00 см 3 ) и пациентами с большими трепанационными отверстиями (20,58 ± 6,86 см 3 , медиана: 18,94 см 3 ) (t-критерий Стьюдента, p = 0,31; U-критерий Манна-Уитни, p = 0,18). У пациентов, перенесших одностороннюю операцию, объемы полушарий пневмоцефалии не коррелировали с возрастом ни при больших, ни при малых фрезевых отверстиях (малые фрезевые отверстия: R = 0,47, p = 0,14; большие фрезевые отверстия: R = -0,19)., р = 0,58).
Интраоперационный сдвиг мозга может значительно снизить точность прицеливания в стереотаксической хирургии. Несколько исследований были сосредоточены на стратегиях уменьшения объема пневмоцефалии и последующего сдвига мозга. Было высказано предположение, что сведение к минимуму области сообщения между субдуральным и экстракраниальным отделами уменьшает выход спинномозговой жидкости и, следовательно, пневмоцефалию, 2,8 , что указывает на то, что размер трепанационного отверстия может быть модифицируемым фактором в контроле объема пневмоцефалии.
Ни одно из предыдущих исследований не было сосредоточено непосредственно на роли размера трепанационного отверстия в объеме пневмоцефалии. Текущий анализ показывает, что размер фрезевого отверстия не коррелирует с объемом пневмоцефалии и что использование небольших спиральных фрез не дает никаких преимуществ с этой точки зрения.
Существуют причины, помимо степени пневмоцефалии, для мотивации использования больших фрез по сравнению с маленькими. Большие 14-миллиметровые трепанационные отверстия предвещают преимущество прямой визуализации кортикальной поверхности, что может повысить безопасность процедуры, позволяя избежать кортикальных сосудов. Данные свидетельствуют о том, что использование более крупного трепанационного отверстия для лучшего визуального доступа не приведет к усилению пневмоцефалии. Большие трепанационные отверстия также совместимы с имеющимися в продаже системами крепления электродов, которые могут предпочесть некоторые хирурги. Однако эти анкеры имеют высокий профиль.
Небольшие перфорации спиральным сверлом могут обеспечить более косметическое закрытие без доказанной неполноценности в отношении эффективности фиксации.
Результаты этого исследования частично искажены тем, что разные хирурги используют разные размеры фрез. Считается, что потенциальное влияние этого ограничения можно свести к минимуму за счет аналогичных в остальном методов, включая протокол анестезии, положение головы в постели и продолжительность операции. Изголовье кровати было приподнято на 20–30 градусов у всех пациентов, участвовавших в исследовании, и во всех случаях твердая мозговая оболочка не вскрывалась до непосредственно перед установкой проводника, после чего отверстие в черепе и твердой мозговой оболочке немедленно закрывалось герметиком Тиссеал или костью. воск. Между двумя хирургами не было обнаружено различий в продолжительности операции, и, кроме того, было показано, что продолжительность операции не является фактором, влияющим на объем послеоперационной пневмоцефалии.
Более того, текущие результаты даже не указывают на тенденцию к различию в объеме пневмоцефалии, что снижает вероятность того, что путаница двух хирургов значительно исказила результаты и внесла ошибку II типа. Хотя признано, что продолжительность процедуры не отражает напрямую продолжительность вскрытия твердой мозговой оболочки, этот показатель предлагает наилучший доступный суррогат для такого ретроспективного исследования. Другие суррогаты, такие как количество проходов электрода, будут иметь такие же недостатки и вряд ли внесут существенный вклад, учитывая сходство времени процедуры. Будущее исследование может быть перспективным по своей природе, с участием одного нейрохирурга.
Хотя в идеале хотелось бы исследовать влияние размера трепанационного отверстия на точное положение мишени глубокого мозга, а также передней и задней комиссур, это было невозможно с текущими данными, поскольку были доступны только данные послеоперационной КТ, которые было недостаточно для такой количественной оценки.
Тем не менее, учитывая установленную взаимосвязь между пневмоцефалией и смещением мозга 7–9 , текущие результаты, несомненно, информативны в отношении влияния размера трепанационного отверстия на стереотаксическую хирургическую технику.
Общепризнано, что минимизация пневмоцефалии не только оптимальна для обеспечения стереотаксической точности, но и способствует послеоперационному восстановлению. В этом исследовании не удается выявить систематическую разницу в объеме пневмоцефалии, связанную с размером трепанационного отверстия, с использованием описанных методов. Другие факторы, влияющие на объем пневмоцефалии, в том числе влияние положения изголовья на объем пневмоцефалии, еще предстоит выяснить. Систематическое исследование с различной степенью подъема головы, сравнивающее их соответствующие объемы пневмоцефалии, ожидает дальнейшего рассмотрения и может прояснить роль, которую потенциальное «идеальное» возвышение изголовья могло бы сыграть в уменьшении пневмоцефалии.
Несмотря на принятые профилактические меры, некоторая пневмоцефалия и последующий сдвиг мозга, вероятно, все же будут присутствовать. Наличие сдвига головного мозга свидетельствует в пользу продолжения использования интраоперационных физиологических тестов и визуального контроля.
Заявление об авторстве: у авторов нет конфликтов интересов, которые необходимо раскрыть
1. Winkler D, Tittgemeyer M, Schwarz J, Preul C, Strecker K, Meixensberger J. Первая оценка смещения мозга во время функциональной нейрохирургии с помощью анализа поля деформации. J НейролНейрохирургПсихиатр. 2005;76(8):1161–1163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Мияги Ю., Сима Ф., Сасаки Т. Сдвиг мозга: фактор ошибки при имплантации электродов для глубокой стимуляции мозга. Дж Нейрохирург. 2007;107(5):989–997. [PubMed] [Google Scholar]
3. Хан М.Ф., Мьюз К., Гросс Р.Э., Скриняр О. Оценка смещения мозга, связанного с операцией по глубокой стимуляции мозга. СтереотактФункцияНейрохирург.
2008;86(1):44–53. [PubMed] [Google Scholar]
4. Kim YH, Kim HJ, Kim C, Kim DG, Jeon BS, Paek SH. Сравнение расположения электродов сразу после операции и через 6 месяцев после двусторонней глубокой стимуляции субталамического ядра. ActaNeurochir (Вена) 2010;152(12):2037–2045. [PubMed] [Академия Google]
5. Petersen EA, Holl EM, Martinez-torres I, Foltynie T, Limousin P, Hariz MI, et al. Минимизация смещения мозга в стереотаксической функциональной нейрохирургии. Нейрохирургия. 2010; 67 (3 Доп. Оперативная часть):ons213–ons221. [PubMed] [Google Scholar]
6. Takumi I, Mishina M, Hironaka K, Oyama K, Yamada A, Adachi K, et al. Простое решение для предотвращения потери спинномозговой жидкости и смещения головного мозга во время многоканальной операции по глубокой стимуляции головного мозга в полулежачем положении: покрытие твердой мозговой оболочкой полиэтиленгликоль-гидрогелем: быстрая коммуникация. Neurol Med Chir (Токио) 2013;53(1):1–6. [PubMed] [Академия Google]
7.
