Как выглядит перфоратор фото: Перфоратор Makita HR2470, 00022668 – купить в Краснодаре по отличной цене в Арсеналтрейдинг

Несостоятельность перфораторных вен и лечение хронической венозной недостаточности

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ПЕРФОРАТОРНЫХ ВЕН

Перфораторные вены проходят через глубокую фасцию голени, образуя каналы сообщения между поверхностной и глубокой венозной системами. Перфораторные вены соединяют поверхностные вены с глубокими. Прямые перфорантные вены являются классическими перфораторами, которые соединяют поверхностные вены с глубокими, в то время как непрямые перфорантные вены более разнообразны по своему расположению и соединяют поверхностные вены с мышечными венами.

Рецидивирующая венозная недостаточность нижних конечностей часто является проблемой в клинической практике и чаще всего связана с несостоятельностью перфорантов. Многие из этих пациентов не имеют адекватного облегчения симптомов при компрессии и нуждаются в какой-либо форме лечения несостоятельного перфоративного прерывания.

Несостоятельность поверхностных вен является наиболее частой причиной рефлюкса поверхностных вен нижних конечностей и варикозного расширения вен; однако несостоятельность или недостаточность перфорантных вен являются наиболее частой причиной рецидива варикозного расширения вен после лечения, часто нераспознанного.

Недостаточность перфорантной вены может привести к боли, кожным изменениям и кожным язвам и часто требует вмешательства.

ПРИЧИНЫ

Хроническая венозная недостаточность причины и факторы риска. Слабые или поврежденные клапаны вызывают хроническую венозную недостаточность.

Некоторые факторы риска, которые могут привести к слабости или повреждению клапанов, включают:

• Варикозное расширение вен в личном или семейном анамнезе
• Возраст 50 лет и старше
• Быть женщиной
• Ожирение
• Беременность
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромб в вене глубоко под кожей
• Длительное сидение или стояние
• Отсутствие физической активности
• Курение
• Симптомы

СИМПТОМЫ

Симптомы хронической венозной недостаточности могут включать:

• Тяжесть, утомляемость, боль, усталость, отек или боль в ногах.
• Изменение цвета кожи в середине голени или лодыжки.
• Кожные язвы или незаживающие раны.
• Варикозное расширение вен — или большие, опухшие, искривленные вены — которые видны под кожей. Они также могут вызывать жжение, боль, тяжесть и боль.

Для диагностики хронической венозной недостаточности доктор Руз:

• Спросит о ваших симптомах.
• Просмотрите свою историю болезни.
• Проведите медицинский осмотр.

Ваш хирург может также использовать методы визуализации для подтверждения диагноза хронической венозной недостаточности.

Выбирая доктора Рикардо Руса, вы выбираете поставщика медицинских услуг, который обеспечит самую современную и высококачественную помощь с использованием самых современных медицинских технологий. Независимо от того, ищете ли вы первичный осмотр или второе мнение о вашем состоянии, доктор Руз и его сотрудники готовы обсудить дополнительные варианты и проконсультироваться о возможных методах лечения.

РАСПИСАНИЕ ВИЗИТА

ДИАГНОСТИКА

• Состояние

• Обследование

• Диагноз

• Решение

Если вы считаете, что у вас есть симптомы перфорантных вен, доктор Рикардо Рус обладает знаниями и многолетним опытом для их лечения с помощью наилучших процедур, доступных в отрасли.

Посетите доктора Руза для физического осмотра, чтобы проконсультироваться о возможном лечении вашего здоровья или эстетических проблем.

Для диагностики сосудистых заболеваний доктор Руз проведет медицинский осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить, нет ли отеков. Он также может попросить вас описать любую боль в ногах. Точная диагностика необходима для определения анатомии и патофизиологии, вовлеченных в болезненный процесс.

После осмотра доктор Руз определит, нужна ли пациенту допплерография или можно сразу же начать лечение склеротерапией. Он рассчитает необходимое количество процедур.

Для подтверждения диагноза венозной недостаточности глубоких вен и планирования лечения пациентам может потребоваться УЗИ во время первого визита.

Доктор Руз использует высококачественный ультразвуковой датчик для визуализации вен в высоком разрешении и применяет допплеровскую технологию для измерения венозного рефлюкса.

После дуплекса доктор Руз предложит возможные методы лечения для вашего здоровья или эстетических проблем.

Выбирая доктора Рикардо Руса, вы выбираете поставщика медицинских услуг, который обеспечит самую современную и высококачественную помощь с использованием самых современных медицинских технологий.

После физического осмотра и, в некоторых случаях, УЗИ, доктор Руз предложит вам возможные методы лечения ваших сосудистых заболеваний.

См. ниже все возможные решения для состояния перфорантных вен.

растворы

Процедура

Echoendosclerotheraphy

+

Процедура

Флебэктомия

+

Перфоратор. и морфологические характеристики перфорантных вен у здоровых людей и у больных с хроническими заболевания вен (ССЗ). сложный характер ССЗ, наличие множества различных факторов, связанных с тяжестью заболевания и ухудшения, затрудняет выяснение роль несостоятельности перфорантных вен. В этой статье многие важные элементы, связанные с перфораторными венами в Анализируются ССЗ.

АНАТОМИЯ И НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

В каждой вене около 150 перфорантных вен. нижняя конечность. Используя технику микроинъекций, ван Лимборг обнаружил около 60 перфорантных вен в бедра, восемь в подколенной ямке, 55 в голени и 28 в ступня. ^1,2

Из этих вен около 30 становятся несостоятельными и выявляются в клинической практике (рис. 1). ³ Перфорантные вены соединяют поверхностные вены с глубокими венами путем прокалывания глубокие фасции, поэтому их называют перфораторными венами. (Фигура 2).

Перфорантные вены не следует путать с сообщающимися вены, поскольку последние соединяют вены одного и того же системы (т. е. от глубоких вен к глубоким венам). Большинство перфорантных вен иметь как минимум один субфасциальный двустворчатый однонаправленный клапан обеспечивает ток крови из поверхностных вен в глубокие вены (внутренний поток). ⁴ В стопе кровоток в перфорантных венах двунаправленный, тогда как в голени кровоток в основном внутрь (направление потока от поверхностной вены к перфоратору), хотя сообщалось о двунаправленном потоке. ⁴ Вены в области бедер намного длиннее, потому что они должны пересекать большее расстояние по сравнению с икрами, лодыжками и ступня. Вены голени часто удвоены, одна конечность соединена в мышечную вену, а другой в глубокую осевую вена.

В нормальных конечностях поток наружу (направление потока от от перфорантной вены к поверхностной вене) составляет 5. Вытекающий поток > 350 мс определяется как рефлюкс. ⁵ Поскольку этот исходящий поток продолжительностью 350 мс короткий, а также тот факт, что другие жилы имеют пороговое значение > 0,5 с (за исключением общего бедренного, бедренного, и подколенных вен, которые имеют отсечку > 1 с), большинство центров используйте продолжительность > 0,5 с в качестве порога перфораторного рефлюкса. Большинство нормальных перфораторных вен имеют субфасциальный диаметр 4 В другом исследовании этот порог был установлен на уровне 3,5 мм. ⁶ Хотя больший диаметр указывает на присутствие рефлюкс с высокой степенью достоверности, одна треть перфорантного рефлюкса вены имеют меньший диаметр, чем эти точки отсечки.

⁴ Это не уникально и часто наблюдается в подкожной кишке. вены тоже. ⁷

ХАРАКТЕРИСТИКИ И ФУНКЦИИ ПЕРФОРАТОРНЫЕ ВЕНЫ У БОЛЬНЫХ ССЗ

Несостоятельность перфораторных вен часто встречается у больных с ССЗ. Количество и диаметр несостоятельных перфораторов вен увеличивается с тяжестью заболевания. ⁴ Также было показано, что диаметр нормальной перфорантной вены увеличивается с ухудшением ССЗ. ⁴ Диаметр перфоратора вена больше под фасцией, потому что просвет не может столько же расширяются в коллагеновой глубокой фасции (рис. 4).

В другом исследовании, помимо увеличения диаметра, перфоратор венозная несостоятельность характеризовалась значительным более высокие средние и пиковые скорости кровотока, объемный кровоток, венозный объемное смещение наружу и меньшая пульсация потока.

8 Рефлюкс в перфорантные вены возникает только при наличии рефлюкса в поверхностные вены, которые являются продолжением пораженной перфораторные вены. ^4,8,9 У пациентов с недостаточностью глубоких вен рефлюксирующие перфорантные вены поддерживают дальнейшую гемодинамику нарушение. ^4,8,10 Отток наружу по перфорантным венам больше, когда есть некомпетентность тройной системы по сравнению рефлюкс ограничивается поверхностными венами и перфорантными вены. ^4,8-10 Рефлюкс во всех трех системах — поверхностной, перфораторной и глубокой — чаще встречается у пациентов с ССЗ с поражением кожи повреждать. ^8,10,11

Рефлюкс в перфорантные вены развивается через поверхностный вены, сначала восходящим путем, т. к. венозная стенка заболевание распространяется от поверхностных вен до перфорантных вен. Типичными примерами этого являются перфорантные вены в медиальном отделе. бедро, соединяющееся с большой подкожной веной (БПВ) и заднелатеральные перфорантные вены бедра, соединяющиеся с местными поверхностное венозное сплетение. Во-вторых, это развитие происходит нисходящим образом, когда рефлюксные вены впадают в реентеральные.

перфораторные вены. Со временем реентри перфорантные вены расширяться и становиться недееспособным. Пример такого типа развитие рефлюкса перфораторной вены перфорантные вены голени эта пустая кровь из рефлюксирующих подкожных притоков в глубокие вены.

Рефлюкс в перфорантных венах может развиваться обоими путями но и в новых местах, где развивается новый рефлюкс в поверхностные вены. Со временем рефлюксирующие перфорантные вены поражают глубокие вены, которые могут стать несостоятельными хорошо. ^4,9,11,12

Имеющаяся информация о перфораторном рефлюксе развитие было неверно истолковано многочисленными поперечными исследования, в которых перфорантные вены причиной рефлюкса поверхностных вен.

В проспективном исследовании мы выявили три модели ранее описанный каким когда-то грамотным перфоратором вены становятся несостоятельными (рис. 5). Восходящее развитие рефлюкса в перфорантные вены из ранее компетентных сегменты поверхностных вен преобладали (47,4%), но сравнимы с реэнтри-типом. Меньшее число несостоятельных перфорантных вен выявлено у новых места, в которых ранее не было рефлюкса ни в одной системе. ⁹ Поскольку рефлюкса в глубокие вены в этом месте не было, а также при отсутствии других последовательных обследований, развитие рефлюкса в новых местах могло быть восходящим или по убыванию. Тем не менее, во всех типах перфорантная вена рефлюкс всегда был связан с рефлюксом в поверхностных соединенные с ними вены.

Из данных нашего исследования и наблюдений в другие сообщения о пациентах с первичными сердечно-сосудистыми заболеваниями, было бы можно с уверенностью предположить, что рефлюкс в перфорантных венах возникает только при наличии несостоятельных поверхностных вен. ^9,13 По мере изменения местных гемодинамических условий во времени и по мере повышается внутривенное давление, диаметр перфорантной вены увеличивается, что делает клапан перфорантной вены несостоятельным. Это может или не может произойти в сочетании с первичным поражением венозной стенки.

Наше исследование также показало, что лишь несколько некомпетентных Перфорантные вены были обнаружены в связи с рефлюксом в глубокая вена, связанная с ними. Очень важное наблюдение было то, что во всех случаях рефлюкса глубоких вен не было на момент первого ультразвукового исследования, когда перфорантный вены, связанные с ними, были еще дееспособны. Поверхностный венозный рефлюкс присутствовал во всех этих местах, что свидетельствует о том, что рефлюкс в глубокую вену не требуется для развития перфоратора венозная недостаточность при первичном ССЗ. Скорее глубокая вена рефлюкс может развиться в результате увеличения потока из несостоятельность поверхностных вен через перфораторную вену, диаметр которого увеличился.

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НА ПЕРФОРАТОР ФУНКЦИЯ ВЕН

Как уже говорилось, перфорантные вены больше связаны с Ухудшение ССЗ. Модель многомерного регрессионного анализа показали, что рефлюкс перфораторной вены был значимым фактором для тяжести сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на заметный вклад последствия вовлечения поверхностных вен и глубоких вен. ¹³ Несостоятельность перфорантной вены была значимо связана при старении, рефлюксе поверхностных вен или рефлюксе глубоких вен, или рецидив рефлюкса поверхностных вен, тогда как количество рефлюкса перфорантных вен зависело от наличия поверхностный или глубокий венозный рефлюкс. ¹³

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя гемодинамический вклад перфорантного вены кажутся важными, клинические исследования не показали что их лечение необходимо. Было показано, что в отсутствие рефлюкса глубоких вен, хирургическая коррекция поверхностных Венозный рефлюкс устраняет недостаточность перфорантных вен в большинство конечностей. ¹⁴ Что еще более важно, проспективный рандомизированный исследование 200 изъязвленных конечностей у 170 пациентов не показало польза от операции перфорации. ¹⁵ Недавнее проспективное рандомизированное исследование показало, что добавление лечения перфорантных вен к хирургии поверхностных вен было безопасным и эффективным при устранение несостоятельности перфорантных вен у пациентов с венозная язва.