Назначение перфоратора: Перфоратор. Назначение, виды, характеристики и особенности

Как правильно пользоваться перфоратором – принцип работы, подготовка, применение

В сфере строительства и ремонта одним из самых необходимых и полезных инструментов выступает перфоратор. С его помощью можно сверлить, долбить и штробить по кирпичу, камню, бетону и другим материалами.

Задача пользователя или владельца этого инструмента заключается в том, чтобы правильно им пользоваться, а также заниматься периодическим обслуживанием.

Работа с перфоратором потенциально опасная. Поэтому перед началом эксплуатации нужно внимательно изучить руководство, заглянуть в правила, вспомнить основные тезисы техники безопасности.

Содержание

1. Понятие о перфораторе, принцип работы и назначение
2. Как подготовить перфоратор к работе
3. Ошибки при эксплуатации перфоратора
4. Как правильно пользоваться инструментом в зависимости от режима
5. Режим сверления
6. Режим ударного сверления
7. Режим долбления
8. Режим реверса
9. Дополнительные режимы
10. Переключение и регулировка режимов
11. Правила безопасности при работе с перфоратором
12. Установка и извлечение сверла
13. Как установить сверло
14. Как снять сверло

Понятие о перфораторе, принцип работы и назначение

Перфоратор — это специальный инструмент, с помощью которого осуществляются работы по обработке разных поверхностей. Это могут быть всевозможные конструкции, здания, сооружения. Устройство позволяет бурить отверстия, штробить и долбить материалы разной степени прочности. За счёт высокой мощности инструмент справляется даже с наиболее сложными задачами, чего не скажешь про обычную дрель.

Разница в конструкции перфораторов объясняется тем, кто производители применяют несколько разные технологии, предлагают ассортимент моделей, модификаций и технических дополнительных элементов.

При этом устройство и принцип работы всегда остаются одинаковыми.

Стоит отметить, что основная масса выпускаемых перфораторов являются электрическими. Это сетевые модели, а также аккумуляторные, которые стали недавно появляться. Но также существуют пневматические и бензиновые устройства. В быту они не применяются. Их назначение — это особо сложные задачи, спасательные работы и так далее.

Не сложно представить себе, как должен выглядеть перфоратор. Напоминает дрель, только больших размеров и с дополнительной ручкой для более комфортной, удобной и безопасной работы.

Вопрос в том, как работает стандартный перфоратор. На этот счёт есть 2 важных момента.

• Ударный механизм. Главное отличие от дрели — это наличие поршневого ударного механизма. Активируется он с помощью гидравлического, пневматического или более распространённого электрического привода. Наиболее удобным и безопасным вариантом считается электропривод.
• Устройство. Да, внешне перфоратор напоминает электрическую дрель. Но по факту инструменты абсолютно разные. При нажатии пусковой кнопки включается электромотор, который через шестерню передаёт на подшипник качения вращение. Он, в свою очередь, двигает поршень и боёк в патроне. Такое взаимодействие позволяет инструменту в патроне получать не только вращательное, но и возвратно-поступательное движение вдоль оси. Боёк передаёт на элемент в патроне ударный импульс, что приводит к разрушению материала.

Дополнительно в перфораторе предусмотрены системы, которые направлены на повышение комфорта и безопасности работы с ним. Это узлы, предназначенные для снижения вибраций, ограничения глубины проникновения бура, системы изменения режима работы, механизмы фиксации рабочего элемента в патроне и так далее.

Каждый производитель может применять собственные доработки и дополнения. Но основной принцип работы всё равно остаётся одинаковым для всех.

Как подготовить перфоратор к работе

Не зная, как правильно нужно работать с новым перфоратором, приступать к каким-либо действиям нельзя. Грамотная эксплуатация — это соблюдение требований, прописанных в инструкции и руководстве по эксплуатации. Так что будет правильно начать с открытия сопроводительных документов, которые производитель инструмента положил в коробку или кейс. Если игнорировать и не соблюдать эти правила, тогда устройство быстро выйдет из строя. А восстановить его уже не получится.

Прежде чем приступать к работе, необходимо:

• осмотреть внимательно инструмент;
• убедиться в наличии всех компонентов и комплектующих;
• проверить перфоратор на предмет отсутствия механических повреждений на корпусе или патроне;
• удостовериться в целостности кабеля и вилки, которая подключается к розетке;
• проверить уровень заточки режущих кромок;
• оценить состояние рабочих элементов, то есть коронок, сверла или бура;
• запустить перфоратор в тестовом режиме без нагрузки, на холостом ходу;
• проверить работоспособность кнопок и тумблеров;
• убедиться, что каждая кнопка нажимается и плотно фиксируется.

Проводя работы впервые на новом объекте, не забудьте предварительно убедиться, что используемая электросеть имеет достаточную мощность, чтобы обеспечить работоспособность перфоратора. Иначе кабель может перегреться, изоляция расплавится и это приведёт к короткому замыканию.

Поскольку перфоратор — это достаточно опасный инструмент, то для работы с ним потребуется определённая индивидуальная защита. Она состоит из:

• прозрачных очков;
• перчаток;
• закрытой обуви;
• спецодежды;
• наушников или беруш.

Нельзя игнорировать правила безопасности, поскольку это мощный электрический инструмент. Есть риск не только поражения током, но и попадания различных осколков, твёрдых частиц.

Ошибки при эксплуатации перфоратора

Речь идёт о таких потенциально опасных ситуациях и ошибках:

• превышается допустимая нагрузка на устройства;
• перфоратор работает очень долго без перерывов, из-за чего приводные элементы и редуктор могут перегреться и выйти из строя;
• игнорируются требования по техническому обслуживанию, нарушаются рекомендованные сроки сервиса инструмента;
• избыточное или недостаточное внесение смазки;
• применяются смазочные материалы, которые не подходят по составу или качеству;
• проводятся работы, не предусмотренные назначением перфоратора.

Не допускайте подобные ошибки, а также строго придерживайтесь всех правил подготовки к эксплуатации перфоратора. Это минимизирует возможные неисправности и существенно продлит срок службы инструмента.

Как правильно пользоваться инструментом в зависимости от режима

Чтобы удобно и правильно работать своим перфоратором по камню, по бетону и иным поверхностям, производителями было предусмотрено наличие сразу нескольких разных режимов работы. За переключение между режимами отвечает специальный тумблер на корпусе. Один режим выбирают, если нужно ровно и аккуратно просверлить нужное отверстие в стене используемым перфоратором. Другой режим подойдёт больше для разрушительного воздействия. К примеру, если нужно снять старую плитку или разбить пол из керамогранитных плит.

Если вы ещё плохо знакомы с тем, как правильно пользоваться многорежимным перфоратором, запомните, что у большинства современных моделей предусмотрено 3 режима работы. А именно:

• долбление;
• сверление;
• ударное сверление (сверление с ударом).

Режим сверления

Переключатель режимов устанавливают напротив изображения или же надписи «сверло».

Чтобы выполнить работы по сверлению, нужно установить соответствующие комплектующие с хвостовиком SDS. Это могут быть съёмные кулачковые патроны или свёрла, предназначенные для перфоратора.

Режим сверления используется, чтобы выполнить ровные и аккуратные отверстия в любых материалах.

Режим ударного сверления

Обозначается на переключателе в виде сверла и молотка.

Такой режим предназначен для того, чтобы пробурить отверстие в кирпичных, железобетонных, бетонных и других поверхностях. В этом случае рабочий элемент одновременно вращается и совершает возвратно-поступательные движения.

Если вы работаете по железобетону, то учтите, что можете попасть на арматуру. Это опасно для вас и для самого перфоратора. Так что для железобетона лучше сразу установить специальное сверло, отличающееся твердосплавной напайкой.

Режим долбления

В этом случае переключатель нужно выставить в режим молотка. При этом рабочий элемент вращаться не будет. Только возвратно-поступательные движения.

Такой режим подходит для штробления, проведения отбойных работ, а также при разрушении конструкции.

При долблении старайтесь максимально плотно и крепко удерживать перфоратор руками.

Для режима долбления существуют специальные насадки. Это лопатки, пики и долото.

Режим реверса

Реверс или реверсивное вращение позволяет изменить направление движения сверла или другого установленного рабочего инструмента в патроне. Если в обычном режиме сверло движется по часовой стрелке, то при включении реверса оно будет вращаться против.

Причём реверсивный режим может быть реализован по-разному, в зависимости от перфоратора.

В бюджетных перфораторах применяют элеткрореверс. Здесь якорь мотора вращается в обратную сторону. Минус в том, что при таком режиме щётки активно изнашиваются, а также тормозит якорь.

Профессиональные перфораторы применяют более сложный вариант. Это коробка передач, где направление можно переключить механическим способом, используя шестерни. Конструкция более надёжная. Но за такой режим реверса придётся прилично доплатить. Перфораторы этого типа заметно дороже.

Реверсивная функция помогает в ситуациях, когда бур застревает или заклинивает в отверстии. Включив обратный ход, извлечь инструмент будет намного проще.

Дополнительные режимы

На некоторых перфораторах встречаются и другие режимы работы устройства. Это уже зависит от конкретного производителя и модели.

Чаще всего в качестве дополнительного режима можно встретить поворот долота. С его помощью улучшается эффективность работ по долблению. Режим предусматривает, что долото будет проворачиваться на определённый градус, совершая каждый последующий удар.

Если есть иные режимы, они будут отображены на переключателе, а также подробно описаны в инструкции по эксплуатации.

Переключение и регулировка режимов

Не все пользователи знают, как правильно распоряжаться возможностями и режимами перфоратора. В итоге бездумно нажимают на кнопки и крутят тумблеры.

Но нужно всё делать правильно. Если требуется переключить режим, тогда сначала выключите перфоратор, отпустив кнопку. Но из сети выключать устройство не нужно. Дождитесь полной остановки рабочего элемента. Теперь переключитесь в требуемый режим и убедитесь, что переключатель чётко зафиксировался в этом положении. Только после этого можно снова включать в работу двигатель.

Правила безопасности при работе с перфоратором

Чтобы гарантировать безопасность во время работы с перфоратором, а также максимально эффективно использовать возможности инструмента, необходимо обязательно соблюдать несколько основных правил.

• Индивидуальная защита. Нужно обязательно использовать защиту для глаз, рук, ног и ушей в процессе работы с перфоратором.
• Осмотр инструмента. Он проводится перед каждой работой. Не раз в день, а именно перед проведением очередного этапа сверления и обработки.
• Постепенное бурение. Если требуется выполнить глубокое отверстие, сначала установите короткий бур, а затем переходите на более длинные.
• Защита от перегрева. Не давайте инструменту работать без остановки долгое время. Иначе якорная обмотка и редуктор перегреваются. Давайте время, чтобы устройство остыло. То, как долго перфоратор может бесперывно работать под нагрузкой и в холостом режиме, прописано в официальном руководстве по эксплуатации. Также следите за тем, чтобы корпус перфоратора не перегревался. Контролируйте появление характерного запаха сгоревшей электроизоляции.
• Смазка хвостовиков. Для этого используются специальные составы. Стандартный интервал смазки составляет 150-200 операций по сверлению. Есть и другое мнение, согласно которому хвостовики бура смазывают при каждой замене бура в патроне.
• Техническое обслуживание. Должно быть своевременным и правильным, выполненным в соответствии с рекомендациями производителя.
• Обработка твёрдых материалов. Для них рекомендуется применять жидкостное охлаждение отверстий.
• Охлаждение бура. Нагреваясь, бур теряет твёрдость и упругость. Причём безвозвратно. Если не охлаждать его вовремя, то он выйдет из строя и станет непригодным для работы. Нет нормативов по времени работы бура. На это влияет усилие, материал обработки, интенсивность работы и так далее. Если бур перегрелся, он обычно становится тёмным с синеватым отливом.

Чтобы упростить задачу по охлаждению бура, просто подготовьте рядом с собой ёмкость с водой, куда будете опускать инструмент с одинаковым промежутком времени. Выбирают интервал опытным путём, исходя из нагрева рабочего элемента. Старайтесь не допускать ситуаций, когда бур перекалывается.

На некоторых моделях перфораторов предусмотрены сигнальные лампочки. Обычно они загораются при наличии поломок и неисправностей. Что именно могут означать лампочки, вы узнаете из руководства по эксплуатации конкретно к своему инструменту.

Установка и извлечение сверла

Перед тем как поменять насадку на своём перфораторе, следует разобраться с существующими видами патронов. Всего возможно 3 варианты:

• быстрозажимные;
• кулачковые;
• SDS.

В настоящее время подавляющее большинство современных перфораторов имеет патрон системы SDS. Так что упор будем делать на то, как вытащить и вставить сверло из перфоратора именно с таким патроном.

Как установить сверло

Начнём с того, как правильно поставить и зажать новое сверло в перфораторе. Система SDS предусматривает использование принципа быстрозажимного патрона.

Установка сверла выполняется в 3 этапа:

• оттяните вниз патронную муфту;
• вставьте в гнездо режущий элемент;
• отпустите муфту.

Это актуально при использовании рабочих элементов с соответствующим системе SDS хвостовиком.

SDS система считается очень надёжной, не позволяет свёрлам выпадать, а также максимально экономит время на смену насадок. Широко применяется на перфораторах бытового и промышленного типа. Как малой, так и средней мощности.

Если требуется поменять сверло с обычным хвостовиком цилиндрического типа, когда у перфоратора SDS система, потребуется воспользоваться специальным зажимным кулачковым патроном с SDS хвостовиком. Фактически это переходник, который позволяет в режиме дрели перфоратора использовать обычные свёрла. Но всё же лучше и правильнее изначально брать свёрла с хвостовиком под систему SDS.

Как снять сверло

Перед тем как достать отработанное сверло из перфоратора, ознакомьтесь с инструкцией. Она довольно простая.

Если не знаете, как вытащить используемый бур из перфоратора, то придерживайтесь такой последовательности действий:

• дождитесь, пока патрон полностью перестанет вращаться;
• рукой зафиксируйте нижнюю патронную муфту;
• второй рукой открутите или стяните верхнюю муфту;
• извлеките насадку из патрона.

Вопрос ещё в том, как снять насадку, если это одномуфтовый перфоратор. Здесь ничего сложного нет. Демонтаж выполняется одной рукой. Особенность инструмента в том, что тут предусмотрено наличие механизма антиблокировки вала.

Зная все эти правила и принципы работы с перфоратором, вы не только научитесь грамотно обращаться с инструментом, но также и в значительной мере продлите срок его эксплуатации, защитите от появления нежелательных неполадок и неисправностей.

Все ли правила вы соблюдаете при работе с перфоратором? Какие рекомендации чаще всего игнорируете? Насколько довольны выбором своего инструмента? Возникали ли какие-то проблемы в процессе эксплуатации?

Как выбрать перфоратор

Магазины

×

• Оплата
• Доставка
• Вопросы и ответы
• О нас
  • О компании
  • Вакансии
  • Новости
  • Аренда
  • Поставщикам
• Контакты

Главная > Советы по ремонту

Перфораторы относятся к классу профессиональных электроинструментов и во много раз превосходят бытовые дрели по техническим характеристикам, а следовательно, стоят дороже. Если у ударной дрели основное назначение – сверление, то у перфоратора – долбление. У дрели ударная функция электромеханическая, а у перфоратора – электропневматическая. При одной и той же мощности инструментов диаметр отверстия, проделываемого перфоратором, примерно в 1,5 раза больше, чем у отверстия, просверленного ударной дрелью.

Особенности перфораторов

Мощность и другие технические характеристики выбираемого перфоратора зависят от цели его приобретения:

• до 5 кг. Мощность от 800 до 1000Вт. Работает с бурами диаметром до 20мм, может пробить неглубокое отверстие в бетоне;
• более 5кг. Мощность более 1000Вт. Используются буры диаметром 30-50мм. Выполняет функции отбойного молотка.

Современные полнофункциональные перфораторы имеют три режима работы:

Перфоратор можно использовать не только для сверления различных материалов, но и для других работ – выдалбливания ниш или штроб в каменных стенах, скалывания лишнего материала и т.

п.

При выборе необходимо учитывать: 

• Регулировку скорости вращения. Лучше, если у инструмента имеется фиксатор кнопки на максимальной скорости;

• Стопор выключателя. Данная функция позволяет зафиксировать выключатель в выбранной вами позиции;

• Отключение ударной функции перфоратора. Если такой функции нет, значит, перфоратор нельзя использовать как дрель;
• Запасные щетки электродвигателя. Отдельно продающиеся щетки стоят дороже, лучше купить инструмент с дополнительным комплектом щеток. Особенно это важно, если вы выбираете профессиональный перфоратор с длительным периодом работы;
• Переходник для установки сверл от дрели;
• Комплект буров. Если в комплекте с перфоратором предлагается базовый набор буров, это выгодная покупка. Буры, продающиеся отдельно, стоят гораздо дороже.

Важные показатели:

• Тяжелые перфораторы работают с мощными бурами, но подобная работа отнимает очень много сил;

• Выбирая перфоратор, ищите золотую середину между необходимыми задачами и суммой, которую вы готовы потратить на инструмент;

• Перфораторы имеют очень разные комплектации. В базовой комплектации может не оказаться нужных вам функций. Тщательно изучайте характеристики каждой конкретной модели. 

Выгодно покупать инструмент с набором комплектующих. Это всегда дешевле, нежели приобретение необходимых деталей по отдельности.

Выбирая перфоратор, необходимо сравнивать инструменты одной категории. Нельзя сопоставлять профессиональный и бытовой перфораторы, у них разные задачи, и, соответственно, разный набор функций. По возможности отдавайте предпочтение перфораторам известных, хорошо зарекомендовавших себя на рынке марок.

Вернуться к списку статей

Как я принимаю решение об абляции рефлюксного перфоратора

Несостоятельность перфораторных вен (ИПВ) часто встречается при обследовании пациентов с венозной недостаточностью. Появление методов чрескожной термической и химической абляции сделало закрытие перфорации относительно простой и мало рискованной амбулаторной процедурой, но отбор пациентов может сбивать с толку, учитывая отсутствие клинических данных высокого уровня, доказывающих клиническую пользу лечения перфорации. Цель этой статьи — обобщить информацию, которая может помочь практикующему врачу в разработке обоснованного и практического подхода к лечению некомпетентных перфораторов.

АНАТОМИЯ И НОМЕНКЛАТУРА

Согласно анатомическим исследованиям, нижняя конечность человека содержит в среднем > 60 перфораторных вен, которые служат связующим звеном между системами глубоких и поверхностных вен. Хотя перфорантный канал иногда рассматривается как одиночный венозный канал, он содержит комплекс сосудов, как продемонстрировали Haruta et al., которые выполнили эндоскопическую адвентициальную диссекцию 128 перфорантов в 50 конечностях, чтобы подтвердить количество и тип присутствующих сосудов. 88,2% исследованных перфорантных вен путешествовали с перфораторной артерией, при этом наиболее частым сосудистым паттерном была одна перфорантная артерия в сочетании с одной нормальной и одной несостоятельной перфораторной веной (38%), за которой следовала одна перфорантная артерия в сочетании с двумя несостоятельными перфораторными венами (30% ). Изолированная несостоятельная перфорантная вена без идентифицированной артерии была паттерном в 25%.1 Перфораторы имеют клапаны, и нормальный поток внутри функционирующего перфоранта преимущественно направлен от поверхностного к глубокому, хотя имеется двунаправленный поток, связанный с насосной функцией мышц.2 Перфораторы также подразделяются на прямые и непрямые, с прямыми перфораторами, впадающими в аксиальные глубокие вены, и непрямыми перфораторами, впадающими в венозные синусы голени. 0003

В 2002 году Международный консенсусный комитет опубликовал обновленную номенклатуру вен нижних конечностей, включая переименование перфораторов в соответствии с анатомически описательной терминологией. Принятая современная номенклатура перфорантных вен представлена ​​в таблице 1 с сопоставлением с историческими эпонимами, которые в настоящее время выведены из употребления.4-6

ФУНКЦИЯ ПЕРФОРАТОРА: НОРМАЛЬНАЯ

Перфораторная система функционирует в основном для отведения венозного дренажа от кожи и поверхностных тканей. к глубоким венам. Во время сокращения мышц голени и бедра сдавление глубоких вен приводит к повышению венозного давления, что приводит к закрытию перфораторного клапана. Перфорантный канал также окружен мышечными волокнами и соединительной тканью («фасциальные ворота»), которые сужаются во время мышечного сокращения, что также способствует предотвращению ретроградного кровотока. Во время фазы мышечной релаксации пустые глубокие вены повторно расширяются, фасциальные ворота расслабляются, а венозное давление снижается, способствуя пассивному току крови из поверхностной системы через перфоранты в глубокие вены. Когда глубокое венозное давление снова повышается, в перфоранте происходит кратковременное изменение направления кровотока до тех пор, пока перфораторный клапан снова не закроется и цикл не повторится. Поскольку циклический двунаправленный поток является нормальной характеристикой перфорантов, термин «некомпетентный» может вводить в заблуждение применительно к ретроградному потоку перфораторов, и патологические по сравнению с нормальными могут быть полезными альтернативными дескрипторами перфораторной функции. Рисунок 1 иллюстрирует нормальную функцию перфоратора.

ФУНКЦИЯ ПЕРФОРАТОРА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

Дисфункция перфоратора характеризуется дилатацией с клапанной недостаточностью и ретроградным потоком. В своей оригинальной знаменательной публикации об определении нормальных пределов ретроградного кровотока в венах нижних конечностей Лабропулос определил 350 миллисекунд ретроградного кровотока как верхний предел нормы в перфораторной вене. Руководство по клинической практике для сосудистой хирургии/Американского венозного форума (SVS/AVF) по уходу за пациентами с хроническим заболеванием вен в настоящее время определяет патологический перфоратор как имеющий диаметр ≥ 3,5 мм и ретроградный кровоток ≥ 500 миллисекунд. Эти рекомендации также включают расположение перфоратора под зажившей или активной язвой в качестве патологического критерия.8 Сонографический вид патологического перфоратора показан на рисунке 2.

Существует два основных механизма, из-за которых перфоратор может выйти из строя. При антеградной перегрузке ретроградный кровоток в поверхностном варикозе декомпрессирует через повторно входной перфорант, что приводит к дилатации перфоратора и возможной клапанной недостаточности. В тяжелых случаях избыточная венозная нагрузка может вторично вызывать растяжение и рефлюкс в глубоких венах (рис. 3). При ретроградном выбросе хроническая глубокая венозная гипертензия давит на перфорант в ретроградном направлении, вызывая дилатацию перфоратора, клапанную недостаточность и вторичную поверхностную венозную гипертензию, проявляющуюся варикозным расширением вен и воспалительными изменениями. Эта картина обычно проявляется у пациентов с посттромботической обструкцией или тяжелым глубоким венозным рефлюксом (рис. 4).

Эти два механизма перфораторной дисфункции объясняют, почему некоторые несостоятельные перфорантные отверстия спонтанно улучшаются после коррекции поверхностного венозного рефлюкса, а другие нет. Если несостоятельность перфоратора возникает в результате антеградной перегрузки, коррекции только поверхностного рефлюкса часто бывает достаточно для нормализации перфораторной гемодинамики и возвращения к нормальной функции. Однако, если перфорантная несостоятельность развивается вторично по отношению к некоррегируемой глубокой венозной гипертензии, устранение связанного с ней поверхностного венозного рефлюкса не устраняет основную причину проблемы, перфорантная недостаточность не может восстановить нормальную функцию, и может потребоваться активное вмешательство. В своем исследовании функциональной анатомии несостоятельных перфорантов в 505 конечностях с подозрением на хроническое заболевание вен Делис отметил, что ИПВ в конечностях 1–3 класса по CEAP с большей вероятностью связаны только с поверхностным венозным рефлюксом (паттерн антеградной перегрузки), в то время как ИПВ в более пораженные конечности (класс CEAP 4-6) значительно чаще ассоциировались как с поверхностным, так и с глубоким венозным рефлюксом (ретроградный паттерн выброса)9.

МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАТОРА

Открытая хирургическая перевязка перфоратора (процедура Линтона) была заменена на практике менее инвазивными методами закрытия ИПВ, включая субфасциальную эндоскопическую хирургию перфорантных вен (SEPS), эндовенозную термическую абляцию с помощью лазера или радиочастоты и ультразвуковой контроль. склеротерапия. Недавно в технико-экономическом обосновании сообщалось о применении внутрисосудистого клея для закрытия перфораторов.серия случаев для в общей сложности 1140 пролеченных конечностей, 526 из которых имели открытые язвы во время SEPS, и 70% из которых имели заболевание CEAP класса 5-6 во время лечения.11 В этом метаанализе сообщалось об общих показателях заживления язв частота 88% и рецидив язвы 13% после SEPS с низким уровнем осложнений (1% ТГВ, 6% раневая инфекция, 7% парестезия), что выгодно отличается от исходов как открытого хирургического лигирования, так и только компрессионной терапии.

В последние годы использование SEPS сократилось в пользу еще менее инвазивных методов чрескожной абляции перфорантов (PAPs). Действительно, руководство по клинической практике SVS/AVF по лечению венозных язв нижних конечностей рекомендует выполнять ПАП предпочтительнее, чем открытые хирургические методы, чтобы избежать разрезов в скомпрометированных тканях ложа язвы. и склерозанты. Подробное обсуждение этих методов лечения выходит за рамки этой статьи, но небольшие клинические серии и обсервационные исследования продемонстрировали 9Частота начального закрытия от 0% до 100% с частотой реканализации в диапазоне от 10% до 20%. Осложнения, которые встречаются редко, включают повреждение нерва или кожи, флебит, атриовентрикулярные фистулы и ТГВ. Теоретические преимущества PAP заключаются в том, что требуется только местная анестезия, минимальные разрезы в месте доступа, применимы к перилодыжечным перфорациям, которые трудно лечить хирургическим путем, и их легко повторить в случае рецидивирующих или новых несостоятельных перфорантов.13-16 Под контролем УЗИ. склеротерапия ИПВ показана на рис. 5.

РОЛЬ ПЕРФОРАТОРОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Долгое время предполагалось, что ИПВ вносят вклад в патофизиологию хронической венозной недостаточности, но точная роль, которую они играют, остается не до конца определенной. Исследования действительно указывают на связь между несостоятельностью перфораторов и повышенной тяжестью венозного заболевания. Labropoulos и соавт. продемонстрировали 28% распространенность ИПВ при наличии хронического заболевания вен по сравнению с 0% в контрольной группе. Он также отметил значительное увеличение диаметра перфораторов в конечностях с 4 по 6 класс CEAP по сравнению с контрольной группой.17 Delis и соавт. изучили in situ гемодинамику перфораторных вен, стратифицируя и сравнивая IPV у пациентов с классом CEAP с 1 по 2 и с классом с 3 по 6. Он обнаружил статистически значимое увеличение объема и скорости потока ИПВ у пациентов с более тяжелым клиническим заболеванием.18,

Однако, несмотря на то, что количество ИПВ увеличивается, а их тяжесть ухудшается по мере увеличения тяжести заболевания вен, недостаточно данных, убедительно доказывающих, что ИПВ играют причинную роль в венозной недостаточности или что их лечение способствует заживлению язвы или ограничивает рецидив язвы. Исследование этого вопроса было затруднено двумя факторами. Во-первых, изолированная перфораторная недостаточность редко встречается у пациентов с венозными язвами, наблюдается только у 3,2%,19 и поэтому ее трудно оценить, не вводя в заблуждение систематическую ошибку, связанную с венозной патологией в других частях конечности. Во-вторых, в большинстве исследований лечения вен, включающих прерывание перфорации, не удалось изолировать вмешательство на перфоранте от других сопутствующих венозных вмешательств, таких как абляция подкожной вены, что делает анализ вклада перфоратора в ответ на лечение затруднительным или невозможным.

РКИ продемонстрировали, что коррекция поверхностного венозного рефлюкса (с лечением перфораторов или без него) не ускоряет заживление первичной язвы, но снижает частоту рецидивов язвы по сравнению с только компрессионной терапией. В исследовании ESCHAR ²⁰ 500 пациентов были рандомизированы для удаления подкожных вен с компрессионной терапией по сравнению с только компрессионной терапией, и только 3,1% включали лечение перфорантов. Это исследование продемонстрировало отсутствие различий между показателями заживления язв между двумя группами через 24 недели, но статистически значимое снижение рецидивов язв через 1 год до 14% по сравнению с 28% в когорте только компрессионного лечения. Эта положительная польза при отсутствии лечения перфорации поставила под сомнение роль ИПВ как основной причины венозных изъязвлений. Van Gent и соавт. попытались оценить лечение перфораторов в РКИ, сравнивая субфасциальное эндоскопическое хирургическое лигирование (SEPS) с компрессией и только компрессию для лечения венозных язв. ²¹  Однако оценка SEPS была затруднена тем фактом, что сопутствующая операция на подкожной вене была разрешена, и из 91 субъекта, перенесшего SEPS, 51 также перенесли операцию на поверхностных венах, 29 имели историю предшествующей операции на поверхностных венах в прошлом и только 11 подверглись только СЭПС. Это исследование не показало существенной разницы в заживлении язв или рецидивах между двумя группами. Однако в последующей публикации исследователи повторно изучили данные с точки зрения завершенных процедур SEPS (45%) по сравнению с незавершенными SEPS (55%), при которых IPV были пропущены, как было обнаружено при послеоперационном дуплексном ультразвуковом исследовании. Они не обнаружили различий в заживлении язвы, но отметили значительно более высокую частоту рецидивов язвы у пациентов с неполным SEPS, что указывает на то, что остаточные IPV являются активными участниками венозной патофизиологии. ²²

Несмотря на отсутствие рандомизированных данных уровня 1, существуют хорошо спланированные проспективные обсервационные исследования, подтверждающие закрытие ИПВ у пациентов с прогрессирующим заболеванием вен. Lawrence и соавт. сообщили о результатах РЧА несостоятельных перфорантов у пациентов с рефрактерными язвами продолжительностью > 3 месяцев. С намерением изолировать проблему с перфоратором субъекты были включены только в том случае, если подкожный рефлюкс отсутствовал или ранее лечился. Субъекты были набраны из центра ухода за ранами учреждения, и все они прошли как минимум 3 месяца (в среднем 34 месяца) специализированного ухода за раной, включая многослойную компрессионную терапию, подкрепленную санацией, кожными заменителями, местными факторами роста и антибактериальной терапией до проведения абляции перфоратора. . В этой серии было пролечено 75 язв с использованием 86 ИПВ, при этом показатель закрытия перфораторов составил 71%, включая повторную аблацию некоторых ИПВ, которые не увенчались успехом при первой попытке. Восемьдесят из 86 рефрактерных язв зажили (93%), и ни одна язва не зажила без закрытия хотя бы одного перфоранта, что убедительно свидетельствует о том, что перфораторный рефлюкс способствует патологическому состоянию.23

Masuda и соавт. оценили жидкостную склеротерапию ИПВ под ультразвуковым контролем по клинической тяжести венозных вен и показателям венозной инвалидности. Чтобы изолировать проблему перфорации, были исключены пациенты, перенесшие операцию по поводу венозного заболевания в течение предыдущих 2 лет. Восемьдесят конечностей были пролечены с заболеванием CEAP клинического класса от 2 до 6, 46% (37 конечностей) из которых относились к классу 6. Авторы сообщают о 9Частота окклюзии перфоратора составляет 8 %, при этом сохраняется 75 % окклюзии при последующем наблюдении (в среднем 20 месяцев). После лечения наблюдалось значительное улучшение клинической тяжести венозной недостаточности и показателей венозной инвалидности у субъектов в клинических классах с 4 по 6. В подгруппе язв 67,6% зажили язву после одного лечения, 13,5% не зажили после многократного лечения, а рецидивы перфорации (реканализированные обработанные ИПВ) и посттромботический синдром были значительными факторами риска рецидива язвы.13

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

При рассмотрении вопроса о вмешательстве на перфоранте с рефлюксом систематического рассмотрения заслуживают следующие моменты:

1. Убедитесь, что перфорант соответствует патологическим анатомическим критериям:

a. Диаметр ≥ 3,5 мм, ретроградный кровоток ≥ 500 мс:

• Рассмотреть возможность лечения

2. Рассмотреть перфорант в контексте общей картины болезни:

a. Связано ли это с отеком, воспалением или изъязвлением и

и. При других поддающихся коррекции источниках рефлюкса:

• Сначала устранить другие рефлюксы, переоценить клиническое состояние пациента
и перфорант через 4–6 недель.
Если нет значительного улучшения, лечите перфоратор.

ii. Без других корректируемых источников рефлюкса:

• Лечить перфоратор

b. Связано ли это с варикозным комплексом, при котором это:

i. Точка повторного входа в глубокую систему:

• Лечить поверхностный варикоз, а не перфоратор

ii. Высшая точка рефлюкса:

• Лечение перфорантных вен

Из-за недостаточности клинических данных, доказывающих пользу, руководство по клинической практике SVS/AVF по уходу за пациентами с заболеваниями вен рекомендует проводить перфораторную абляцию при патологических перфорантных венах. лежащие в основе зажившие или активные язвы (2B) и не рекомендуют селективное лечение перфорантной несостоятельности при клиническом варикозном расширении вен C2 по CEAP (1B).8,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перфорантные вены выполняют важную функцию в поддержании гемодинамического баланса между поверхностными и глубокими венозными системами голени. Сохранение нормальных, а также патологических, но излечимых перфорантов должно быть целью лечения венозных заболеваний. Основываясь на современных данных, перфоранты менее вероятно являются основной причиной венозной недостаточности, но являются промежуточными кондуитами, уязвимыми для стресса и повреждения при патологии в соседних глубоких или поверхностных венах. После вовлечения в процесс заболевания IPV могут играть активную роль в распространении и поддержании патологических венозных цепей. ИПВ у пациентов с более низким классом CEAP 1–3, скорее всего, отражают повторную перегрузку, процесс, который спонтанно регрессирует при коррекции только поверхностного рефлюкса. При более высоких классах СЕАР от 4 до 6 чаще встречается патология глубоких вен, лежащая в основе необратимого перфоративного повреждения. Отбор пациентов для аблации перфоратора включает рассмотрение целевого сосуда с точки зрения анатомического нарушения, положения в гемодинамическом паттерне и общей клинической тяжести заболевания. Текущие практические рекомендации поддерживают аблацию несостоятельных перфорантов при выраженной венозной недостаточности и особенно при венозных изъязвлениях.

Чие-Мин Фан, доктор медицинских наук, FSIR, ассистент профессора радиологии в Brigham and Women’s Hospital Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс. Она заявила, что не имеет финансовых интересов, связанных с этой статьей. С доктором Фан можно связаться по телефону (617) 732-4763; [email protected] .

1. Харута Н., Шинхара Р., Сугино К. и др. Эндоскопическая анатомия перфорантных вен при хронической венозной недостаточности ног: «солитарные» несостоятельные перфорантные вены часто представляют собой множественные сосуды. Международная ангиология. 2004;13:31-36.

2. Recek C. Влияние перфораторов голени на венозную гемодинамику при первичном варикозе. J Cardiovasc Surg. 2006;47:629-635.

3. Мейснер М. Анатомия вен нижних конечностей. Семин Интервент Радиол. 2005; 22:147-156.

4. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, et al. Номенклатура вен нижних конечностей: международный междисциплинарный консенсус. J Vasc Surg. 2002;36:416-422.

5. Caggiati A, Bergan J, Gloviczki P, et al. Номенклатура вен нижних конечностей: расширения, уточнения и клиническое применение. J Vasc Surg. 2005;41:719-724.

6. Мозес Г., Гловицки П. Новые открытия в анатомии и новая терминология вен ног: клиническое значение. Васк эндоваскулярный хирург. 2004; 38:367-374.

7. Лабропулос Н., Тионгсон Дж., Прайор Л. и соавт. Определение венозного рефлюкса по венам нижних конечностей. J Vasc Surg. 2003;38:793-798.

8. Gloviczki P, Comerota A, Dalsing M, et al; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2011;53:2С-48С.

9. Делис КТ. Несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей: функциональная анатомия. Радиология 2005; 235:327-334.

10. Toonder IM, Lam YL, Lawson J, et al. Цианакрилатная адгезивная перфораторная эмболизация (CAPE) несостоятельных перфораторных вен голени, технико-экономическое обоснование. Флебология. 2014; 29(1 доп):49-54.

11. Tenbrook JA Jr, Iafrati MD, O’Donnell TF Jr, et al. Систематический обзор результатов хирургического лечения венозных заболеваний, включающего субфасциальную эндоскопическую перфораторную хирургию. J Vasc Surg. 2004;39: 583-589.

12. O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, et al. Лечение венозных язв нижних конечностей: рекомендации по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2014;60(2 доп.):3С-59С.

13. Masuda EM, Kessler DM, Lurie F, et al. Влияние склеротерапии несостоятельных перфораторных вен под ультразвуковым контролем на венозную клиническую тяжесть и показатели инвалидности. J Vasc Surg. 2006;43:551-557.

14. Марш П., Прайс Б.А., Холдсток Дж.М. и др. Годичные результаты радиочастотной абляции несостоятельных перфораторных вен с использованием радиочастотного стилета. Флебология. 2010;25:79-84.

15. Shi H, Liu X, Lu M, et al. Эффект эндовенозной лазерной абляции несостоятельных перфорантных вен и большой подкожной вены у больных с первичным заболеванием вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49:574-580.

16. Элиас С., Педен Е. Чрескожная абляция под ультразвуковым контролем для лечения недостаточности перфорантных вен. Сосудистый. 2007;15:281-289.

17. Labropoulos N, Mansour MA, Kang SS, et al. Новые взгляды на несостоятельность перфорантных вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;18:228-234.

18. Delis KT, Husmann M, Kalodiki E, et al. In situ гемодинамика перфорантных вен при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg. 2001;33:773-782.

19. Тассиопулос А.К., Гольц Э., О Д.С., Лабропулос Н. Современные представления о хронических венозных язвах. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000;20:227-232.

20. Barwell JR, Davies CE, Deacon J, et al. Сравнение хирургии и компрессии только с компрессией при хронических венозных язвах (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004;363:1854-859.

21. van Gent WB, Hop WC, van Praag M, et al. Консервативное и хирургическое лечение венозных язв нижних конечностей: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. J Vasc Surg. 2006;44:563-571.

22. van Gent W, Wittens C. Влияние хирургии перфорации вен на пациентов с венозными язвами. Флебология. 2015;30:127-132.

23. Лоуренс П.Ф., Акджтаифи А., Ригберг Д. и соавт. Эндовенозная абляция несостоятельных перфорантных вен является эффективным методом лечения рекальцитрантных венозных язв. J Vasc Surg. 2011;54:737-742.

Модель P410 Перфоратор – Widmer Time Recorder

450,00 $

Если вам надоело использовать ручной дырокол, вам следует переключиться на мини-перфоратор Widmer P-410. Этот мини-перфоратор навсегда изменит любой документ (но полезен для конфиденциальных документов), который вам нужен. Вы можете использовать этот перфоратор, чтобы пробить отверстия, которые будут полезны для безвозвратного аннулирования (или аннулирования) удостоверений личности и водительских прав. Вы также можете использовать его для проверки других типов документов с помощью механизма перфорации. Однако, что действительно отличает этот продукт от простого ручного дырокола, так это специальные надписи, которые позволяют пробивать до 5 символов. У P-410 также есть выбор, кроме пользовательских надписей, который включает PAID и VOID. Этот перфоратор действительно портативный. Его уникальный дизайн позволяет ему быть компактным, легким настольным перфоратором, который действительно портативный.

Модель P410 Перфоратор количество

Категории: Ручные перфораторы, Перфораторы Теги: перфоратор ручной, перфораторы ручные, п-410, п410, перфоратор, перфораторы

• Описание
• Характеристики
• Дополнительная информация
• Примеры показов
• Брошюры

Описание

Если вам надоело использовать ручной дырокол, вам следует переключиться на мини-перфоратор Widmer P-410. Этот мини-перфоратор навсегда изменит любой документ (но полезен для конфиденциальных документов), который вам нужен. Вы можете использовать этот перфоратор, чтобы пробить отверстия, которые будут полезны для безвозвратного аннулирования (или аннулирования) удостоверений личности и водительских прав.