Принцип работы перфоратора: Как устроен перфоратор: 6 основных составляющих инструмента

Содержание

Устройство и принцип работы перфоратора (конструкция) — схема, bosch, Интерскол, Хитачи, Штурм, dewalt, Вихрь, Макита, Хаммер, Штерн, Диолд

Главная » Электроинструменты » Перфоратор

Автор Олег Нестеров На чтение 3 мин. Опубликовано 11.01.2020

Любой электроинструмент нуждается в своевременном техническом обслуживании. Иногда его достаточно просто смазать, но происходят и серьезные поломки, требующие устранения. В этом поможет инструкция, где будут описаны устройство и принцип работы перфоратора, однако не всегда достаточно прилагающейся к инструменту информации, в таком случае помогут дополнительные источники.

Содержание

Из чего состоит перфоратор
Пистолетный и прямой перфоратор
Бочковый перфоратор
Схема
Принцип работы и режимы

Из чего состоит перфоратор

Существуют перфораторы двух видов:

Пистолетный или прямой.

Важно! Пистолетный и прямой имеют одинаковые строение и область назначения, но различаются расположением рукоятки.

Бочковый.

Оба вида различаются не столько внешне, сколько по конструкции, а, соответственно, имеют разную область применения.

Пистолетный и прямой перфоратор

Рассмотрим подробнее строение первого вида. Он имеет корпус, выполненный из пластика, на котором расположена панель управления:

Кнопка включения и одновременно регулятор мощности.
Фиксатор. Предотвращает самостоятельное включение устройства по неосторожности хозяина, а также закрепляет работу устройства в выбранном режиме, что позволяет не удерживать кнопку включения на протяжении всей работы.
Переключатель вращения патрона (меняет направление).
Переключатель для смены режимов работы.
Переключатель скорости вращения.
Вторая рукоятка, позволяющая надежнее удерживать электроустройство в руках.
Патрон — исполнительный орган, также важен для смены насадок.

Такой перфоратор больше подойдет для бытовых работ или полупрофессиональных, где достаточно той мощности, которую он имеет. Такой вид относится к категории легких и используется больше, как дрель.

Бочковый перфоратор

Бочковый же вид отличается качеством вышеперечисленных деталей, а также их расположением. Конструкция кардинально отличается из-за расположения мотора. Это влечет за собой некоторые изменения.

Такое устройство лучше использовать в профессиональной деятельности. Оно имеет огромную мощность, скорость вращения и ударную силу. Такая техника относится к категории тяжелой.

Схема

Внутренние схемы обоих видов схожи:

Электродвигатель — приводит устройство в действие, используя остальной механизм.
Редукторный узел — отвечает за скорость вращения и ударную силу. Имеет отдельный четкий механизм и берет на себя половину от всей деятельности перфоратора.
Предохранительная муфта — предупреждает выход из строя электроустройства, если какая-то часть перестанет работать.
Антивибрационная система — максимально понижает вибрации, повышая точность в работе.

Принцип работы и режимы

В работе перфоратора выделяется три основных режима:

Удар с вращением — дает возможность просверлить твердую и толстую поверхность без особых усилий.
Удар без вращения — позволяет отбивать бетонные поверхности.
Вращение без удара — превращает перфоратор в дрель.

Важно! Если правильно выбрать режим, то инструмент можно использовать в процессе штробления под проводку. Результат получится далеко не идеальным, однако все дефекты скроет последующая обработка стен.

Принцип работы устройства прост:

Через электромотор проходит ток, запуская остальные части механизма.
Вал статора начинает вращение за счет его расположения на подшипниках. На его конце находится косозубая шестерня, которая понижает скорость и увеличивает момент.

Вследствие вращения подшипника возникает ударная опция.

Это заставляет все детали внутри перфоратора перемещаться и взаимодействовать друг с другом, передавая энергию шестеренке, которая регулирует мощность и работу перфоратора.

Характеристики, устройство и принципы работы перфораторов – Энциклопедия домовладельца

Этот инструмент отлично справится с такими работами, как сверление отверстий в бетоне и кирпичной кладке, скалывание старой плитки, удаление штукатурки, устройство и расширение проёмов или гнёзд для распределительных коробок. Расскажем о нём подробнее.

Тем, кто живёт в кирпичном или бетонном доме, перфоратор нужен постоянно. Например, без него трудно обойтись, когда необходимо повесить новую полку, зеркало или даже лёгкую фотографию любимого чада. Конечно, сделать отверстие под дюбель можно и старинным способом — используя пробойник и молоток или же ударную дрель. Но времени и нервов на работу будет потрачено несопоставимо больше, а качество работы наверняка окажется ниже. Что уж говорить о проведении ремонта со штроблением стен под новую электропроводку или расширением или переносом проёмов — здесь перфоратор становится просто незаменимым помощником.

При всём разнообразии модификаций перфораторов общая схема строения сохраняется у всех моделей. Внешне инструмент напоминает обычную дрель — корпус, рукоятка с расположенными на ней элементами управления, патрон. Конструктивно все инструменты этого типа состоят из следующих узлов: электродвигатель, редуктор, ударный механизм, патрон. Перфораторы также могут оснащаться дополнительными системами, способными расширить возможности или сделать применение перфоратора более комфортным.

Электрический привод перфоратора

Перфораторы, используемые в быту, обычно имеют продольное (как у электродрелей) размещение электродвигателя. Инструмент, имеющий такую схему, компактен и удобен для использования в труднодоступных и узких местах. Модели профессионального класса обычно собираются с поперечным размещением электродвигателя. Это позволяет снизить уровень вибрации и обеспечивает лучшее охлаждение электродвигателя.

Многие электрические перфораторы сегодня сетевые. Но существует большой класс перфораторов, источником электричества которых является аккумуляторная батарея. Главное достоинство таких инструментов — независимость от розетки.

Ударный механизм перфоратора

В перфораторе ударная функция является основной и реализуется в большинстве моделей очень качественно и надёжно. В обычной дрели, в которой эта функция является вспомогательной, она реализуется чисто механически. Два зубчатых храповика соприкасаются во время сверления в ударном режиме и отталкивают друг друга. Амплитуда удара при этом невысока, удары получаются слабыми, и бурение происходит медленно.

В современных перфораторах чаще всего используется пневматический ударный механизм. Он позволяет получить большую энергию удара при небольшой мощности двигателя инструмента. Необходимое для удара давление воздуха в цилиндре механизма создаётся работой поршня, который приводится в движение или за счёт качающегося подшипника (в лёгких бытовых моделях), или кривошипно-шатунным механизмом (в инструментах, принадлежащих к среднему и тяжёлому типу). Пневматический вариант ударного механизма позволяет, кроме всего прочего, обеспечить автоматическое отключение работы перфоратора на холостом ходу.

Предохранительная муфта

Заклинивание бура или коронки при работе грозит поломкой перфоратора или получением травмы оператором. Во избежание возникновения такой ситуации инструмент обычно оснащается специальной предохранительной муфтой.

Принцип работы муфт в моделях различен

Например, в перфораторах фирмы Metabo он основан на проскальзывании дисков сцепления, которые в рабочем положении плотно прижаты друг к другу.

Редуктор перфоратора

Редуктор необходим для передачи вращения от электродвигателя на патрон перфоратора. Помимо этого, редуктор обеспечивает функционирование ударного механизма. Стоит отметить, что на сегодняшний день разработаны и выпускаются модели, имеющие двухскоростные редукторы для перфораторов. Это позволяет подобрать необходимый скоростной режим работы на разных материалах.

Патрон

Современные модели перфораторов оснащены быстрозажимными патронами типа SDS. В перфораторах малой мощности чаще всего используют патроны SDS-Plus, патроны SDS-Max устанавливаются на более мощные перфораторы профессионального назначения. Эти патроны позволяют быстро сменить оснастку и обеспечивают её надёжное крепление. Главным отличием SDS-патрона от патрона, используемого на дрелях, в том, что здесь насадка зажимается неплотно. На хвостовике насадки имеются пазы, позволяющие насадке перемещаться в патроне. Для того чтобы закрепить в перфораторе сверло с цилиндрическим хвостовиком, применяют обычные патроны с переходниками под патрон перфоратора.

Мощность

Это одна из самых важных характеристик, от неё зависит максимальный диаметр бура (сверла), которым можно работать на данном перфораторе. Маломощные перфораторы (500-550 Вт) способны просверлить отверстие не более 16-18 мм в диаметре при длине бура не более 500 мм.

Если предстоит сделать отверстие в стене под розетку (диаметр 68 мм) коронкой, то желательно использовать перфоратор помощнее, не менее 800 Вт, если же отверстие будет 100-120 мм, то лучше использовать инструмент на 1000 Вт и более. Мощный перфоратор, кроме того, меньше греется при длительной работе, вследствие чего снижается нагрузка на двигатель и увеличивается срок службы инструмента.

Как показывает практика, для домашних нужд обычно хватает не очень мощного перфоратора (500 Вт), так как чаще всего этот инструмент в квартире или загородном доме используется для того, чтобы повесить полку или картину, закрепить плинтус, карниз, люстру, закрепить детский уголок на анкера.

И с такими работами справится абсолютно любой перфоратор.

Сила удара

От этого параметра напрямую зависит производительность инструмента — чем сильнее удар, тем легче и быстрее идёт работа. Для бытовых моделей она достигает 3-4 Дж.

Скорость вращения

Ещё один важный параметр, влияющий на скорость выполнения работ. Некоторые модели перфораторов выпускаются двухскоростными — скорость на них устанавливают в зависимости от твёрдости материала, в котором производят бурение. С этим параметром напрямую связан другой показатель производительности перфоратора — частота ударов в минуту.

Вес

Он определяет комфортность проведения работ — с более лёгкими моделями легче управляться. Поэтому для бытовых нужд лучше выбирать модели не очень тяжёлые.

Дополнительные функции и приспособления

Реверс

Эта функция позволяет использовать перфоратор в качестве шуруповёрта, то есть закручивать-выкручивать крепёж. Но для этой работы необходимо иметь специальный переходник для крепления бит.

Отбойный молоток

Обычные бытовые перфораторы запроектированы на работу в двух режимах — сверления и сверления с ударом. Но во многих моделях предусмотрен третий режим — отбойный молоток. При этом долото совершает движение только вперед-назад, без кругового вращения. Эта функция необходима для штробления канавок под проводку, для сбивания старой керамической плитки и неровностей на стенах, полу, для пробивания больших отверстий в стенах с помощью пики. При проведении ремонта в квартире наличие этой функции будет совсем не лишним.

Ограничитель глубины

Чтобы просверлить отверстие нужной глубины, на перфораторах устанавливают ограничители глубины сверления. Приспособление очень просто устроено, но эффективно. Оно представляет собой рейку, которую выдвигают на нужную длину. Бурение продолжают до момента касания ограничителя стены.

Пылеудаление

При работе перфоратора образуется большое количество пыли. Поэтому особое внимание в таких инструментах уделяется защите помещения и самого перфоратора от пыли.

Для насадок перфораторов разработаны стандарты, облегчающие их подбор для разных моделей. Главным критерием выбора является типоразмер хвостовика насадки. Самыми распространёнными на сегодня являются два стандарта: SDS-plus и SDS-max.

Бур с SDS-plus имеет диаметр хвостовика 10 мм. Он подходит для большинства бытовых и полупрофессиональных перфораторов и соответствует патрону с таким же обозначением. Хвостовик SDS-max имеет диаметр 18 мм, это стандарт для профессионального инструмента.

Тип хвостовиков насадок, который необходим для каждого перфоратора, должен быть указан в инструкции
к инструменту.

Буры

Эти насадки — идеальный вариант для бурения отверстий в бетоне или кирпичной кладке. Их конструкция позволяет хорошо отводить пыль, а значит, работа будет идти с меньшей нагрузкой на инструмент, а времени на неё потребуется значительно меньше.

Зубила

Существует три их разновидности: зубило (лопатка), зубило-пика и зубило канальное. Обычное зубило служит для удаления штукатурки, плитки и пр. Зубило-пика используется для демонтажа, штробления и пробоя отверстий в бетоне и других видах поверхности. Предназначение канального зубила для перфоратора — быстрое создание штроб. Оно особенно полезно во время проведения работ по замене и монтажу электропроводки в доме.

Буровые коронки

Этот вид насадок незаменим при работах по монтажу электропроводки. Коронка позволяет легко и быстро создавать гнёзда в стенах под выключатели, розетки и распаечные коробки. Существуют коронки разного диаметра.

Наш канал в Телеграм

Новая операционная техника рассечения перфорантного сосуда в перфорантном лоскуте: лучший способ минимизировать болезненность донорского участка – Qing

Оригинальный артикул

Лиминь Цин, Панфэн Ву, Чжоучжэн Бин, Фан Юй, Сяоян Пан, Пан Дин, Сяоюн Бин, Цзэн Лэй, Цзиньфэй Фу, Цзюй Тан

Отделение микрохирургии и хирургии кисти, больница Сянъя Центрального Южного Университета, Чанша 410008, Китай

Взносы: (I) Концепция и дизайн: L Qing, J Tang; (II) административная поддержка: нет; (III) Предоставление учебных материалов: L Qing, P Wu, Z Bing, F Yu, J Tang; (IV) Сбор и сборка данных: X Pang, P Ding, X Bing, Z Lei, J Fu; (V) Анализ и интерпретация данных: L Qing, J Fu, J Tang; (V) Составление рукописи: Все авторы; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для переписки: Juyu Tang, MD, PhD. Отделение микрохирургии и хирургии кисти, больница Сянъя Центрального Южного Университета, Чанша 410008, Китай. Электронная почта: [email protected].

Предыстория: Цель данной статьи состояла в том, чтобы познакомить нас с нашим опытом применения новой оперативной техники рассечения перфорантных сосудов в перфорантном лоскуте и изучить ее клинические результаты.

Методы: В период с июня 2013 г. по декабрь 2016 г. в данное исследование были включены 119 пациентов, перенесших пластику дефектов мягких тканей переднебоковыми перфораторными лоскутами бедра (ALTP). Девяносто восемь пациентов были мужчинами, двадцать одна пациентка была женщиной. Средний возраст этих пациентов составил 40,58 года.

Результаты: Уровень ALTP был успешно повышен для реконструкции дефекта мягких тканей у 119 пациентов. Размер кожной подушки составил 120,59±59,31 см ² . Всего в ALTP было включено 148 перфораций (84 % — кожно-мышечные перфорации, 16 % — кожно-перегородочные перфорации). Среднее время подъема лоскута составило 60,85±20,25 минут. Успешность подъема лоскута составила 98%, во время операции были повреждены только три перфоратора и у одного перфоратора произошел вазоспазм. Пять случаев, в том числе три венозных криза и два артериальных криза, имели сосудистый криз после переноса лоскута. Частота сосудистых кризов составила 4,2%. Все лоскуты полностью прижились, за исключением одного лоскута с частичным некрозом лоскута. Среднее время наблюдения составило 13,32±8,9.месяцы. Мышечной слабости в этой группе выявлено не было.

Выводы: Упорядоченная ретроградная диссекция перфорантных сосудов в перфорантном лоскуте может обеспечить меньшую болезненность донорского участка, более короткое время операции и большую безопасность, чем традиционные методы. Это надежная операция по поднятию лоскута перфоратора.

Ключевые слова: Лоскут перфоратора; рассечение лоскута; оперативные методики; микрохирургия; заболеваемость донорского участка

Поступила: 05 июля 2018 г. ; Принято: 20 сентября 2018 г.; Опубликовано: 26 октября 2018 г.

doi: 10.21037/jxym.2018.09.06

Введение

Перфораторный лоскут состоит из кожи и/или подкожно-жировой клетчатки. Сосуды, кровоснабжающие лоскут, представляют собой изолированные перфорантные сосуды. Эти перфоранты могут проходить сквозь или между глубокими тканями (в основном мышцами) (1). Перфорантный лоскут позволил избежать потери мышцы, магистральных сосудов и глубокой фасции, а также свести к минимуму болезненность донорского участка за счет тщательной диссекции и наложения анастомоза (2). Перфорантные лоскуты выполняются во все большем количестве с тех пор, как Koshima и Soeda впервые описали перфорантные лоскуты в 1989 (3). Основное преимущество этого метода заключается в том, что он обеспечивает более высокую точность реконструкции и в то же время минимизирует болезненность донорского участка. Сообщалось о ряде клинических исследований, в которых перфораторный лоскут может быть использован для полного замещения дефекта «подобное на подобное» (4-6).

Однако наложение перфорантного лоскута требует искусной микрохирургической техники и долгой кривой обучения, что ограничивает применение перфорантного лоскута (7-9). Подъем лоскута требует тщательного внимания к деталям и высокой степени гибкости плана операции в зависимости от положения, размера и наличия сосудистой ножки (10,11). Недостатки перфораторных лоскутов зависят от их технических требований и приводят к потенциальному увеличению времени операции. Кроме того, диссекция перфорантного сосуда может быть затруднена из-за анатомической изменчивости сосудистой ножки (6,12).

Рассечение перфорантных сосудов является ключевой ролью успешного подъема лоскута (13). Антероградный доступ и ретроградный доступ являются двумя основными оперативными процедурами при расслоении перфоратора (14-16). Тем не менее, антеградная диссекция требует исследования основного сосудистого ствола, а затем вдоль этих сосудов для рассечения перфоранта, эта процедура приводит к слепоте и часто приводит к повреждению перфоранта и нерва (15,17). Хотя ретроградная диссекция описана в большей части литературы, в процедуре традиционной ретроградной диссекции применялись как тупая диссекция, так и отсечение мышцы. Эта процедура часто приводит к более высокой заболеваемости донорской области, такой как дефицит чувствительности, мышечная слабость и ограничение активности конечностей (13,16).

Чтобы преодолеть ограничения традиционной ретроградной диссекции перфорантного сосуда, мы изменили технические советы, основываясь на нашем 15-летнем опыте применения перфорантного лоскута. Цель этого исследования состояла в том, чтобы представить наш опыт новой оперативной техники рассечения перфорантных сосудов в перфораторном лоскуте и изучить ее клинические результаты.

Методы

С июня 2013 г. по ноябрь 2016 г., 119пациентам с дефектами мягких тканей выполнена реконструкция переднебоковыми перфораторными лоскутами бедра (АЛТП). У всех пациентов в этой серии были выявлены нижележащие жизненно важные структуры, включая сосуды, нервы, кости и сухожилия. Процедуры были выполнены старшим автором (J Tang) в отделении ручной и микрохирургии больницы Xiangya Южного центрального университета. Клинические данные были собраны на основе нашей институциональной базы данных. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Больничного комитета по этике больницы Сянъя. Лица в этой рукописи дали письменное информированное согласие на публикацию этих деталей дела. Были зарегистрированы демографические данные, включая возраст пациента, пол и продолжительность наблюдения. Были также собраны данные о характеристиках, связанных с лоскутом, частоте успеха лоскута, частоте повторного воздействия, послеоперационных осложнениях, связанных с лоскутом, и заболеваемости в донорской области.

Предоперационное планирование и моделирование лоскута

Это необходимая процедура для хирургии перфорантного лоскута с точным предоперационным планированием (10,14). Предоперационное планирование начинается с оценки мягких дефектов, чтобы обеспечить конкретную индивидуальную реконструкцию (, рис. 1, ). С одной стороны, хирург должен учитывать как размеры, так и составной компонент дефекта; с другой стороны, необходимо тщательно рассмотреть наиболее подходящее донорское место, расположение перфорантных сосудов и длину сосудистой ножки. Обычно мы использовали томографическую ангиографию (КТА) для оценки сосудистой анатомии реципиентного участка (18,19).). Для локализации перфоратора в донорском участке использовали ручной держатель для допплера. После хирургической обработки был создан бумажный шаблон с такими же размерами, как дефект. В зависимости от формы раны, дряблости кожи переднебоковой поверхности бедра и расположения перфорантных сосудов на донорском участке намечали перфораторный лоскут.

Рисунок 1 Вид до операции. (A) Предоперационное представление на сайте-реципиенте; (B) спроектировать ALTP на донорском сайте. ALTP, переднебоковой перфорантный лоскут бедра.

Оперативная техника

Хирургическая техника была показана путем поднятия лоскута ALTP в бумаге. Больных укладывали на спину с прямой ногой в нейтральном положении. На основании картирования перфораторов и трехмерных характеристик раны лоскут был нарисован на переднебоковой поверхности бедра. Первоначально рассекают только одну сторону лоскута, чтобы избежать нарушения подъема лоскута, поскольку положение перфоратора может варьироваться, и это позволяет изменять кожную лопасть в соответствии с расположением выбранных сосудов. Лоскут был собран в супрафасциальной плоскости. Хирург должен сохранить несколько дополнительных перфорантных сосудов, пока не будет идентифицирован основной перфорантный сосуд (рис. 9).0009 Рисунок 2 ). Затем выполняли вскрытие глубокой фасции для исследования хода глубокого перфорантного сосуда. Необходимо рассечь глубокую фасцию достаточно широко, чтобы исследовать сосуды в операционной, поскольку адекватное обнажение может снизить риск повреждения перфорантного сосуда.

Рисунок 2 Лоскут рассечен в супрафасциальной плоскости. Несколько дополнительных перфорантных сосудов сохранялись до тех пор, пока не был идентифицирован основной перфорант.

Рассечение внутримышечного хода перфорантного сосуда является наиболее сложной операцией. Хирург должен использовать увеличение лупы, чтобы помочь в диссекции перфорантных сосудов на этом этапе ( Рисунок 3 ). На первом этапе сторона перфорантного сосуда, прилегающая к хирургу, была рассечена, чтобы обнажить ход ножки через мышцу (, рис. 4, ). Этот шаг предпочтительно выполняется в том же направлении, что и нижележащие мышечные волокна, и к ним. Мышечные волокна расщепляли путем резкой диссекции. По рыхлой соединительнотканной манжетке вокруг перфорантных сосудов указывали путь через мышцу и места, где мышечные волокна необходимо расщепить. Мы не прекращали препарировать и отслеживать перфорантный сосуд до тех пор, пока не определили исходные сосуды.

Рисунок 3 На схематической диаграмме показана упорядоченная ретроградная четырехсторонняя диссекция перфорантных сосудов.

Рисунок 4 Первая сторона перфорантного сосуда, прилегающая к хирургу, была рассечена, чтобы обнажить ход ножки через мышцу.

На следующем этапе были рассечены левая и правая стороны перфорантного сосуда. Лицевая ткань шириной 3 мм, окружающая перфорант, должна быть сохранена во избежание повреждения перфоранта (9).0009 Рисунок 5 ). Затем рассекали медиальный край лоскута, и рассечение лоскута продолжалось в медиально-латеральном направлении в плоскости поверхностной фасции. Разрез прекращали до встречи с перфорантным сосудом. Затем четвертая сторона перфорантного сосуда была рассечена и прослежена до основного сосуда ствола (, рис. 6, ). Каждая боковая ветвь должна быть тщательно коагулирована, перевязана или обрезана, чтобы предотвратить гемостаз. Примечательно, что расстояние от перфоратора должно быть не менее 1–2 мм, чтобы избежать повреждения перфорантного сосуда и обеспечить восстановление гемостаза в случае продолжающегося кровотечения.

Рисунок 5 Рассечены левая и правая стороны перфорантного сосуда. Ткань лица шириной 3 мм, окружающая перфорант, должна быть сохранена во избежание повреждения перфоранта.

Рисунок 6 Затем четвертая сторона перфорантного сосуда была рассечена и прослежена до основного ствола сосуда.

Перфорант прослежен до основного ствола нисходящей ветви латеральной огибающей бедренную артерию (LCFA), который был рассечен в соответствии с требованиями к длине ножки. После того, как основной перфорантный сосуд, питающий лоскут, был полностью иссечен, для определения кровоснабжения лоскута использовали сосудистый зажим. После переноса лоскута на дефект рану донорского участка ушивали непосредственно после полного гемостаза и надежного дренирования (9).0009 Рисунок 7 ).

Рисунок 7 Послеоперационный вид. (A) Интраоперационный вид лоскута после забора; (B, C) послеоперационный вид донорского и реципиентного участков.

Результаты

Лоскуты ALTP были успешно подняты для реконструкции дефекта мягких тканей у 119 пациентов, включая 98 мужчин и 21 женщину. Среднее значение по годам было 40,58. Размер кожной подушки 120,59±59,31 см ². Всего в ALTP-лоскуты было включено 148 перфорантов (84% перфораций были мышечно-кожными перфораторами, 16% перфораторами были кожно-перегородочными перфораторами), среднее количество перфорантов составило 1,24. Среднее время подъема лоскута составило 60,85±20,25 минут. Успешность подъема лоскута составила 98%, во время операции были повреждены только три перфоратора и у одного перфоратора произошел вазоспазм. Добавление папаверина использовалось для облегчения проблемы. Пять случаев, в том числе три венозных криза и два артериальных криза, имели сосудистый криз после переноса лоскута. Частота сосудистых кризов составила 4,2%. Сосудистый криз купирован повторным исследованием. Все лоскуты полностью прижились, за исключением одного лоскута с частичным некрозом лоскута. Среднее время наблюдения составило 13,32±8,9.месяцев, в большинстве случаев контур был удовлетворительным, избыточной массы не было. Мышечной слабости в этой группе выявлено не было.

Реконструкция сложных дефектов мягких тканей всегда является сложной задачей для пластического и реконструктивного хирурга (4,10). При обычном переносе лоскута часто наблюдается увеличение контура, неудовлетворительное соответствие цвета, нестабильная подвижная поверхность, плохое восстановление функции и более высокая болезненность донорского участка (10). В последние десятилетия все больше и больше перфорантных лоскутов выполнялось для реконструкции дефекта, чтобы добиться замены дефекта «подобное подобным» и минимизировать болезненность донорского участка (1,20). Перфораторный лоскут стал рабочей лошадкой при реконструкции мягких тканей (21,22). Однако лоскут ALTP известен вариациями его сосудистой ножки. Непонимание его изменчивости может привести к смещению сосудистого лоскута и потере ткани (23). Несколько авторов описали, что у 5-6% пациентов отсутствует подходящий кожный перфоратор для свободного переноса ALTP в бедро (24,25). Многие хирурги обнаружили, что очень трудно поднять перфорантный лоскут из-за различий в размере и расположении кожных перфорантов (5, 26). Между тем известно, что тип перфорантного сосуда обычно относится к мышечно-кожным, а не к кожно-перегородочным перфорантам (27,28). Следовательно, приподнятый лоскут часто требует тщательной внутримышечной диссекции. В нашей серии случаев результаты показали, что 84 процента перфорантов были мышечно-кожными перфораторами. Таким образом, наложение перфорантного лоскута требует длительного обучения и искусной микрохирургической техники. В настоящем исследовании мы представили новую технику диссекции для сбора лоскута путем упорядоченной ретроградной четырехсторонней диссекции.

Мы обнаружили, что этот метод проще и безопаснее, чем обычный метод. В наше настоящее исследование было включено 148 перфораторов, только три перфоратора были повреждены и у одного произошел вазоспазм. Болезненность перфорантного лоскута на донорском участке может быть вызвана множеством факторов, в том числе повреждением мышечного волокна или нерва, закрытием кожными трансплантатами и повреждением глубокой фасции. По сравнению с традиционной техникой диссекции метод упорядоченной ретроградной четырехсторонней диссекции имеет ряд преимуществ. С одной стороны, при этой оперативной технике жертвуется меньше мышечных волокон, а диссекция более гладкая; с другой стороны, эта процедура облегчает манипуляции на ножке и улучшает визуализацию всех боковых ветвей и двигательных нервов (9).0009 Рисунок 8 ). Снижает риск отрыва перфоратора во время манипуляций. Кроме того, известно, что двигательные нервы часто встречаются на уровне более глубоких сосудов, часто непосредственно под или внутри более глубокой части мышцы. Этот метод рассечения может четко исследовать визуализацию, чтобы избежать повреждения нерва.

Рисунок 8 Эта процедура облегчает манипуляции с ножкой и улучшает визуализацию всех боковых ветвей и двигательных нервов. Мышечные волокна и нервы могут быть сохранены.

Несмотря на то, что в этой статье были продемонстрированы многие преимущества метода диссекции, следует также учитывать некоторые технические советы и недостатки. Во-первых, выбор перфоратора основывается на типе сосудов перфоратора, расположении внутри лоскута, диаметре сосуда и зонах лоскута, которые будут использоваться. Для перфорантного лоскута всегда предпочтительно выбирают внутримышечную перегородку перфораторного сосуда. Во-вторых, глубокая фасция должна быть разрезана достаточно широко, чтобы исследовать более глубокий сосуд и не повредить перфорант. В-третьих, перфорантные лоскуты были сохранены с более глубокими структурами, чтобы уменьшить болезненность донорского участка. Маленькие перфораторы чаще вызывают вазоспазм и скручивание. Поэтому процедура вскрытия должна быть максимально гибкой. Кроме того, внутримышечную диссекцию следует проводить в том же направлении, что и подлежащие мышечные волокна, и навстречу. Рыхлая соединительнотканная манжетка вокруг перфорантных сосудов может указать путь к сквозной мышце.

Выводы

Упорядоченная ретроградная четырехсторонняя диссекция перфорантных сосудов в перфорантном лоскуте может обеспечить меньшую болезненность донорского участка, более короткое время операции и большую безопасность, чем традиционные методы. Это надежная операция по поднятию перфорантного лоскута.

Благодарности

Финансирование : Эта публикация частично финансировалась Национальным фондом естественных наук Китая (81472104).

Сноска

Происхождение и экспертная оценка: Статья была заказана редакцией Journal of Xiangya Medicine для серии «Перфораторный лоскут». Статья прошла внешнее рецензирование.

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx. doi.org/10.21037/jxym.2018.09.06). Сериал «Лоскут перфоратора» выполнен по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. JYT был неоплачиваемым приглашенным редактором сериала. У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Заявление об этике: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено Больничным комитетом по этике больницы Сянъя (№ 201403117), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4. 0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Каталожные номера

Блондель П.Н., Ван Ландуит К.Х., Монстрей С.Дж. и др. «Гентский» консенсус по терминологии лоскута перфоратора: предварительные определения. Plast Reconstr Surg 2003;112:1378-83; викторина 1383, 1516; обсуждение 1384-7.
Геддес К.Р., Моррис С.Ф., Нелиган П.С. Перфораторные лоскуты: эволюция, классификация и применение. Энн Пласт Сург 2003; 50:90-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Koshima I, Soeda S. Кожные лоскуты нижней надчревной артерии без прямой мышцы живота. Бр Дж Пласт Сург 1989;42:645-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Zhang YX, Hayakawa TJ, Levin LS, et al. Экономика аутологичной трансплантации тканей: Часть 1. Техника поцелуйного лоскута. Plast Reconstr Surg 2016;137:1018-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Saint-Cyr M, Wong C, Schaverien MV, et al. Теория перфорасом: сосудистая анатомия и клинические последствия. Plast Reconstr Surg 2009;124:1529-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Сен-Сир М., Шавериен М., Вонг С. и др. Расширенный переднебоковой лоскут бедра: анатомическая основа и клинический опыт. Пласт Реконстр Хирург 2009;123:1245-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Лахиани С., ДеФацио М.В., Хан К. и др. Заболеваемость на донорском участке после бесплатного забора ткани из бедра: систематический обзор и объединенный анализ осложнений. J Reconstr Microsurg 2016;32:342-57. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Knott PD, Seth R, Waters HH, et al. Кратковременная болезненность донорского участка: сравнение переднебоковых фасциально-кожных лоскутов бедра и предплечья. Шея головы 2016;38:E945-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Chen YC, Scaglioni MF, Carrillo Jimenez LE, et al. Сбор супрафасциального переднебокового лоскута бедра: лучший способ минимизировать заболеваемость донорского участка при реконструкции головы и шеи. Plast Reconstr Surg 2016;138:689-98. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Ким Дж.Т., Ким С.В. Перфораторный лоскут по сравнению с обычным лоскутом. J Korean Med Sci 2015; 30: 514-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Мукерджи М.К., Парваз М., Чакраварти Б. и др. Перфораторный лоскут: новый метод покрытия кожей дефектов нижних конечностей. Med J Armed Forces India 2012; 68: 328-34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Zachara M, Drozdowski P, Wysocki M, et al. Анатомическая изменчивость перфораторов переднебокового лоскута бедра между полами: трупное исследование. Eur J Plast Surg 2013;36:179-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Дэнси А. , Блондель ПН. Технические советы по безопасной диссекции перфорантных сосудов применимы ко всем лоскутам перфорантных вен. Clin Plast Surg 2010;37:593-606. xi-vi. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Ли Ю.С., Чиу Х.И., Ши С.Дж. Клиническое применение переднебокового бедренного лоскута. Plast Surg Int 2011; 2011:127353. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Адлер Н., Дорафшар А.Х., Агарвал Дж.П. и др. Забор свободного лоскута из латеральной огибающей бедренной кости: рекомендации по элевации. Plast Reconstr Surg 2009;123:918-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Гравванис А., Ниранджан Н.С. Ретроградная диссекция сосудистой ножки лоскута перфоратора глубокой нижней надчревной артерии (DIEAP). Энн Пласт Сург 2008; 60: 395-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Чжао Дж., Чан Ф.К., Ян Х и др. Перенос композитного лоскута переднебокового бедра без спасения на основе принципа ретроградного кровотока мышечно-кожного перфоратора. J Craniofac Surg 2016;27:e178-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Цин Л., Ву П., Лян Дж. и др. Использование проточных переднебоковых перфораторных лоскутов бедра при реконструкции сложных дефектов конечностей. J Reconstr Microsurg 2015;31:571-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Тан Дж., Фан Т., Сонг Д. и др. Свободный перфораторный лоскут из глубокой нижней надчревной артерии для пластики дефектов мягких тканей конечностей у детей. Микрохирургия 2013;33:612-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Lin CT, Wang CH, Ou KW, et al. Клиническое применение переднебокового лоскута бедра на ножке в реконструкции. АНЗ Дж. Сург 2017; 87:499-504. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Зайденштукер К., ван Ваес С., Мундер Б.И. и др. Лоскут DIEAP для безопасной окончательной аутологичной реконструкции молочной железы. Грудь 2016;26:59-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Блондель П. Н., Моррис С.Ф., Халлок Г.Г. и др. Перфораторные лоскуты: анатомия, техника и клиническое применение. Сент-Луис (Миссури): QMP, 2006.
Ян X, Чжан Г, Лю Ю и др. Сосудистая анатомия и клиническое применение переднебоковых перфораторных лоскутов нижних конечностей. Plast Reconstr Surg 2013;131:534e-43e. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Куо Ю.Р., Сенг-Фенг Дж., Куо Ф.М. и др. Универсальность свободного переднебокового лоскута бедра для реконструкции дефектов мягких тканей: обзор 140 случаев. Энн Пласт Сург 2002; 48:161-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Косима И., Фукуда Х., Утуномия Р. и др. переднебоковой бедренный лоскут; вариации его сосудистой ножки. Бр Дж. Пласт Сург 1989; 42: 260-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Сен-Сир М., Шавериен М., Арбик Г. и др. Трех- и четырехмерная компьютерная томографическая ангиография и венография для исследования сосудистой анатомии и перфузии перфорантных лоскутов. Plast Reconstr Surg 2008;121:772-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Тейлор Г.И., Розен В.М., Уитакер И.С. Создание номенклатуры перфорантных лоскутов на основе анатомических принципов. Plast Reconstr Surg 2012;129:877e-9e. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Taylor GI, Corlett RJ, Dhar SC, et al. Анатомические (ангиосомные) и клинические территории кожных перфорирующих артерий: что происходит, то и происходит. Plast Reconstr Surg 2011;127:1447-59. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

doi: 10.21037/jxym.2018.09.06
Цитируйте эту статью как: Qing L, Wu P, Bing Z, Yu F, Pang X, Ding P, Bing X, Lei Z, Fu J, Tang J. Новая оперативная техника рассечения перфорантного сосуда в перфорантном сосуде лоскут: лучший способ минимизировать заболеваемость донорской области. J Xiangya Med 2018; 3:39.

KoreaMed Synapse

1. Geddes CR, Morris SF, Neligan PC. Перфораторные лоскуты: эволюция, классификация и применение. Энн Пласт Сург. 2003 г.; 50:90–99.

2. МакГрегор И.А., Морган Г. Лоскуты осевого и случайного типа. Бр Дж Пласт Хирург. 1973; 26:202–213.

3. Sinna R, Boloorchi A, Mahajan AL, Qassemyar Q, Robbe M. Что должно определять «перфораторный лоскут»? Plast Reconstr Surg. 2010 г.; 126: 2258–2263.

4. Блондель П.Н., Моррис С.Ф., Халлок Г.Г., Хелиган П.С. Перфораторные лоскуты: анатомия, техника и клиническое применение. Сент-Луис: Качество медицины; 2006.

5. Тейлор Г.И., Палмер Дж.Х. Сосудистые территории (ангиосомы) тела: экспериментальное изучение и клиническое применение. Бр Дж Пласт Хирург. 1987; 40:113–141.

6. Wei FC, Celik N. Перфораторный лоскут. Клин Пласт Хирург. 2003 г.; 30:325–329.

7. Wei FC, Mardini S. Свободные закрылки в свободном стиле. Plast Reconstr Surg. 2004 г.; 114:910–916.

8. Гровер Р., Нельсон Дж. А., Фишер Дж. П., Ковач С. Дж., Серлетти Дж. М., Ву Л. С. Влияние количества перфораторов на реконструкцию молочной железы глубоким нижним эпигастральным перфорантным лоскутом. Арх Пласт Хирург. 2014; 41:63–70.

9. Saint-Cyr M, Schaverien MV, Rohrich RJ. Перфораторные лоскуты: история, противоречия, физиология, анатомия и использование в реконструкции. Plast Reconstr Surg. 2009 г.; 123:132д–145д.

10. Ким Дж.Т. Новая номенклатурная концепция перфорантного лоскута. Бр Дж Пласт Хирург. 2005 г.; 58:431–440.

11. Вэй Ф.К., Джайн В., Суоминен С., Чен Х.К. Путаница среди перфорантных лоскутов: что такое настоящий перфорантный лоскут? Plast Reconstru Surg. 2001 г.; 107:874–876.

12. Канг М.Дж., Чанг Ч., Чанг Ю.Дж., Ким К.Х. Реконструкция нижней конечности свободными лоскутами. Арх Пласт Хирург. 2013; 40: 575–583.

13. Agostini T, Russo GL, Zhang YX, Spinelli G, Lazzeri D. Безопасность адипофасциального переднебокового бедренного лоскута: применение и осложнения. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:91–96.

14. Ли М.Дж., Юн И.С., Рах Д.К., Ли В.Дж. Реконструкция нижней конечности с использованием мышечно-кожного лоскута латеральной широкой мышцы бедра по сравнению с переднебоковым кожно-фасциальным лоскутом бедра. Арх Пласт Хирург. 2012 г.; 39: 367–375.

15. Прибаз Ж.Дж., Чан Р.К. Какое место в нашем арсенале занимают лоскуты перфоратора? Клин Пласт Хирург. 2010 г.; 37: 571–579.

16. Ким Дж.Т. Лоскут перфоратора широчайшей мышцы спины. Клин Пласт Хирург. 2003 г.; 30:403–431.

17. МакГрегор И.А., Джексон И.Т. Лоскут в паху. Бр Дж Пласт Хирург. 1972; 25:3–16.

18. Заякова Ю., Станев А., Михайлов Х., Пашалиев Н. Применение локальных аксиальных лоскутов для реконструкции скальпа. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:564–569.

19. Ю К.В., Шин Х.В., Ли Х.К. Случай реконструкции уретры с использованием поверхностной огибающей подвздошной артерии. Арх Пласт Хирург. 2012 г.; 39: 253–256.

20. Хан Д.Х., Пак М.С., Пак Д.Х., Сонг Х., Ли И.Дж. Роль свободного мышечного лоскута в спасении осложненных ран скальпа и инфицированных протезов твердой мозговой оболочки. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:735–741.

21. Юн С.К., Сон С.Х., Кан Н. , Юн Ю.Х., Ку Б.С., О Ш.Х. Реконструкция области головы и шеи нижнетрапециевидными мышечно-кожными лоскутами. Арх Пласт Хирург. 2012 г.; 39: 626–630.

22. Маккроу Д.Б., Васконез Л.О. Кожно-мышечные лоскуты: принципы. Клин Пласт Хирург. 1980 г.; 7:9–13.

23. Mathes SJ, Nahai F. Клинический атлас мышечных и кожно-мышечных лоскутов. Сент-Луис: резюме Мосби; 1979.

24. Ян Дж., Ко С.Х., О С.Дж., Юнг С.В. Реконструкция промежностно-мошоночного дефекта с использованием двусторонних медиально-кожно-фасциальных лоскутов бедра. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:72–74.

25. Шин И.С., Ли Д.В., Рах Д.К., Ли В.Дж. Реконструкция претибиального дефекта перфораторными лоскутами на ножке. Арх Пласт Хирург. 2012 г.; 39:360–366.

26. Pontén B. Кожно-фасциальный лоскут: применение при дефектах мягких тканей голени. Бр Дж Пласт Хирург. 1981 год; 34:215–220.

27. Koshima I, Soeda S. Кожные лоскуты нижней надчревной артерии без прямой мышцы живота. Бр Дж Пласт Хирург. 1989 год; 42:645–648.

28. Пак Дж.С., Рох С.Г., Ли Н.Х., Ян К.М. Универсальность кожно-фасциального лоскута икроножной артерии на дистальном основании на голени и стопе у пациентов с хроническими заболеваниями. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:220–225.

29. Тан С., Лим Дж., Йек Дж., Онг В.К., Хинг Ч., Лим Т.К. Глубокий нижний надчревный перфорант и кожно-мышечный лоскут поперечной прямой мышцы живота на ножке при реконструкции молочной железы: сравнительное исследование. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:187–191.

30. Кимура Н., Сато К. Рассмотрение тонкого лоскута как сущности и клинического применения тонкого переднебокового бедренного лоскута. Plast Reconstr Surg. 1996 год; 97:985–992.

31. Ким Дж.Т. Два варианта перфорантных лоскутов на донорском участке фланга: широчайшие мышцы спины и торакодорсальные перфорантные лоскуты. Plast Reconstr Surg. 2005 г.; 115: 755–763.

32. Ким Дж.Т., Нг С.В., Найду С., Ким Дж. Д., Ким Ю.Х. Латеральный грудной перфорантный лоскут: вариант дополнительного перфорантного лоскута из латерального грудного отдела. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2011 г.; 64: 1596–1602.

33. Ян Дж.Д., Рю Д.В., Ли Дж.В., Чой К.И., Чунг Х.И., Чо Б.К., Пак Х.И., Бён Д.С. Полезность латерального торакодорсального лоскута после органосохраняющей операции при латерально расположенном раке молочной железы. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:367–373.

34. Jeong JH, Hong JM, Imanishi N, Lee Y, Chang H. Реконструкция лица с использованием свободного адипофасциального лоскута на основе перфоратора латеральной межреберной артерии. Арх Пласт Хирург. 2014; 41:50–56.

35. De la Parra M, Sanchez G, Lopez J, Perez A, Naal N. Тотальная реконструкция верхней челюсти с использованием двуствольного и двухкожного малоберцового лоскута после тотальной максиллэктомии. Арх Пласт Хирург. 2013; 40:779–782.

36. Юн Т.Х., Юн И.С., Рха Д.К., Ли В.Дж. Реконструкция различных периназальных дефектов с использованием носогубных островковых лоскутов на основе перфораторов лицевых артерий.