Устройство ударного механизма перфоратора и его ремонт: как определить причину неисправности? Как разобрать и починить своими руками перфоратор, если он перестал работать?

устройство, необходимое для ремонта / Статьи и обзоры / kraska.ru

Одним из самых важных инструментов, который необходим для выполнения строительных и ремонтных работ, является перфоратор. Этот инструмент используется для создания отверстий в материалах с высоким уровнем плотности благодаря использованию ударного механизма.

Данный инструмент состоит из следующих элементов:

1. Двигатель.
2. Редуктор.
3. Ударный механизм.
4. Патрон.

Все вышеуказанные элементы расположены внутри корпуса, обладающего специализированной рукоятью и пусковым механизмом.

Основным принципом работы инструмента является частичное или полное разрушение поверхности или материала при помощи движений вращательного или поступательного характера.

Для того чтобы узнать возможности инструмента, при покупке в первую очередь необходимо обратить внимание на такую характеристику как мощность. Ее показатель в современных устройствах может колебаться от 450 Вт до 2-х кВт.

При этом устройства, обладающие показателем менее 900 Вт, считаются бытовыми, а более этого показателя – профессиональными. В том случае, если потребуется пробивание стен с большой толщиной, специалисты рекомендуют использовать инструменты с мощностью более 1,5 кВт. Однако при условии редкого использования специалисты советуют брать модели, мощность которых составляет от 750-ти до 900 Вт.

Также при выборе данного инструмента важно уделить внимание типу устройства, который зависит от размещения двигателя внутри корпуса. В зависимости от этого параметра устройства разделяют на два вида – вертикальные и горизонтальные. Горизонтальные модели идеально подходят для работы в узких проемах благодаря своей вытянутой форме. При этом вертикальные модели имеют преимущество в плане охлаждения двигателя, и могут использоваться более интенсивно.

Следующим важным параметром является сила удара, сообщающая о том, какая энергия будет прилагаться инструментом для обработки поверхности. От этого показателя напрямую зависит то, какие отверстия можно будет создавать при помощи устройства.

Не менее важным параметром, на который следует обращать внимание при выборе перфоратора, является тип патрона. В современных моделях принято использовать патроны SDS max и SDS+. Последний тип используется в основном в бытовых моделях, и предусматривает возможность закрепления бура, диаметр которого составляет не более 15-ти миллиметров. В профессиональных перфораторах, как правило, устанавливаются патроны типа SDS max, которые позволяют использовать буры с диаметром более 26-ти миллиметров.

Последними, но не менее важными характеристиками являются скорость вращения и скорость ударов. Скорость вращения в современных перфораторах может составлять от 230-ти до 2 300 оборотов в минуту. Чем ниже данный показатель, тем более профессиональным считается устройство. Скорость ударов в зависимости от модели может составлять 2150-5800 ударов в минуту.

Самыми оптимальными показателями для бытовых перфораторов считается скорость 1500 оборотов и 4500 ударов в минуту.

 

Как просто сделать ремонт, если правильно выбрать под конкретные задачи перфоратор

Планируя делать ремонт в квартире (коттедже, гараже, на даче), каждый человек хочет сделать быстро, чисто, недорого, не падать от усталости. Пригласить строительную бригаду – быстро, чисто и недорого не получится. А если делать самому – без электроинструментов не обойтись, особенно, если работать придется в панельном или кирпичном доме.  Самую тяжелую работу поможет сделать перфоратор.

Но тут возникает вопрос: какая модель нужна для конкретных работ?

Среди всех электроинструментов именно перфоратор оброс большим количеством мифов, которые далеки от реальности. Любой диванный «специалист» по всем вопросам с удовольствием расскажет о том, что перф (простите за сленг) – машина-зверь, суровый аппарат, тяжелый, неудобный и стоит кучу денег, а после ремонта никому не нужен. И добавит, что можно ударной дрелью обойтись.

Давайте разберемся, что здесь миф, а что реальность и как правильно выбрать перфоратор, чтобы он был качественный, работал долго и пригодился не только для ремонта в доме.

Содержание

1. Как сосед учил выбирать перфоратор
2. ТОП-3 вопросов о параметрах электроперфораторов
3. Сравниваем ударные механизмы
4. Почему перфоратор может крошить камень
5. Без чего не обходится ни один перфоратор
6. Каким еще функционалом располагает электроперфоратор
7. Правильная эксплуатация – залог долговечности инструмента, безопасной и комфортной работы
8. Где использовать перфоратор, когда закончится ремонт
9. Шпаргалка для покупателя перфоратора

1.

Как сосед учил выбирать перфоратор

Начнем с истории, основанной на реальных событиях. Вот что рассказал наш знакомый о своем опыте:

«Купил я квартиру в монолитном доме и начал ее обустраивать Дом новый, поэтому по-разному шумели многие. Вот и я думал, что никому сильно мешать не буду. Пока через некоторое время не встретился с соседом на лестнице. Крепкий моложавый мужчина, в руках чемоданчик для инструмента. Он улыбнулся и спросил:

– Трудишься?

– Да?

– Я живу за стенкой. У меня к тебе один вопрос: ты, что, норки для тараканов делаешь?

– Ты о чем? – удивился я.

– Сверлишь и сверлишь. Уже третья неделя пошла.

– Да, понимаешь, стены из монолитного бетона плохо поддаются.

– А чем работаешь?

– Ударная дрель. Хорошая.

– Нет. Возьми лучше перфоратор.

– Он же тяжелый.

Сосед протянул мне свой чемоданчик:

– На, примерься.

Я взял в руку кейс – нормально, не на много тяжелее моей дрели.

– Что здесь? – спросил я.

– Перфоратор с оснасткой. Но тебе такой не нужен. У меня профессиональный, я работаю в стройбригаде. Возьми бытовой – он полегче будет.

– Но он, наверное, будет слабенький?

– Ну-ну! – засмеялся сосед. – Тяжеленький, шумненький, слабенький – это про перфоратор? Наверное, ты наслушался сказок от «экспертов» с 10-летним отсутствием опыта, вот и веришь всяким мифам. Пойдем ко мне, я тебе кое-что расскажу о перфораторах, чтоб ты понял, как разумно выбирать правильный перфоратор для своих домашних работ».

2. ТОП-3 вопросов о параметрах электроперфораторов

На первом месте мощность

Это не самая главная характеристика для перфораторов, но по привычке ее ставят на первое место. По общему определению этот параметр показывает, как быстро электроэнергия преобразуется в механическую с помощью двигателя. В контексте электроинструмента – это какой объем работы он выполнит за определенное время.

Помните формулу из школы:

От мощности зависит не все, но многое: скорость вращения шпинделя, производительность, крутящий момент (это важнее для дрелей), расход электроэнергии и, естественно, цена. Но есть моменты, которые надо учитывать:

• Во-первых: увидев в инструкции или на самом аппарате значение мощности, не думайте, что это столько перфоратор отдает удару. Пока энергия от розетки добирается до бура, примерно на 40% уйдет на трение и тепловые потери.
• Во вторых: надо учитывать возможности электросети или генератора. Слишком мощный инструмент перегрузит старую сеть. А в результате: не могут работать другие электроприборы, мигает свет, горят розетки, а в худшем случае пожар уничтожит всю квартиру, дачу или гараж с машиной. И только представьте, сколько придется заплатить за электроэнергию.
• В-третьих: на перфораторах с большой мощностью устанавливают обгонные аварийные муфты, чтобы рабочий инструмент перестал вращаться из-за обрыва в сети или перекоса. Их отсутствие грозит сломанными руками, выбитыми зубами.
• В-четвертых: цена и вес. Здесь все понятно, с ростом мощности увеличивается стоимость и вес оборудования.

Для аккумуляторных перфораторов основной критерий – напряжение. Сравнивая с мощностью, можно сказать, что напряжение 36-вольтового аккумулятора – это примерно 1-1.5 кВт мощности сетевого инструмента. В аккумуляторных моделях важно смотреть на емкость батареи.

Понятно желание получить перфоратор, который будет долго работать автономно. Однако помните, что большая емкость аккумулятор – это увеличение веса и стоимости инструмента. Кроме того, аккумулятор нужно перезаряжать. Значит, придется на время останавливать работу или обзаводиться второй батареей, что тоже изменит цену в большую сторону.

Хотя не все так грустно с мощностью. Мощные инструменты дадут фору маломощным моделям, когда придется:

• делать подрозетники с большим диаметром и глубиной;
• пробивать проем в цоколе своего дома;
• штробить канавку для электропроводки или трубы в бетонной стене;
• забивать крупный крепеж.

Использование мощных электроинструментов для сверления узких отверстий не оправдано. Здесь принцип «Больше мощность – лучше инструмент» не работает.

Вывод: выбирать перфоратор по мощности нужно с учетом конкретных задач, состояния электросети и не забывать заглядывать в свой кошелек.

На втором месте энергия (иногда ее называют силой, что не совсем правильно) удара

Ее измеряют в джоулях. Чтобы понять 1 Дж – это много или мало, опять вспомним, что говорили на уроках физики в школе. Если взять гирю в 1 кг, поднять на 1 м над полом и бросить, то энергия удара о пол будет равна 1 джоулю.  Примерно так:

Теперь о перфораторах.  От величины энергии удара зависит, как быстро будет сделана работа. Для домашнего электроинструмента достаточно показателя в 1-3 Дж. При этом можно сделать отверстия в кирпичных/бетонных стенах для установки дюбелей или анкерных болтов, аккуратно удалить «фартук» из плитки на кухне, снять застывший плиточный клей.

Средним уровнем энергии удара 4-5 Дж обладают полупрофессиональные модели, которыми можно устанавливать подрозетники, штробить стены за пару-тройку минут.

Если перфоратор относится к категории «Professional», то энергия удара достигает 10-20 Дж. Такие модели используют обычно на стройках, чтобы демонтировать бетонные перегородки, проделывать в стенах из монолитного бетона большие проемы.

Внимание! Показатель энергии удара перфоратора должен соответствовать плотности материалов, с которыми предстоит работать. Не следует брать модели, имеющие высокую энергию удара, для работы с хрупкими материалами типа кирпича, пенобетона, дерева – они могут трескаться.

Хотя вопрос о частоте ударов не входит в тройку лидеров, логично будет продолжить им тему энергии удара

Как измеряется этот показатель? Просто, это сколько ударов сделает перфоратор за одну минуту. Казалось бы, здесь все понятно: если мощнее инструмент, то больше ударов, значит, работа будет сделана быстрее. Увы, не всегда. Многое зависит не только от мощности, но и от расположения двигателя, типа ударного механизма.

Например, при низкой частоте ударов и относительно небольшой мощности перфоратор, в котором используется электропневматический ударный механизм, может иметь большую силу удара. Но его производительность будет весьма скромной.

Инструменту, имеющему большую энергию удара и мощность, не нужно много раз ударять, чтобы пробить отверстие или демонтировать стену, поэтому их частота удара невысокая, а производительность от этого не страдает.

Чтобы легче было ориентироваться в цифрах, отметим, что:

• для недорогих моделей этот показатель – 4000-5000 уд./мин., этого хватает, чтобы не спеша пробурить аккуратные отверстия;
• у перфораторов средней цены скорость повыше – 5000-6000 уд./мин. При этом работа ускоряется на 10, а то и 15%. Посчитайте сами сколько даже не минут, а часов удастся сэкономить на укладке труб, если вы решите сделать теплый пол;
• если в профессиональном инструменте частота ударов за минуту больше 6000, то такой мощный перфоратор за пару минут раскрошит любой бетон. Поэтому, работая такими моделями, пользуйтесь защитными очками и респиратором – пыли будет много.

Скорость вращения – еще один не топовый вопрос, но достойная внимания характеристика

За редким исключением все перфораторы могут не только долбить, но и сверлить с ударом или просто сверлить. Поэтому показатель скорости, с которой вращается шпиндель, показывает, сколько оборотов совершает оснастка за 1 минуту. Для перфораторов, у которых вращение в основном служит для удаления отходов бурения, обычно этот показатель колеблется в пределах 600-1500 оборотов.

Проблема высокоскоростных моделей – быстрый износ такого элемента конструкции как спиральная канавка, которая служит для удаления пыли, сильный нагрев инструмента и большой вес. А в моделях с низкой скоростью может туго идти сверло. Так что когда придется решать, какой перфоратор выбрать, отдавайте предпочтение инструменту со скоростью 1000-1200 об./мин.

Третье место у веса

Для комфортной работы вес – весьма важная характеристика. Трудно бурить особенно потолок, держа в руках тяжелый и при этом вибрирующий инструмент.

Существует классификация перфораторов по весу: тяжелые, средние, легкие. Степень тяжести электроперфоратора зависит от мощности электродвигателя (он самый тяжелый из всей конструкции), материала, использованного для изготовления корпуса и других деталей, АКБ.

В чем отличие и что могут выполнять модели разной весовой категории?

Легкий бытовой инструмент весом не более 4 кг с мощностью до 800 Ватт:

• просверлит отверстия для установки крепежа, небольших подрозетников, распаячных коробок;
• удалит старую плитку;
• снимет остатки плиточного клея;
• закрепит профиль для гипсокартона.

Электроинструмент среднего класса весит не более 8 килограммов с мощностью в пределах 1 кВт:

• сделает канавки для проводки;
• снимет плитку с пола;
• пробьет отверстие в стене для прокладки труб;
• выполнит все работы, доступные легким моделям.

К тяжелым относятся профессиональные перфораторы с мощностью до 2 кВт и весом от 8 кг и выше. Они осилят:

• демонтаж;
• капремонт;
• прокладку коммуникаций;
• дорожные работы;
• бурение натурального камня и многое другое.

Рукоятки крупногабаритных тяжелых моделей оснащают демпферами, чтобы снизить вибрацию. Иначе у рабочего может развиться тоннельный синдром, вызванный перенапряжением рук.

 «Получив подробные объяснения по характеристикам, я воскликнул:

– Все, как и у моей дрели.

Сосед ответил:

– Все да не все. Оба электроинструмента имеют массу отличий, например ударным механизмом».

3. Сравниваем ударные механизмы

В обоих инструментах есть механизм, благодаря которому выполняется удар. Однако они кардинально отличаются. Кратко рассмотрим их устройство.

Электроперфоратор.

Его ударный механизм генерирует мощный пневматический толчок и мастеру не придется разбегаться и сильно ударять в стену – за него это сделает инструмент.

Основные типы ударных механизмов, которые устанавливают в электроперфораторы, электропневматический с качающимся подшипником или электромеханический с кривошипно-шатунным механизмом.

Вариант 1. Использование кривошпно-шатунного механизма позволяет увеличить ход поршня. Ударный механизм такого типа встречается в L-образных (бочках) средних или тяжелых перфораторах, но иногда бывают в горизонтальных моделях. Значительная амплитуда, с которой движется поршень, позволяет усилить удар.

Вариант 2. Когда двигатель установлен горизонтально, основой ударного механизма является так называемый пьяный подшипник. Это обычно недорогие легкие модели, иногда средние, но удар у них слабее.

Что касается ударной дрели, то их механизм удара принципиально отличается от тех, что установлены в электроперфораторах.

4. Почему перфоратор может крошить камень

Электроперфоратор – это прибор, которым измеряют терпение соседей (шутка).

А если серьезно – это электрооборудование для строительно-ремонтных работ. Ему под силу проштробить кирпичные стены для электропроводки, сделать подрозетники в ж/б панелях, повесить полочки, крючочки и прочее в монолитных домах, снять старую плитку в ванной, снести перегородки, установить входную дверь и даже прорубить окно в Европу гараж, если живете в коттедже.

Видов работ, для которых нужен перфоратор, множество, особенно во время строительства или капитального ремонта. В основном они связаны с его способностью пробивать твердые материалы.

Для работ, выполняемых в доме, достаточно бытового перфоратора среднего или легкого. На стройке с большим объемом и серьезной, продолжительной нагрузкой необходим профессиональный электроинструмент.

Как устроен электроинструмент

Внешним видом перфоратора никого не удивишь, но все, что позволяет ему крошить камни, скрывается внутри.

Схематично всю внутреннюю конструкцию можно разделить на 2 части: механическую (с ударным механизмом) и электрическую (с электродвигателем).

В зависимости от того как установлен двигатель, перфоратор может быть вертикальным (его еще называют «бочкой», «стаканом» или L-образным) или горизонтальным (прямым). У каждой компоновки есть свои достоинства и, к сожалению, недостатки.

В прямом (горизонтальном) варианте двигатель расположен вдоль оси сверления. Он чаще встречается в домашних инструментах.

Плюсы:

• узкий, длинный. Ограниченное пространство, узкие щели – не преграда;
• точность. Пригодится, когда придется сверлить и удалять старую плитку. Этот вариант обеспечивает сохранение правильного баланса перфоратора.

Минусы:

• невысокая мощность;
• слабое охлаждение;
• короткий рабочий цикл.

Вертикальные («бочки», «стаканы» или L-образные) модели отличаются расположением двигателя.

Плюсы:

• мощный;
• работает без перегрева;
• длительный цикл непрерывной работы
• способен выдерживать значительные нагрузки;
• более низкая ударная вибрация.

Минусы:

• громоздкий;
• тяжелый.

 «- Так почему все-таки мне нужен перфоратор и почему не моя дрель?

– Потому что стены твоей квартиры из монолитного бетона. Из-за большой нагрузки твой инструмент будет терять силу удара и станет безударным, если вообще не загнется. Дрель – она больше для сверления подходит, а удар – это дополнительная функция.

– Убедил. Пойду и куплю перфоратор.

– Не спеши. Есть еще моменты, о которых нужно знать. Я говорю о патроне, оснастке, режимах работы, разных функциях и так далее.

– Но мы так до ночи проговорим! Какой тебе в этом интерес?

– Если у тебя будет правильно выбранный инструмент, ты быстрее сделаешь работу и перестанешь шуметь».

5. Без чего не обходится ни один перфоратор

Среди важных знаний о перфораторе выделим понятия источников питания, патронов, оснастки и функционала электроинструмента.

Источники питания

Как и другие электроинструменты, перфораторы делятся на сетевые и аккумуляторные.

Для сетевых моделей нужна стандартная электросеть, розетка и шнур с вилкой. Их преимущество в том, что запас такого источника энергии не ограничен и они более легкие.

Аккумуляторный инструмент питается от никель-кадмиевых или литий-ионных батарей. Однако надо признать, что мощность перфораторов с Ni-Ca никель-кадмиевыми батареями падает по мере разрядки аккумулятора, зато они могут работать в мороз. У моделей с Li-ion батареями мощность не зависит от уровня заряда, но с ними высокой мощности перфораторы достигнуть не смогут. К тому же у таких аккумуляторов ограниченный срок службы.

Аккумуляторы делают электроперфоратор мобильным, с которым можно работать вне помещений или на объектах, где нет еще электросети. Но у них ограниченный временной ресурс: батарея разрядилась – работа остановилась. Конечно, есть быстрозарядные устройства, но все равно перерыв на зарядку продлится около часа и это зависит от емкости АКБ. Второе неудобство – это вес. Больше емкость батареи – тяжелее электроинструмент.

Какие есть виды патрона

Напомним, что патрон является зажимным устройством, которое обеспечивает связь оснастки с перфоратором. В моделях электроинструмента используют бесключевые патроны серии SDS двух типов. Знаете, как переводится эта аббревиатура с немецкого? SDS: Steck (штек)-Dreh (повернуть)-Sitzt (сидит) или «вставь-проверни-готово». Почему с немецкого? Потому что их изобрели в компании BOSCH еще в прошлом веке

SDS-Plus – самые распространенные патроны. Это крепление с двумя направляющими и двумя стопорными шариками. Диаметр хвостовика – 1.0 см, заглубление – 4.0 см. используется с бурами до 1 метра (хвостовик 1.0 см), max диаметр отверстия – 2.5 м. Такие патроны устанавливают на бытовые перфораторы.

SDS-Max. Это крепление с тремя ассиметричными пазами рассчитано на фиксацию оснастки (бур, долото) с хвостовиками, диаметр которых 18 мм, заглубление – 90 миллиметров. Перфоратор с таким патроном сделает 20-миллиметровые и более отверстия. Этот тип патронов выдерживает более значительную нагрузку, если сравнивать с SDS-Plus, поэтому амплитуда поступательного движения бура больше. SDS-Max устанавливают на электроперфораторы категории Professional.

Для фиксации сверл со шпоночными канавками (лепестками) на хвостовике используется SPLINE. Он нужен, если зубила, молотки имеют шестигранный хвостовик, на котором сделан с одной стороны глубокий отступ.

Подробности об оснастке

Без нее электроперфоратор – никому не нужный, тяжелый электродвигатель в громоздком корпусе. Чтобы стать полезным ему нужна оснастка:

• В-первых, различные сверла. Их используют, чтобы подготовить отверстия для дюбелей и работают только по дереву, металлу, пенобетону.

• Во-вторых, буры. На конце такого сверла есть твердосплавная головка, поэтому перфоратор справляется с бетоном, кирпичом, камнем и может сделать отверстие диаметром max 30 мм. Буры нужны на монтажных работах, чтобы проложить коммуникации, установить серьезный крепеж.

• Во-третьих, цифенборы (коронки). Эта оснастка бывает победитовой или имеет алмазные вставки. Установите соответствующую коронку, и электроинструмент сделает отверстие большого диаметра (max 160 мм) и глубины (max 100 мм). Для глубоких отверстий пользуются специальными переходниками, выдвигающими коронку на заданную длину. Если нужно обработать керамическую плитку, смонтировать электрооборудование, берут коронки.

• В-четвертых, долото. У этой оснастки много форм: пика, плоская/зазубренная лопатка, штробер (канальное зубило). Электроинструмент с помощью разных видов этой оснастки удалит штукатурку или выступы, снимет плитку, пробьет бетонное перекрытие, проштробит стену.

Что положит производитель в комплект – зависит от модели и цены. Это может перфоратор с богатым набором оснастки, дополнительными переходниками, запасными щетками, упакованный в кейс. Или вариант самый простой: инструмент, инструкция, коробка.

6. Каким еще функционалом располагает электроперфоратор

Чтобы перейти к функционалу, сначала немного поговорим о режимах перфоратора. Больше режимов – дороже инструмент. Это правило работает и для электроперфораторов.

Самые дешевые – однорежимные. Они способны только выполнять долбление.

Двухрежимные бывают 2 вариантов. В первом есть сверление и сверление с ударом – та же самая ударная дрель, только улучшенная. Этот перфоратор более приспособлен к интенсивным нагрузкам, чем дрель с ударом. Второй вариант для профессионального инструмента – удар плюс сверление с ударом.

Для трехрежимных моделей подходит любой вид оснастки. Они готовы выполнять все из арсенала электроперфораторов: сверлить с ударом и без, долбить.

Иногда можно видеть значок Vario-Lock, то это не совсем режим. Скорее дополнительная возможность вручную установить оснастку в нужном положении, а режим – долбление.

Кратко о другом функционале

Удобнее, когда у инструмента есть опции, дополняющие основные функции комфортом, безопасностью и разнообразием.

О реверсе наслышаны многие. Способность вращать оснастку в обе стороны поможет, если бур заклинит в отверстии.

Упор, позволяющий ограничить глубину сверления. Установите его – бур дальше в материал не пройдет.

Снизит вредное воздействие вибрации на оператора антивибрационная система, о ней уже упоминалось выше.

О защитной муфте речь идет, как о защите от неожиданностей остановки, например, заклинило бур. Когда нет муфты, вырвавшийся инструмент может сломаться или покалечить человека.

Если придется попеременно работать с разной оснасткой, пригодится переключатель скоростей.

Заблокированная кнопка включения избавит от лишнего напряжения на палец. Но это не подходит, когда нужен электронный регулятор скорости вращения, который реагирует на силу нажатия.

Работа с перфоратором – пыльное дело. Наличие встроенного/навесного пылесборника не даст ей разлетаться по всему помещению.

А если нет – тогда вот так:

Профессиональные модели оснащаются адаптером, через который можно подключить пылесос, Это защитит органы дыхания от цементной пыли.

О плавном пуске можно сказать, что это настоящий хранитель для человека и электроинструмента. Включая перфоратор, на котором он есть, можно не бояться рывка, перегрузки в электросети, быстрого стирания щеток и зубчатой передачи.

Продолжать это перечень можно долго, но остальные допфункции – больше экзотика, чем норма.

7. Правильная эксплуатация – залог долговечности инструмента, безопасной и комфортной работы

Когда приобрели перфоратор, это не значит, что уже можно работать. Сначала стоит узнать главные правила правильной эксплуатации этого инструмента:

• Использование фирменных патронов, оснастки, смазок избавит от поломок;
• Регулярное техобслуживание, включая смазывание хвостовиков, поможет поддерживать электроперфоратор в «тонусе»;
• Не «гоните лошадей» без остановки – перерыв обязательное условие нормальной работы;
• Не стоит постоянно с силой давить на электроперфоратор – устанете сами, и «устанет» (износится) ударный механизм;
• Пыльнику, как и щеткам двигателя нужен периодический техосмотр – что-то надо привести в порядок, а что-то пора заменить;
• Соблюдайте правило: нельзя все время только долбить, давайте патрону повращаться пару минут – за это время инструмент немного остынет, а по всем нужным местам распределится смазка;
• Направление инструмента к оси отверстия – строгий прямой угол (90°). Перекос – угроза для работника и перфоратора.

И помните: работа с «чуть-чуть» неисправным перфоратором может привести к большой трагедии. Лучше заранее обратиться к профессионалам из сервисного обслуживания.

8. Где использовать перфоратор, когда закончится ремонт

Возможности применения электроперфоратора не ограничиваются одним ремонтом.

Возьмите специальный венчик – и вот вам строительный миксер.

Если нужно забить трубу в землю, подойдет тяжелый перфоратор.

Если обзаведетесь трамбовочной насадкой, станете популярным у дачных соседей – всем надо подготовить площадку по теплицу или «протоптать» дорожки между грядками.

Кстати в живой природе тоже есть свои «перфораторы».

«Наш разговор подошел к концу, и я собрался уходить.

– Вот, возьми – сосед протянул мне листок.

– Что это?

– Бери-бери, пригодится».

9. Шпаргалка для покупателя

Когда собираетесь делать ремонт, полезно знать, как правильно выбрать оптимальную модель перфоратора для домашних работ. Здесь можно пользоваться такой шпаргалкой:

1. Просверлить отверстия для анкерных болтов или под дюбеля сможет недорогой электроперфоратор, у которого энергия удара до 2 Дж;
2. Чтобы работать вне помещений, нужен инструмент с аккумулятором;
3. С легкой моделью удобней работать, если не нужна большая мощность;
4. Трехрежимные аппараты самые универсальные, но смотрите на цену;
5. У ограничителя глубины сверления должна быть линейка, иначе трудно точно выставить длину;
6. Для дома подойдет патрон SDS+;
7. Избегайте подделок – фирменная оснастка может не подойти и гарантийного обслуживания не будет.

Если пришел начальник и сказал: выбираем перфоратор для работы, то откажитесь от маломощных, однорежимных, легких инструментов. Каким моделям уделить внимание:

• Тяжелым;
• Мощным;
• Трехрежимным;
• С патроном SDS-max;
• Сделанным из материалов повышенной прочности;
• Способным работать долго без перерыва;
• Укомплектованным набором оснастки;
• Тем, которые поставляются в кейсе.

Удачных покупок, а не потянете по деньгам – возьмите в магазине в аренду.

Два видеоролика для любителей увидеть принцип работы ударных механизмов перфоратора:

Модифицированный треугольный перфораторный лоскут для устранения дефекта лица

Введение

Иссечение рубца после травмы, инфекции, поверхностной опухоли и гигантского пигментного невуса часто оставляет аномалии кожи и мягких тканей. Основным методом, используемым для пластической и эстетической коррекции, является использование местного кожного лоскута на ножке. В отличие от кожной пластики удаленный кожный лоскут и свободный кожный лоскут имеют простую операцию с удовлетворительными послеоперационными результатами. ¹ Местные лоскуты на ножке были разработаны и применялись во многих случаях, ² включая V-Y-образные лоскуты, Z-образные лоскуты, лоскуты Лимберга и многодольчатые лоскуты. Перфораторные лоскуты нашли широкое применение в клинической практике. ³ Примечательно, что треугольный перфораторный лоскут представляет собой модифицированную конструкцию, основанную на V-Y-образном лоскуте в форме рога буйвола, с рядом преимуществ при заживлении дефектных ран. O’Donnell et al. ⁴ в 1992 г. предложили треугольный перфоратор, который в основном применялся для закрытия лицевых раневых дефектов. В соответствии с расположением и объемом дефекта мягких тканей были разработаны треугольные перфораторные лоскуты различных размеров для восстановления дефектов тканей голени и стопы в нашем предыдущем исследовании. ^5–8 Для достижения лучшего терапевтического эффекта мы дополнительно модифицировали треугольный лоскут. Был подготовлен огромный модифицированный треугольный перфораторный клапан (составляющий более 1/2 средней и нижней части лица), который в нескольких случаях успешно устранил большие дефекты. ⁹ В дальнейшем модифицированный треугольный лоскут применялся у пациентов с дефектами лица малых и средних размеров. В этой статье мы стремимся представить модифицированный треугольный перфораторный лоскут малого и среднего размера или островной лоскут с перфорантными ножками, который используется для коррекции деформаций лица.

Материалы и методы

Клинические данные

В это исследование были включены 23 пациента с дефектами лица, пролеченных в отделении пластической хирургии Первой дочерней больницы Аньхойского медицинского университета в период с 2016 по 2021 год. Ни у одного из пациентов не было серьезных противопоказаний к операции. Дефекты были обусловлены плоскоклеточным раком в 5 случаях, базальноклеточным раком в 8 случаях, пигментным невусом в 9 случаях и папилломой в 1 случае. Площадь дефекта составила 0,5 см*1,5 см ~ 3,0 см*3,0 см.

Хирургические методы

Модифицированная конструкция треугольного перфораторного лоскута

Перед операцией допплеровский анализатор потока использовался для оценки положения и количества отмеченных поверхностных выходных точек перфорантной артерии. Шириной дефекта считалась вершина лоскута, а его длина превышала длину дефекта в 3–4 раза. Разрез выполняли по линии Лангера кожи или линии существующей кожной складки, лоскут содержал 1–2 перфорирующих сосуда. ⁶

Анатомия модифицированного треугольного перфораторного лоскута

В зависимости от характера поражения было удалено 2–3 мм ткани, выступающей из доброкачественных образований. Резекция расширенной ткани гарантировала отсутствие остаточных раковых клеток на краю резекции и в основании. Кожу рассекали по проектной линии лоскута, в глубину до поверхностного слоя поверхностно-мышечно-апоневротической системы (СМАС). Подкожная клетчатка была четко отделена от периферии перфораторных сосудов, а подкожная фиброзная ткань на ножке вокруг перфорантных сосудов использовалась для тупого разделения. Были приняты меры для предотвращения повреждения перфорантных сосудов и облегчения венозного и лимфатического рефлюкса лоскута. Жировая ткань под лоскутом была соответствующим образом истончена с небольшой площадью лоскута. Лоскут был отделен от обоих концов лоскута к центру, чтобы его ножка могла нести как можно меньше фиброзной ткани и обеспечить большую свободу во время вращения и продвижения лоскута. Сначала ушивали край раневой ткани, уменьшали раневую поверхность, проверяли нарушение кровоснабжения. В последующем лоскут отсепаровывался непосредственно под фасцией SMAS для освобождения мягких тканей при натяжении или ограничении раневой поверхности дефекта в определенной точке. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения лицевого нерва во время операции.

Перенос модифицированного треугольного перфораторного лоскута

После подготовки лоскута мы подтвердили, что кровоснабжение режущего края лоскута не нарушено; Затем раневую поверхность дефекта закрывали ротацией и продвижением лоскута, не вызывая натяжения. Затем рану послойно ушивали. При подкожном наложении швов применяли атравматические острые иглы для минимизации травмирования тканей. Эпидермис сшивали косметической нитью 6–0 или 7–0, донорский участок слегка и подкожно отделяли, а раневую поверхность соответствующим образом герметизировали. На раневую поверхность накладывали подкожный дренажный лист для предотвращения инфекции.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход проводился следующим образом. Дренаж удаляли через 24–72 часа после операции, швы — через 7–10 дней после операции. Соответствующие антибиотики вводили, если рана была инфицирована после операции. Как правило, здоровые молодые пациенты лечились при амбулаторном наблюдении, тогда как пожилые пациенты или пациенты с сопутствующими заболеваниями госпитализировались.

Результаты

В таблице 1 представлена ​​основная информация о зарегистрированных пациентах. Все 23 случая лоскутов выжили после операции, а в послеоперационном периоде наблюдалось удовлетворительное восстановление функциональной морфологии и внешнего вида. Инфекции, рецидива рака, смещения и деформации органов лица не было. Для оценки удовлетворенности пациентов была принята 5-балльная шкала Лайкерта, которая содержит от 1 до 5 баллов. Слепое оценивание проводилось независимой медсестрой, которая задавала вопрос: «Как вы оцениваете результат операции на лице?» пациентам. Пациенты должны были указать число, указывающее уровень их удовлетворенности через 6 месяцев после операции, следующим образом: 1 балл (плохо), 2 балла (среднее), 3 балла (хорошо), 4 балла (очень хорошо), 5 баллов (превосходит ожидания). . Рассчитывалась доля пациентов, поставивших одинаковые баллы. Послеоперационное наблюдение показало высокую удовлетворенность пациентов. Статистические данные об уровне удовлетворенности пациентов представлены в таблице 2 (через 6 месяцев после операции).

Таблица 1 Клинические и демографические данные пациентов в этом исследовании

Таблица 2 Опрос удовлетворенности пациентов (через 6 месяцев после операции)

Случай 1

У пациентки 62-х лет в правой внутренней кантусальной области обнаружена опухоль возрастом более 1 года, которая постепенно увеличивалась в размерах в течение последних 2-х месяцев с изъязвлением поверхности и ухудшением зрения . У пациента диагностировали базально-клеточную карциному (БКК). Она была проинформирована о процедуре, и амбулаторно была выполнена резекция расширенных образований. Во время операции были задействованы кантусы верхнего и нижнего века. Реконструкцию выполняли ротацией и продвижением модифицированного треугольного перфораторного лоскута. Лоскут успешно прижился после операции, и послеоперационный патологический отчет был BCC. Кроме того, на режущей кромке не было обнаружено остаточных раковых клеток. Функциональная морфология через 6 мес наблюдения удовлетворительная, деформации внутреннего угла глазной щели нет, острота зрения в норме (рис. 1).

Рис. 1. (А) Дизайн лоскута до операции у пациентки 62 лет с опухолью в области внутреннего угла глазной щели незначительно увеличенной с неравномерными выступами (2,0×2,4 см). ( Б ). Проведена расширенная резекция опухоли с ранением дефекта и иссечением контура лоскута. ( C ) Лоскут был поднят, чтобы визуализировать ножку перфоранта. ( D ) Рана укрыта лоскутом и ушита. ( E ) Послеоперационное наблюдение через 7 дней и полная выживаемость лоскута. ( F ) Послеоперационное наблюдение через 6 месяцев и желаемый внешний вид лица.

Случай 2

Пациентка, 23 года, поступила с симптомами пигментного невуса у переднего края ноздри левого крыла, который недавно увеличился в размерах и имел эстетический вид, потребовавший хирургической резекции. После амбулаторного обследования пациент был проинформирован о резекции и согласился с предложенным планом реконструкции, подписав форму информированного согласия. Больной оперирован в амбулаторной операционной. Вдоль носогубной борозды сконструировали модифицированный треугольный перфораторный клапан, а в качестве ножки для закрытия дефекта использовали перфорантные сосуды основания крыла. После операции лоскут полностью живой, внешний вид удовлетворительный. В послеоперационной патологии проявлялся сложный невус (рис. 2).

Рисунок 2 (A) Предоперационный дизайн лоскута для 23-летней пациентки с пигментным невусом у переднего края ноздри (0,8×1,0 см). ( B ) Послеоперационное наблюдение через 7 дней. ( C ) Послеоперационное наблюдение через 1 месяц.

Случай 3

24-летний мужчина поступил с дольчатым образованием неправильной формы размером 0,5 см * 1,5 см, выступающим из правого переднего края ноздри. Контрактура послеоперационного рубца уменьшила бы ноздрю, и обе стороны ноздри были бы асимметричными, если бы для удаления массы использовалась лазерная каутеризация. Чтобы избежать этих исходов, мы предложили модифицированный треугольный перфораторный лоскут. Пациентка перед операцией подписала информированное согласие, в вестибулярном своде сконструировали модифицированный треугольный лоскут для устранения дефекта. Послеоперационная патология предположила папиллому (рис. 3).

Рисунок 3 (A) Пациент 24 лет с дольчатым поражением кожи неправильной формы (0,5×1,5 см). ( Б ). Хирургический дизайн Диаграмма 1. ( C ) Хирургический дизайн Диаграмма 2. ( D ) Послеоперационное наблюдение через 7 дней. ( Е ). Послеоперационное наблюдение через 6 месяцев и полная выживаемость лоскута.

Случай 4

У больной 56-ти лет в течение 3 мес отмечалось образование на верхнем веке под правой бровью. Поверхность поражения была изъязвлена ​​и не заживала. Пациент был расценен как больной БКК и находился в хорошем состоянии. Мы разработали модифицированный треугольный лоскут с надблоковой артерией в качестве перфорантного сосуда. Послеоперационные патологические данные свидетельствовали о БКР, и на режущем крае не было остаточных раковых клеток. Пациент сообщил об удовлетворительном послеоперационном восстановлении во время последующего наблюдения (рис. 4).

Рисунок 4 (А). В дооперационном дизайне лоскута у пациентки 56 лет имелось образование на верхнем веке под правой бровью (2,0×2,0 см). ( B ) Проведена расширенная резекция очага поражения и контур лоскута надрезан. ( C ) Сразу после операции. ( D ) Послеоперационное наблюдение через 7 дней и полная выживаемость лоскута.

Случай 5

Пациентка 36 лет поступила с пигментным образованием и бороздой на левой щеке. Пациент был проинформирован о процедуре модифицированного треугольного лоскута на ножке и подписал информированное согласие. Резекцию обширных образований выполняли в условиях амбулаторной операционной. Модифицированный треугольный лоскут на ножке, модифицированный перфоратором носовой и лабиальной борозды, был разработан для восстановления путем ротации и продвижения с использованием лицевой артерии в качестве исходного сосуда. Лоскут после операции полностью прижился, функциональный вид удовлетворительный. Послеоперационный патологоанатомический отчет показал пигментированную базально-клеточную карциному (рис. 5).

Рисунок 5 (A) Дизайн лоскута до операции для 36-летней пациентки с пигментным образованием рядом с бороздой левой щеки (2,0×2,5 см). ( B ) Проведена расширенная резекция очага поражения и контур лоскута надрезан. Лоскут был поднят, чтобы увидеть ножку перфоранта. ( C ) Сразу после операции. ( D ) Послеоперационное наблюдение через 6 месяцев и полная выживаемость лоскута.

Случай 6

У мужчины 42-х лет в области левого крыла носа появилось пигментированное образование, сильно увеличенное и изъязвленное с истечением кровоточащей жидкости. Считалось, что у пациента БКР. Пациент был проинформирован о процедуре модифицированного треугольного лоскута на ножке и подписал информированное согласие. Крыло носа носогубной борозды использовалось в качестве перфорирующей ножки, которая выглядела как островковый лоскут бычьего рога. Через рыхлый подкожный туннель дефект перенесли в зону крылового дефекта (основание дефекта – поверхность крыльчатого хряща). Лоскут полностью прижился после операции, в патологоанатомическом заключении заподозрен БКРК. Рецидива рака не было, функциональная функция была удовлетворительной через 6 месяцев наблюдения (рис. 6).

Рисунок 6 (A) Дизайн лоскута до операции для 42-летнего мужчины с пигментированной массой на левой стороне крыла носа, которая была заметно увеличена и изъязвлена ​​(1,0×1,5 см). ( Б ). Лоскут поднимали для наблюдения за ножкой перфорантных сосудов. ( C ) Лоскут провели через подкожный туннель. ( Д ). Непосредственный послеоперационный. ( E ) Послеоперационное наблюдение через 7 дней и полная выживаемость лоскута. ( F ) Послеоперационный осмотр через 6 месяцев, хороший внешний вид.

Дискуссия

При дефектах лица, вызванных травмой лицевого образования, резекцией опухоли или другими причинами, небольшой участок можно расширить и непосредственно зашить рану, или можно использовать свободную кожную трансплантацию для ее покрытия. Однако образование послеоперационного рубца влияет на функциональный вид. ¹⁰ Модифицированный треугольный лоскут имеет гибкую конструкцию, а кровоснабжение лоскута обеспечивается ветвями и перфорантами кровеносных сосудов. В настоящем исследовании мы использовали модифицированные треугольные лоскуты для устранения различных дефектов тканей в разных частях тела и получили хорошие клинические результаты. ^6–8 При длительном наблюдении мы отметили, что все модифицированные треугольные перфорантные лоскуты прижились, а морфология и внешний вид лица удовлетворительно восстановлены. Кроме того, эффективно сохранялись или реконструировались локальные косметические субъединицы. Кроме того, послеоперационное восстановление было быстрым и удовлетворительным. Как показано в случае 3, поражение располагалось в косметической субъединице крыла носа и вовлекало край передней ноздри. Небольшой модифицированный треугольный лоскут был разработан на внутренней и внешней сторонах, чтобы вращаться и выдвигаться вперед, чтобы обеспечить симметричность крыла носа и передней ноздри. Это было направлено на восполнение дефицита крыла носа и достижение удовлетворительных косметических результатов, которые не могут быть достигнуты другими методами реконструктивной хирургии.

Преимущества модифицированного треугольного перфораторного лоскута: (1) Лоскут был разработан как модифицированный треугольный лоскут с передней и вогнутой сторонами, который выдвигался вперед и легко поворачивался. В отличие от простого VY-лоскута, модифицированный треугольный лоскут имел выпуклые боковые края, что позволяло работать на больших расстояниях и иметь большую свободу. Проксимальный роговой лоскут был более широким, с двумя дугообразными сторонами, разделенными на вогнутую и выпуклую боковые стороны. Выпуклая сторона была длиннее, а положение перфораторов было выбрано как опорное. При поступательном движении вогнутой стороне придавалось выступающее положение, прикрывающее рану. Y-образный шов был использован для герметизации донорского участка, уменьшая натяжение лоскута. В результате соответственно увеличился объем пластики и уменьшилась линейная рубцовая контрактурная деформация. (2) Поскольку донорский участок модифицированного треугольного лоскута образует узкий и длинный рог, его можно закрыть напрямую без трансплантации кожи или дополнительного повреждения донорского участка. (3) Для дефектов лица и других открытых частей послеоперационные лоскуты были близки к местному нормальному цвету кожи. Таким образом, хотя лоскутная операция требует вспомогательного разреза, по сравнению с другими методами реконструктивной хирургии, включая дерматопластику и композитный трансплантат, ее общая послеоперационная оценка является хорошей. (4) Мелкие и средние дефекты можно лечить хирургическим путем в амбулаторных условиях. Послеоперационный уход относительно прост и приемлем, что делает его широко применяемым даже в частично недоразвитых областях.

Лицевая артерия и ее ветви в основном кровоснабжают большинство областей лица. ^11–16 Кроме того, другие кровеносные сосуды сообщаются друг с другом в голове и лице, образуя сеть. Многие перфораторные лоскуты могут быть свободно спроектированы как анатомическая основа кровоснабжения перфораторных лоскутов, исходя из предположения о множественном кровоснабжении лица. ^17–19 Анатомический анализ показал, что, хотя лоскут на ножке устранял хорошо известные кровеносные сосуды, соотношение сторон было выше, чем у обычного случайного лоскута. ²⁰ Механизм его выживания может включать: (1) Анатомической основой его жизни могут быть очень богатые сосудистые сети и сосуды на ножке в каждом слое лица. (2) Перфузионное давление крови на ножке было высоким. Исследования показали, что выживаемость кожного лоскута тесно связана с перфузионным давлением сосудов на ножке. Лицо и голова расположены близко к сердцу, поэтому имеют высокое перфузионное давление в кровеносных сосудах на ножке.

Основные моменты, которые следует учитывать во время хирургического применения, включают: (1) Перед операцией следует использовать ультразвуковой допплерографический детектор кровотока для обнаружения перфорирующих артерий окружающей кожи, а лоскут должен иметь не менее 1–2 перфорирующих сосудов. . Чтобы предотвратить повреждение перфорантного сосуда, при отделении лоскута рядом с ним следует применять тупое разделение. (2) Расчетная ширина головки перфорантного лоскута должна быть немного больше ширины дефекта, а длина должна примерно в 3–4 раза превышать длину дефекта. Конец лоскута должен быть узким, чтобы можно было накладывать швы без обрезки; (3) При рассечении кожи вогнутая сторона модифицированного треугольного фасциального лоскута должна применяться только для кожи и подкожных тканей, тогда как выпуклая сторона должна использоваться для поверхностного слоя SMAS. Выпуклая сторона длиннее, а положение перфораторов выбрано как центральное. Следовательно, кожу следует обрезать до уровня поверхностного слоя SMAS, чтобы снизить риск повреждения сосудов. Более тонкая ткань на вогнутой стороне обеспечивает лучшее продвижение при закрытии раны. Таким образом, вогнутая сторона лоскута должна быть срезана только до уровня кожи и подкожной клетчатки. Если лоскут достигает предела натяжения во время вращения, он может распространяться под SMAS, вызывая высвобождение мягких тканей. Это предотвратит повреждение ветвей лицевого нерва. Локальный избыток кожи характерен, когда головка лоскута имеет чашеобразный дефект. Из-за отсутствия кровотока его часто удаляют традиционными хирургическими методами. Избыток кожи, вставленный на стороне дефекта, может быть использован для максимизации количества доступной ткани и уменьшения местного натяжения модифицированного треугольного перфорантного лоскута. (4) Конец лоскута в глазной щели должен быть плотно зафиксирован глубокой связкой и надкостницей во время операции на веках, чтобы предотвратить расслабление лоскута и эктропион века. (5) Интраоперационный гемостаз следует проводить тщательно, однако следует сократить частое использование интраоперационной электрокоагуляции, чтобы предотвратить разжижение жира в подкожных ранах, что потенциально может повлиять на процесс заживления ран. Дренажные таблетки могут быть помещены после операции, а надрез должен быть надлежащим образом герметизирован и перевязан. (6) Послеоперационное положение покоя на высоте головы использовалось для минимизации послеоперационного отека лоскута и стимулирования венозного рефлюкса; дренажная полоса была удалена по обстоятельствам. Ограничения: Все операции по пересадке кожных лоскутов могут привести к образованию рубца на донорском участке, что может привести к неудовлетворенности. Меньший стресс может уменьшить, но не предотвратить возможность гипертрофии рубца. Кроме того, деликатная операция на сосудах требует большого опыта, что может ограничивать применение этой методики.

Заключение

В заключение, случаи, представленные в этом исследовании, демонстрируют, что модифицированный треугольный перфораторный лоскут восстанавливает мелкие и средние дефекты лица, что приводит к более естественному и красивому внешнему виду. Лоскут имеет преимущество сохранения лицевых субъединиц.

Сокращения

SMAS, поверхностная мышечно-апоневротическая система; БКК, базально-клеточная карцинома.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике Первой дочерней больницы Аньхойского медицинского университета. Справочный номер: Quick-PJ 2022-4-41.

Заявление о согласии

Все пациенты в этом случае были проинформированы посредством письменного согласия, которое разрешало публикацию личных данных и изображений.

Благодарности

Авторы хотели бы искренне поблагодарить Jin-loqng Ning за ценное руководство в нашем исследовании. Основной вклад в эту статью внес Отдел кардиохирургии Хайнаньской больницы общего профиля. Мин-Чжу Гао и Синь-Цзянь Сян являются соавторами этого исследования.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.

Ссылки

1. Ganry L, Ettinger KS, Rougier G, et al. Пересмотр кожного лоскута задней ушной раковины височной артерии с анатомической основой поэтапной диссекции ножки для использования в целенаправленной реконструкции субъединиц лица. Голова Шея . 2020;42(11):3153–3160. doi:10.1002/hed.26362

2. Ларраби В.Ф. Оформление местных кожных лоскутов. Отоларингол Clin North Am . 1990;23(5):899–923. doi:10.1016/S0030-6665(20)31217-2

3. Степанов ИУИ. Перфоратор для кожных трансплантатов. Хирургия . 1980; (7): 87. Русский.

4. Джорджу Г.А., ЭЛЬ-МУТТАРДИ Н. Использование рожковидного фасциально-кожного лоскута при злокачественных новообразованиях кожи голени. Br J Plast Surg . 2004;57(1):66–76. doi:10.1016/j.bjps.2003.10.013

5. Li XY, Li XJ, Ning JL, et al. Наложение лоскута перфоратора угла стопы для устранения дефекта пятки и переднего подошвенного основания. Дж Пласт Сург . 2013;5:29. Китайский язык.

6. Ma DM, LI XJ, Ning JL, et al. Анатомические основы и клиническое применение углового перфорантного лоскута на ножке с внутренней кантусовой артерией. J Plast Surg . 2015;4:31. Китайский язык.

7. Ма LI, Xiaojing LI, Jinlong Ning, et al. Клиническое применение углового перфорантного фасциального лоскута голени. J Plast Surg . 2011;5:27. Китайский язык.

8. Yao WD, Li XJ, Ning JL, et al. Клиническое применение прилежащего углового перфораторного фасциального лоскута в ствол. Чин Дж. Пласт Сург . 2014;4:30. Китайский язык.

9. Вэн XJ, Li XJ. Реконструкция обширных дефектов злокачественной опухоли лица с использованием локального углового перфораторного лоскута. J Craniofac Surg . 2019;30(4):1268–1269. doi:10.1097/SCS.0000000000005276

10. Kohlhauser M, Luze H, Nischwitz SP, et al. Историческая эволюция пересадки кожи – путешествие во времени. Медицина . 2021;57(4):348. doi:10.3390/medicina57040348

11. Nakajima H, Imanishi N, Aiso S. Лицевая артерия верхней губы и носа: анатомия и клиническое применение. Пласт Реконстр Хирург . 2002;109(3):855–61; обсуждение 62–3. doi:10.1097/00006534-200203000-00003

12. Лукас М., Халлет Дж., Луис Р.Г., и соавт. Подробное наблюдение за изменениями лицевой артерии с акцентом на верхнюю губную артерию. Сур Радиол Анат . 2006;28(3):316–324. doi:10.1007/s00276-006-0093-0

13. Larrabee WF, Makielski KH, Henderson JL. Хирургическая анатомия лица . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 58–105.

14. Эриан А., Шиффман М.А. Анатомия лица. В: Продвинутое хирургическое омоложение лица: искусство и клиническая практика, Берлин, . Спрингер; 2012: 3–14.

15. Wobig JL, Dailey JWЛицевая анатомия. In: Окулолицевая пластическая хирургия: лицо, слезная система . Нью-Йорк: Тиме. 2004: 3–10.

16. Джанфаза П. Хирургическая анатомия головы и шеи . Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2009.

17. Дрейк Р., Фогл А.В., Митчелл А.В. Анатомия Грея . 38-е изд. Лондон: камень Черчилль-Ливинг; 1995.

18. Гилева К.С., Газимагомедова А.Р. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование применения перфорантного кровоснабжаемого лоскута с периаурикулярной области из бассейна поверхностно-височной артерии. из бассейна поверхностной височной артерии]. Хирургия . 2021; 5: 78–88. Русский. doi:10.17116/хирургия202105178

19. Марур Т., Туна Ю., Демирчи С. Анатомия лица. Клин Дерматол . 2014;32(1):14–23. doi:10.1016/j.clindermatol.2013.05.022

20. Lucas JB. Физиология и биомеханика кожных лоскутов. Пластмасса для лица Surg Clin North Am . 2017;25(3):303–311. doi:10.1016/j.fsc.2017.03.003

Обзор предварительно расширенных перфораторных лоскутов

Предварительно расширенные перфораторные лоскуты, представляющие собой сочетание расширения тканей с перфораторными лоскутами, становятся еще одной вехой в пластической хирургии. Этот лоскут унаследовал характеристики как перфорантных лоскутов, так и расширенных лоскутов, что делает его очень универсальным вариантом в реконструктивной хирургии. Однако определение предварительно расширенного перфораторного лоскута и влияние предварительного расширения на поверхностную ангиоархитектонику остаются спорными. В этой статье авторы рассматривают современные концепции, включая механизм расширения и возникающие в результате изменения ангиоархитектоники. Авторы также рассматривают предыдущие исследования и классификации предварительно расправленных перфораторных лоскутов.

Ключевые точки

• •

  Благодаря предыдущим исследованиям базовой анатомии и предыдущему клиническому опыту предварительно расправленные перфорантные лоскуты стали предметом текущих исследований в области пластической хирургии из-за преимуществ как перфорантного лоскута, так и расширения тканей.

• •

  Процесс расширения не только аналогичен процедуре задержки лоскута, но также увеличивает и расширяет капиллярно-сосудистый анастомоз, тем самым увеличивая перфузию лоскута.

• •

  Pre-расширение позволяет дросселирующим анастомозам преобразоваться в настоящие анастомозы, позволяя одному перфоратору нести 2 или более соседних ангиосом, тем самым увеличивая площадь приживаемости лоскута.

• •

  Из-за различных плоскостей мягких тканей, которые могут быть расширены, каждая с соответствующим кровоснабжением, предварительно расширенные перфораторные лоскуты могут восстанавливать дефекты мягких тканей различной толщины.

Введение

Расширение тканей позволило пластическим хирургам задействовать большее количество мягких тканей для устранения различных дефектов по всему телу. Этот метод оказался бесценным в пластической хирургии и может рассматриваться как реконструктивная веха в истории пластической хирургии.

Когда Ноймен впервые сообщил о клиническом применении резиновых баллонов в качестве имплантатов в 1950-х годах, он использовал термин «расширение кожи», описывая концепцию, согласно которой «кожа и подкожная ткань способны расширяться, и такое расширение возможно достичь в регионы, где это может понадобиться для клинического использования». Однако первое современное клиническое применение техники расширения мягких тканей появилось только после того, как Радован применил эту технику для реконструкции молочной железы в 1919 году.76. В то же время Чжан и Цзинь впервые использовали расширители тканей под кожей для реконструкции послеожоговых пороков развития и добились хороших клинических результатов в КНР в 1985 году. Вистнес высоко ценил расширение тканей и его поразительные результаты и приравнивал такую ​​технику к микрохирургия как один из знаковых методов реконструктивной хирургии. С тех пор произошел огромный рост фундаментальных научных исследований в области биохимии, биомеханики, гемодинамики и молекулярной биологии расширения тканей. Особое внимание в исследованиях уделялось изучению изменений региональной ангиоархитектоники и выживаемости донорских тканей после расправления лоскута. На основании этих исследований были разработаны методы расширения тканей, включающие в себя расширенные случайные лоскуты, расширенные осевые лоскуты и расширенные свободные лоскуты.

Клиническое применение перфораторного лоскута Kroll и Rosenfield показало уменьшение деформации донорского участка с очевидным улучшением заживления. Эти изменения превратили лоскуты мягких тканей из грубых в рафинированные. Реконструкция ткани больше не нужна для того, чтобы просто закрыть дефект. Пластические хирурги постепенно смогли восстановить и форму, и функцию. «Gent» Consensus on Perforator Лоскут Терминология: предварительные определения был опубликован группой всемирно известных пластических хирургов в 2003 году. В этой статье признается влияние перфораторных лоскутов и их возрастающая ценность в международном сообществе пластической хирургии.

Наряду с такими глубокими исследованиями перфорантов, в нужное время случайно возникла комбинация техники расширения тканей с перфораторными лоскутами. Цай впервые применил такую ​​инновационную методику в реконструкции после устранения контрактуры ожогового рубца. Поскольку комбинация расширения тканей с перфораторными лоскутами применялась пластическими хирургами во всем мире для различных клинических применений, это ознаменовало появление предварительно расширенного перфораторного лоскута.

В этой статье авторы рассматривают изменения в системе поверхностных сосудов после расширения ткани и предлагаемый механизм, а также клинические значения и классификации предварительно расширенного перфораторного лоскута на основе обновленных знаний о перфораторных лоскутах и ​​тканевых расширениях.

Введение

Расширение тканей позволило пластическим хирургам задействовать большее количество мягких тканей для устранения различных дефектов по всему телу. Этот метод оказался бесценным в пластической хирургии и может рассматриваться как реконструктивная веха в истории пластической хирургии.

Когда Ноймен впервые сообщил о клиническом применении резиновых баллонов в качестве имплантатов в 1950-х годах, он использовал термин «расширение кожи», описывая концепцию, согласно которой «кожа и подкожная ткань способны расширяться, и такое расширение возможно достичь в регионы, где это может понадобиться для клинического использования». Однако первое современное клиническое применение техники расширения мягких тканей появилось только после того, как Радован применил эту технику для реконструкции молочной железы в 1919 году. 76. В то же время Чжан и Цзинь впервые использовали расширители тканей под кожей для реконструкции послеожоговых пороков развития и добились хороших клинических результатов в КНР в 1985 году. Вистнес высоко ценил расширение тканей и его поразительные результаты и приравнивал такую ​​технику к микрохирургия как один из знаковых методов реконструктивной хирургии. С тех пор произошел огромный рост фундаментальных научных исследований в области биохимии, биомеханики, гемодинамики и молекулярной биологии расширения тканей. Особое внимание в исследованиях уделялось изучению изменений региональной ангиоархитектоники и выживаемости донорских тканей после расправления лоскута. На основании этих исследований были разработаны методы расширения тканей, включающие в себя расширенные случайные лоскуты, расширенные осевые лоскуты и расширенные свободные лоскуты.

Клиническое применение перфораторного лоскута Kroll и Rosenfield показало уменьшение деформации донорского участка с очевидным улучшением заживления. Эти изменения превратили лоскуты мягких тканей из грубых в рафинированные. Реконструкция ткани больше не нужна для того, чтобы просто закрыть дефект. Пластические хирурги постепенно смогли восстановить и форму, и функцию. «Gent» Consensus on Perforator Лоскут Терминология: предварительные определения был опубликован группой всемирно известных пластических хирургов в 2003 году. В этой статье признается влияние перфораторных лоскутов и их возрастающая ценность в международном сообществе пластической хирургии.

Наряду с такими глубокими исследованиями перфорантов, в нужное время случайно возникла комбинация техники расширения тканей с перфораторными лоскутами. Цай впервые применил такую ​​инновационную методику в реконструкции после устранения контрактуры ожогового рубца. Поскольку комбинация расширения тканей с перфораторными лоскутами применялась пластическими хирургами во всем мире для различных клинических применений, это ознаменовало появление предварительно расширенного перфораторного лоскута.

В этой статье авторы рассматривают изменения в системе поверхностных сосудов после расширения ткани и предлагаемый механизм, а также клинические значения и классификации предварительно расширенного перфораторного лоскута на основе обновленных знаний о перфораторных лоскутах и ​​тканевых расширениях.

Обновлены знания о лоскутах перфоратора

В 1987 году Тейлор и Палмер использовали рентгенографические исследования и инъекции красителя нескольким свежим трупам для изучения анатомической территории исходных артерий в коже и глубоких тканях; Было идентифицировано 374 крупных перфоратора, что привело к концепции ангиосом.

Теория ангиосом Тейлора и Палмера показала, что поверхностные сосуды не заканчиваются в кожном слое ткани, а скорее образуют сосудистую сеть по всему телу. Между соседними ангиосомами имеется 2 типа анастомозов: истинные сосуды и дросселирующие сосуды (рис. 1). Между каждой территорией есть узкие зоны, которые служат разделительной линией. Традиционный аксиальный лоскут (включая перфорантный лоскут) эквивалентен наличию одного доминирующего сосуда, кровоснабжающего сосудистый лоскут. Случайный лоскут состоит из нескольких небольших недоминантных сосудистых сплетений, которые кровоснабжают лоскут. Однако было показано, что сосудистая территория осевых лоскутов часто дополняется соседними меньшими, не доминирующими сосудистыми перфорантами. Этот вывод поддерживает концепцию о том, что сейф клиническая территория кожного перфоранта выходит за пределы анатомической территории этого перфоранта и включает анатомическую территорию следующего соседнего кожного перфоранта, расположенного радиально в любом направлении. Согласно исследованиям Тейлора и Палмера, площадь приживаемости лоскута зависит от расстояния между территориями каждого перфорантного лоскута. Доминантный лоскут может расширяться в соседние области недоминантного территориального лоскута из-за изменений дросселирующих сосудов между перфораторными территориальными лоскутами, превращающихся в истинный сосудистый анастомоз (рис.  2).

Рис. 1

Три сосуда (1, 2 и 3) не сообщаются напрямую, оставляя 2 зоны удушья между каждой ангиосомой ( сверху ). Одну узкую зону можно открыть за счет увеличения количества судов и увеличения калибра существующих судов ( средний ). Тем не менее, 2 дроссельные зоны могут быть открыты одним и тем же механизмом после задержки или расширения ( внизу ).

Рис. 2

На этом изображении 4 ангиосомы. В область между перфораторами предлагается устанавливать расширитель, чтобы после расширения можно было добиться максимальной сосудистой перестройки и неоваскуляризации.

Развивая теорию ангиосом, Сен-Сир и его коллеги расширяют теорию ангиосом до термина перфорасома на основе своих анатомических исследований в 2009 году. Эта теория утверждает, что каждый перфорант занимает уникальную сосудистую территорию. Наиболее важная идея состоит в том, что каждая перфорасома связана с соседними перфорасомами с помощью 2 основных механизмов, которые включают как прямые, так и непрямые соединительные сосуды, крупные сосуды, называемые прямыми соединительными сосудами, и непрямые соединительные сосуды, связывающие перфорасомы через подкожное сплетение. Между тем, массовая васкуляризация перфоранта, обнаруженного рядом с сочленением, направлена ​​от этого же сочленения, тогда как перфоранты, обнаруженные в средней точке между двумя сочленениями или в средней точке ствола, имеют разнонаправленное распределение потока. Следовательно, перфорасомы обладают следующими характеристиками: соседние перфорирующие ветви кровоснабжения области имеют связи посредством прямых и непрямых связей и через разные направления связи между разными ветвями (рис. 3).

Рис. 3

Имеются прямые соединительные сосуды крупного калибра, сообщающиеся между 2 перфорантами на эпифасциальном сплетении, и обильные непрямые соединительные сосуды малого калибра на дермальной сосудистой системе. Перфоранты отдают также косые и вертикальные ветви к подкожному сплетению.

Тейлор и его коллеги выполнили ангиографию кожи человека, чтобы лучше описать сосудистую структуру. Детально изучали артерии по системе, предложенной концепцией сосудистых территорий. (Ангиосомы должны были определять характеристики и законы стереоскопического трехмерного [3D] распределения кровеносных сосудов. ) Статистика перфорирующих сосудов кожи среднего человеческого тела показала средний диаметр 0,5 мм или больше; 374 идентифицированных сосуда могут быть распределены для формирования почти 40 лоскутов перфорантных сосудов. Эти сосудистые находки (упомянутые области распределения сосудов) способствуют новому подходу к выявлению потенциально новых донорских участков лоскута. Это также прокладывает путь к новому поколению хирургических процедур, основанных на перфорантных лоскутах, и способствует улучшению традиционных способов выполнения реконструкции лоскутов. В 2008 году Танг и его коллеги предложили приложение 3D-Doctor, Mimics, Amira и другое программное обеспечение для 3D-реконструкции, которое могло бы заменить традиционную компьютерную томографию (КТ) визуализацией перфорантных лоскутов посредством 3D-визуализации. За тот же период Masia и коллеги, а также Alonso-Burgos и коллеги сообщили об использовании программного обеспечения для трехмерной визуализации под контролем КТ в предоперационном планировании реконструкции лоскута перфоратора глубокой нижней надчревной артерии. Эти новые инструменты хирургического планирования еще больше ускорили создание перфорантных лоскутов в эпоху цифровых технологий, позволив улучшить визуализацию хирургической анатомии с прямым преобразованием для клинического применения дизайна перфорантных лоскутов.

Современные концепции предварительно расправленных перфораторных лоскутов

Kroll и Rosenfield впервые представили перфоратор в 1988 году. Вскоре после этого Koshima и Soeda описали мышечно-кожный перфорантный лоскут прямой мышцы живота в 1989 году. С конца 1980-х годов перфорантные лоскуты стали широко использоваться при реконструкции молочной железы. Однако возникла путаница в определении и номенклатуре перфораторных лоскутов; это вызывало трудности, когда хирурги пытались сообщить свои результаты или хирургические методы. В 2003 году в Генте был достигнут консенсус, в результате которого были созданы стандартизированные определения и согласованные правила терминологии и номенклатуры в отношении перфораторных лоскутов. Таким образом, перфорантный лоскут определяется как лоскут, состоящий только из кожи и/или подкожной жировой клетчатки. Сосуды, доказавшие кровоснабжение лоскута, являются изолированными перфорантами.

Таким образом, предварительно расширенный перфораторный лоскут относится к созданию перфораторного лоскута, который имеет больший охват мягких тканей с использованием техники расширения ткани. Расширители размещают в подкожном слое и под перфоратором для рекрутирования кожи и/или мягких тканей, покрывающих лоскут. Текущие клинические применения предварительно расширенных лоскутов включают расширенный местный лоскут, расширенный осевой лоскут, расширенный свободный лоскут, расширенный сверхтонкий лоскут и расширенный сборный лоскут. Хотя все эти лоскуты применяются как перфораторные лоскуты, их классификация остается неоднозначной. Однако для предварительно расширенного перфорантного лоскута влияние расширения ткани на улучшение кровоснабжения лоскута важнее, чем его классификация.

Предыдущие исследования предварительно расправленных кожных лоскутов

Сравнение выпуска закрылков с задержкой закрытия закрылков

В ранней литературе большинство исследователей расценивали эффект, вызванный расширением ткани, как аналог феномена задержки. Однако текущие данные показывают, что результат расширения может превзойти явление задержки. Некоторые исследования показывают, что расширение может также увеличить отношение длины к ширине кожных лоскутов произвольной формы в результате аугментации кровеносных сосудов и увеличения диаметра сосудов вдоль длинной оси лоскута. Saxby также обнаружил, что продолжительность выживания расширенных лоскутов была примерно на 50% больше, чем у отсроченных контролей.

Феномен задержки расправленных лоскутов возникает при изменении сосудистой структуры в дермальном слое. Leighton и коллеги обнаружили, что поверхностные сосудистые сети увеличиваются после расширения. В исследовании описана заметная неоваскуляризация в сосочковом слое дермы и капсульных слоях во время расширения их кожно-мышечных лоскутов. Кроме того, микроскопические наблюдения расширенной кожи выявили увеличение количества капилляров и значительное увеличение капиллярного кровотока в кожных кровеносных сосудах. Хотя их исследования были сосредоточены на аксиальных лоскутах, сосудистая сеть перфорантных лоскутов одинакова. Следовательно, предварительно расправленные перфорантные лоскуты могут быть использованы для закрытия любого дефекта мягких тканей без необходимости трансплантации мышц или реиннервации.

Различные пути расширения тканей

Различные пути расширения ткани вызывают различные модели ангиогенеза. Маркс и его коллеги обнаружили, что быстрое расширение приводит к увеличению капиллярного кровотока в расширенной коже и усилению сохранения капиллярного кровотока. Более того, повторное быстрое расширение может быть лучше, чем быстрое расширение. Лю и его коллеги обнаружили, что многократное быстрое расширение может эффективно улучшить плотность сосудов в расширенных кожных лоскутах и ​​превосходит быстрое расширение или традиционную технику расширения. Таким образом, исследователи рекомендовали повторное быстрое расширение из-за его эффективности в стимулировании васкуляризации лоскута и дополнительного преимущества сокращения периода необходимого лечения. Кроме того, они рекомендовали 4-недельный период после расширения, чтобы увеличить площадь расширенной кожи. Зенг и его коллеги также обосновали эти рекомендации, проведя биомеханические исследования. Тем не менее, основываясь на клиническом опыте авторов, они считают, что нормальные методы расширения также могут обеспечить идеальный результат при создании сверхтонких кожных перфораторных лоскутов.

Роль сформированной капсулы

Капсула, которая образуется вокруг расширителя во время расширения ткани, остается спорной темой, в частности, следует ли ее иссекать во время последующей процедуры. Одно исследование показывает, что скорость немедленной ретракции значительно снижается после удаления капсулы. Таким образом, биомеханика расширенной ткани может лучше соответствовать нормальной коже. Тем не менее, Ян утверждает, что необходимо сохранять капсулу при поднятии лоскута, потому что плотность сосудов между расширенной кожей и расширенной капсулой заметна. Таким образом, ассоциированная капсула играет решающую роль в повышении выживаемости расширенных кожных лоскутов; авторы обычно сохраняют капсулу вместе с лоскутом при подъеме предварительно расширенного супертонкого кожного перфорантного лоскута, потому что капсула, образовавшаяся во время начального расширения, может играть роль в улучшении приживаемости дистального лоскута для реконструкции.

Площадь кровоснабжения

В экспериментальном исследовании авторов на мини-свиньях в 2005 г. с использованием ангиографии для изучения глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и верхней надчревной артерии их исследование показало, что в группе расширения ткани целевые сосуды полностью перфузированы с обильными анастомозами значительного размера и калибр. Этот вывод сравнивается с группой с задержкой, у которой было относительно меньше анастомозов, меньший калибр и меньшая перфузируемая территория, по сравнению с контрольной группой, с едва ли визуализируемыми целевыми сосудами.