Степлер виды: Строительные степлеры. Виды и особенности

Содержание

Как выбрать хороший механический степлер

Содержание:

  1. 1. Особенности инструмента
  2. 2. Основные параметры выбора степлера
  3. 3. О полезных дополнениях
  4. 4. Секреты удачной покупки мебельного степлера

Закон комфорта в доме прост – мебель должна быть удобной и красивой. К сожалению, мягкая мебель быстро теряет свой первоначальный вид по сравнению с деревянной – обивка пачкается, протирается, рвется. Что делать, если такое случилось с любимым диваном или креслом? Выбросить жалко, ведь на нем так удобно сидеть. Для многих предмет интерьера становится верным другом на десятки лет, поэтому можно дать ему шанс на вторую жизнь – просто заменить обивку. И вы можете сделать это самостоятельно, затратив минимум средств. Для этого достаточно продумать новый дизайн, выбрать подходящую ткань и вооружиться мебельным степлером.

Особенности инструмента

Наиболее рациональной будет покупка механического степлера: по весу он легче электрического, что заметно упрощает работу.

Кроме того, он не зависит от источника питания. Инструмент работает очень просто: в магазин заряжается обойма крепежных элементов, рабочая часть подводится к месту установки крепежа, при нажатии на рукоять скоба вылетает и вонзается в материал. Так можно прикрепить мягкую обивку к деревянному каркасу, сшивать между собой листы из ДСП или фанеры. Это незаменимый инструмент мебельщика, но все чаще он находит применение и в быту. Простая конструкция делает использование понятным даже для новичка и исключает всевозможные поломки, которые часто случаются с электрическими и пневматическими аналогами из-за неправильной эксплуатации. Срок службы механических устройств может достигать 6 – 8 лет, поэтому затраты на покупку себя оправдают, и инструмент будет выручать вас из года в год.

Вы решили купить мебельный степлер для работы в домашней мастерской? Или планируете открыть свое дело по изготовлению и отделке мебели? В этом случае необходимо всерьез отнестись к вопросу выбора инструмента, оптимально подходящего под объем работ и предстоящие задачи.

Основные параметры выбора степлера

В первую очередь следует определиться с тем, для какой цели нужен инструмент. Одно дело – покупка мебельного степлера, другое – строительного. Для разных работ требуется свой инструмент. Но прежде чем говорить о его выборе, решают вопрос, как будет устанавливаться крепеж. Существует два способа.

  1. Материалы необходимо пробить насквозь, а концы скобы должны загибаться. Так чаще всего делают при соединении материй: ткани, в том числе баннерной, брезента, пленки и т.д., а также при подгибании краев полотен.
  2. Насквозь пробивается обивка и деревянная основа. При этом концы скобы утапливаются в деревянное основание, а на поверхности остается спинка крепежа. Это требуется, к примеру, при обивке мебели, креплении пленки на каркас теплицы, облицовке стен пластиковыми панелями, фиксации тонкой фанеры на деревянное основание, соединении небольших деревянных деталей во время сборки ящиков, рамок и т.д.

Каждый степлер рассчитан на работу со скобами определенного размера и формы. Это определяет его назначение. Если к инструменту не подходят крепежные элементы, требующиеся для конкретной задачи, можно считать, что деньги за него выброшены на ветер. Поэтому советуем вам ознакомиться с наиболее распространенными разновидностями скоб, с которыми работают современные строительные и мебельные степлеры.

Типоразмеры скоб

Тип скобы Форма Толщина, мм Ширина спинки, мм
Высота, мм
53 П-образная 0,7 11,3 4-14
140 П-образная 1,25 10,6 6-14
28 Полукруглая (S) 1,25 4,5 9-11
36 Полукруглая (L) 1,25 6 10-14

Важно знать! Чем более толстые материалы приходится соединять, тем больше должна быть глубина забивания – подбирается крепеж с большей высотой.

Итак, как же выбрать механический степлер, учитывая тип скоб? Все просто: сопоставьте размеры скобы с тем, какие материалы требуется крепить. Например, для работы с тонкой тканью, бумагой, картоном подойдет инструмент со скобами типа 53 высотой до 6 – 8 мм. Миниатюрный крепеж позволит добиться аккуратного результата

при декорировании и создании различных поделок своими руками. При выборе мебельного степлера следует помнить, что придется крепить плотную ткань и ДСП. Поэтому лучше отдать предпочтение инструменту, способному работать с элементами типа 140, высота которых должна достигать 10 – 14 мм: они позволяют добиваться очень прочного соединения. Что касается выбора строительного степлера, то здесь будет полезна модель с возможностью установки нескольких видов скоб, например, типа 53 и 140 для соединения реек, фиксации отделочных материалов и т.д. Если предстоит крепление кабелей и проводов, пригодится инструмент с возможностью установки полукруглых скоб – типов 28 и 36.
Кстати, многие модели способны работать вдобавок с гвоздями и штифтами – в строительстве и ремонте часто приходится крепить толстые материалы и осуществлять сборку деревянных элементов. Вместо того чтобы забивать крепеж по старинке молотком, лучше купить механический степлер, который может работать с гвоздями и штифтами, максимальная длина которых может достигать 20 – 30 мм в зависимости от модели. Как правило, строительные степлеры более массивны, чем инструмент для мебельных работ и хобби, так как рассчитаны на работу с крупным крепежом и плотными материалами.

При покупке степлера помните, что наиболее универсальны те модели, которые совместимы с несколькими типами крепежа и имеют широкий диапазон по размерам устанавливаемых скоб/гвоздей/штифтов. Такой инструмент незаменим не только в арсенале профессионала, но и в быту. Он позволит выполнять большое количество задач – начиная от оформления и декора, заканчивая отделочными работами.

Совет: при выборе степлера обратите внимание на вместимость магазина. Чем больше скоб в него входит, тем реже придется заправлять новые. Особенно это важно, если предстоит большой объем работ. Чтобы следить за количеством оставшегося крепежа, у некоторых моделей предусмотрено смотровое окошко на корпусе.

После того как вы определитесь с выбором инструмента по основным параметрам, нужно задуматься, как часто придется с ним работать. Одно дело – раз в несколько лет заменить обивку старых кресел и стульев дома, другое – выполнять эти задачи в мастерской регулярно. Многие производители оснащают степлеры элементами, которые делают использование удобнее и безопаснее. Несомненно, это очень важно, особенно если речь идет о ежедневной эксплуатации.

О полезных дополнениях

Мы перечислим основные конструктивные особенности мебельных степлеров, с которыми вы можете столкнуться при выборе конкретной модели. Вы будете знать, какую функцию выполняет каждая из них, и сможете решить, что пригодится для вашей работы с практической точки зрения, а без каких фишек можно и обойтись.

  • Тонкий наконечник на рабочей части – предназначен для повышения точности выполнения работ. Вы можете заранее наметить место крепежа, подвести наконечник и установить в него скобу.
  • Регулировка силы удара – с помощью специального винта изменяется натяжение пружины. Чем больше она натянута, тем сильнее воздействие на крепеж, следовательно, тем плотнее будут материалы, которые можно пробивать. При выполнении кропотливых работ по декорированию, когда используются мягкие материалы, можно уменьшить силу удара, чтобы не повредить изделие.
  • Прорезиненная рукоять – не дает руке соскальзывать во время работы.
  • Прозрачный магазин
    – позволяет зрительно контролировать количество оставшихся в магазине скоб и при необходимости заряжать новую обойму.
  • Рессорная пружина – уменьшает отдачу при совершении удара, а также обеспечивает такую работу инструмента, которая не требует больших физических усилий от пользователя. Обычно присутствует в профессиональных моделях.
  • Стопор рукояти – специальный замок фиксирует рукоять в закрытом положении, предотвращая ее случайное нажатие и вылет крепежа. Этот элемент обеспечивает безопасность при хранении и транспортировке степлера.

Совет профессионала. При покупке обратите внимание на величину рукоятки степлера. Случается, что даже очень качественный инструмент неудобно держать в руке и нажимать на рукоять – все потому, что она не подходит под размер ладони. Длина рукоятки приблизительно должна быть равна ширине ладони, тогда будет обеспечено легкое нажатие, и крепеж установится с первого раза.

Секреты удачной покупки мебельного степлера

Несомненно, все перечисленные особенности делают инструмент удобным в работе. Но это далеко не последнее, на что нужно обратить внимание. Очень важно, чтобы инструмент был долговечным, его легко было хранить и перевозить.

Если вы собираетесь не только дома работать с мебельным степлером, но и возить его, например, на дачу, или осуществлять выездные работы по перетяжке мебели, нелишним будет кейс для хранения инструмента. Лучше купить модель, которая уже поставляется в фирменном кейсе, например, Профи FIT 32165 или STAYER PROFI 3150-h5_z01 (к ним прилагается еще и набор крепежа). Когда планируется частое использование инструмента, предпочтение отдают изделиям с цельнометаллическим корпусом, устойчивым к механическим повреждениям, он выдерживает суровые условия эксплуатации и отлично подходит для работы с твердыми породами древесины. Если же мебельный степлер вам нужен для нечастых работ, например, декорирования, обтяжки стульев, банкеток и другой мебели из мягкой древесины или ДСП, можно выбрать инструмент с пластиковым корпусом. Он гораздо легче металлического, поэтому рука не будет уставать от работы.

Воспользуйтесь информацией, представленной в этой статье, при покупке механического степлера, и вы сделаете выгодное приобретение. Если вы уже присматриваетесь к конкретным моделям инструмента, почитайте отзывы о них в карточках товаров на сайте – эта информация поможет вам при выборе. Купить понравившийся степлер можно, оформив заказ на нашем сайте или по телефону.

Зачем нужен строительный степлер? Его применение и виды

Строительный степлер очень нужный инструмент, без него не обходится ни одно монтажное дело. Раньше, наиболее часто строительным степлером делали обивку мебели и стен тканями (гобеленом, шёлком, парчой и тому подобным)

Сейчас же строительный степлер стал более современнее, и доведен до совершенства. Существуют ряд видов степлеров и отличаются они в области применения. Они между собой отличаются областью применения. Наверное, такой инструмент есть у каждого в доме, к нему обращаются не только в этапе строительства, но и во время ремонтных работ.

Степлер – это особенный инструмент для скрепления частей того или иного материала, его еще называют скобозабивателем. Особенностью предмета является то, что рабочие элементы (скобы) которые находятся внутри, а скрепить можно всего одним нажатием на рукоятку. Такой способ работы увеличивает её результативность и уменьшает травмы. Также необязательно каждый раз искать крепёжные части, поскольку одной зарядки скоб хватит на долгое время. Так же отмечают, что инструмент очень удобен, так как одна рука работает со степлером, а вторая способна поддерживать материал.

Механический степлер. Работа такого степлера содержит в себе, что внутренняя пружина сгибается под действием рычага, выступающего наружу. Когда пружина встает в крайнее положение, осуществляется отцепление рычага, а пружина очень сильно расправляется. Под действием этой силы происходит забивание скобы. Когда рычаг опускается, то новая скоба встаёт на место прежней и степлер снова готов к работе.

Электрический степлер. Работа такого степлера схожа на степлер на механического типа, но пружину приводит в действие электропривод. Процедура забивания скобы делается надавливанием на специальную клавишу. Потом по окончании выстрела рабочего элемента на его место встаёт новая скоба, всё это совершается в автоматическом режиме. Вариант электрического степлелра есть так же на аккумуляторах. Это инструмент очень эффективен там, где нет электричества или забивать надо в труднодоступных местах. По эффективности он так же, как механический степлер

Пневматический степлер. Работает при действии силы сжатого воздуха. Наиболее часто его применяют в производстве, имеет большую мощность по сравнению с предыдущими образцами. Многофункциональный элемент – это далеко не пружина, а пневматический цилиндр. Воздух к нему поступает от пневмораспределителя, а распределитель управляется педалью. Пневматический степлер отличается прочностью, только иногда надо менять изношенные кольца на цилиндрах. Работу выполняет компрессор, который и подаёт сжатый воздух. Пневматический степлер чаще всего можно увидеть на маленьких производствах или в строительстве. Период забивания скобы: одна скоба в секунду.

У нас же на сайте представлены скобозабиватели известной марки Bosch.

Степлеры и скобы. Виды. Сферы применения

Степлером называют любой скобозабивной инструмент. В отличие от канцелярского степлера используется в строительстве, ремонте и производстве.

По типу привода степлеры делятся на:

  • Механический степлер – легкий и компактный инструмент. Автономен, работает за счет мускульной силы человека. Не требует особого обслуживания. Подходит для забивания скоб до 15 мм длиной в мягкие породы дерева.
  • Электрический степлер – питается от электросети. У большинства моделей есть регулировка глубины забивания скобы. Лучше подходит для работы в бытовых условиях.  Забивает скобы до 30 мм в длину.
  • Аккумуляторный степлер – автономный электрический скобозабивной пистолет. В остальном не отличается от обычных электрических моделей.
  • Пневматический степлер – использует силу сжатого воздуха. Сила удара регулируется на самом инструменте или с помощью изменения давления сжатого воздуха. Пневматический скобозабивной пистолет устойчив к перегрузкам, не боится попадания пыли или влаги. Используется как быту, так и на производстве. Пневмостеплер подходит для работы с любой древесиной. Забивает скобы до 50 мм в длину.

 

Большинство степлеров универсальны, но есть и узкоспециализированные модели:

  • Строительный степлер – используется для крепления вагонки, деревянных панелей, наличников и другой отделки. Подходит для сборки каркасов и легких деревянных конструкций.
  • Мебельный степлер – специально для обивки, ремонта и сборки мебели из дерева, фанеры, ДСП и т.д.
  • Упаковочный степлер – предназначен для быстрой запаковки картонных коробок.
  • Скобообжимной степлер – инструмент для сборки клеток для кроликов, хомяков птиц и т.д. Используется для изготовления габионов, пружинных матрасов, автомобильных кресел, металлических заборов, каркасов и пружинных блоков. Также подходит для монтажа колючей проволоки.

 


/>

Ширина спинки скобы, мм Сечение скобы, мм Длина скобы, мм Тип скобы Степлер
5,8 1х1,25 13-25 E (90) Скобозабивной пневмопистолет F9125
16-40 Скобозабивной пневмопистолет F9140
10-32 штифт тип J, шпилька тип GA, скоба тип E (90) Штифто-скобозабивной пистолет F3232 Combo
10-40 Штифто-скобозабивной пистолет F5040 Combo
штифт тип J, скоба тип E (90) Аккумуляторный степлер-гвоздезабиватель DBAF50/40
11,2 1,2х0,6 6-13 20 GA Скобозабивной пневмопистолет F1013
6-22 Скобозабивной пневмопистолет F1022
12,8 0,66х0,95 6-16 A (80, 380) Скобозабивной пневмопистолет 380/16
Скобозабивной пневмопистолет K-8016B
10,7 1,39х1,58 19-50 L (155, М2) Скобозабивной пистолет K-N851
Скобозабивной пневмопистолет F1950
10,6 1,26х0,55 6-14 PF Скобозабивной пневмопистолет K-8014
34,8 0. 86х2.25 16, 19 B (Packfix, 35) Упаковочный степлер для картона R9905

 

 

 

Выбираем товары для офиса: степлер и его виды

Выбираем товары для офиса: степлер и его виды

ваш инструмент для достижения
бизнес-целей.

Главная / Публикации / Выбираем товары для офиса: степлер и его виды

Последние статьи и новости

Скреплять документы между собой придумали еще задолго до того, как первый степлер или первая скрепка увидели свет. Для этих целей использовались, как правило, ленты или прочные веревки. Они позволяли прочно держать документы, но при большом количестве листов это было неудобно, если вдруг какой-то из этих документов понадобился. Чтобы достать лист из середины, нужно было убирать листы сверху.

Современный мир предоставляет множество вариантов скрепления и хранения документов. Для этого используется папка скоросшиватель с прозрачными файлами, в каждый из которых вставляется пронумерованный отдельный документ, степлер с металлическими скобами, канцелярские скрепки, специальные коробы и лотки для хранения.

Казалось бы, нет ничего проще, чем выбрать маленький офисный прибор – степлер, однако, существует несколько видов степлера, в которых несложно запутаться. Чтобы приобрести именно то, что нужно, необходимо знать, что существует три основных разновидности канцелярского степлера:

  • Степлер, загибающий дужки скоб вовнутрь
  • Степлер, загибающий дужки скоб наружу
  • Степлер, не загибающий скобы

Степлер, загибающий дужки скоб вовнутрь, является самым распространенным офисным помощником и позволяет надежно скрепить между собой документы. Такой степлер может быть ручным или настольным, карманным или типографским. Второй тип степлера типичен для использования в офисе, однако, его назначение несколько иное. Такой тип скрепления используется для создания временного крепления документов. При необходимости скобы очень легко извлекаются из стопки листов, не оставляя при этом следов. Такие канцтовары для офиса, как канцелярский степлер, зачастую, входят в различные настольные офисные органайзеры. Степлер, не загибающий скоб, используется не для скрепления документов между собой, а для прикрепления документа или любого листа бумаги к твердой поверхности, например, к стене или стенду. Такой степлер купить сложнее, нежели две других модели, в силу не частого использования подобных устройств в офисах.

Устройство, внешне похожее на степлер, но выполняющее диаметрально противоположные функции называется дестеплер или антистеплер. Приобретая канцтовары для офиса оптом, стоит обратить внимание и него. Дестеплер позволяет извлечь из бумаги скобы любой толщины, практически не оставляя следов.

Большой выбор канцтоваров для офиса вас ждёт в интернет-магазине ОфисМаг!

Как выбрать мебельный строительный степлер для дома? Обзоры и советы

Строительный степлер пользуется особой популярностью у мебельщиков, мастеров отделочных работ, а также декораторов. Привести в действие данный инструмент можно при помощи одной руки, что особенно удобно при работе на неустойчивых поверхностях или крыше.

Такое строительное оборудование, по своей функциональности, практически ничем не уступает (а в некоторых случаях даже превосходит) молоток и предназначается для выполнения следующих операций:

  • драпировка;
  • фиксация обивочного материала и декорирующих элементов;
  • скрепление частей поддона;
  • облицовка;
  • стыковка и фиксация древесностружечных панелей;
  • монтаж теплоизоляционных материалов и рубероида;
  • укладка различных видов напольного покрытия.

Однако при выборе степлера необходимо учитывать характер производимых работ, а также функциональные и технологические особенности инструмента. Как выбрать степлер и какими показателями при этом руководствоваться, мы и расскажем в данной статье.

Виды степлеров

В зависимости от принципа работы и характера «движущей силы» все строительные степлеры подразделяются на следующие виды.

Механические

Данная разновидность степлеров является наиболее популярной среди мебельщиков и декораторов. Такой инструмент отличается высокой степенью надёжности и долговечности, так как единственная деталь, которая может выйти из строя – пружина, являющаяся основой механического степлера.

Основным преимуществом такого оборудования считается его автономность. Для его функционирования не требуется каких-либо шлангов или аккумуляторов. К плюсам данного инструмента также можно отнести его небольшой вес.

При выборе механического степлера следует обратить внимание на конструкцию корпуса. Если две его половины фиксируются между собой при помощи заклёпок, то добраться до внутренностей инструмента с целью их ремонта или замены будет невозможно. Поэтому рекомендуется приобретать степлер, половинки корпуса которого соединены при помощи винтов.

Также обратите внимание на ударный механизм инструмента. Он может состоять из витой или рессорной пружины. В первом случае, при работе вы будете ощущать сильную отдачу. Однако модели степлеров с витой пружиной стоят на порядок дешевле.

Ещё одним важным атрибутом механического степлера являются скобы. В стандартном исполнении инструмент комплектуется П-образными скобами различных размеров. Но существуют также степлеры, способные работать с закруглёнными скобами или с двумя видами одновременно. Кроме того, последний вариант оборудования также может забивать небольшие гвозди и штифты.

Электрические

Основным отличием данного вида степлеров от предыдущего является наличие электромотора, выполняющего основную работу. Благодаря тому, что такие модели оборудуются электрическим двигателем, на них устанавливаются более мощные пружины, способные создавать большую ударную мощность. К тому же, электрические степлеры могут оснащаться аккумуляторными батареями, что делает их более мобильными.

В зависимости от модели такой инструмент может иметь ряд дополнительных функций, таких как:

  • механизм регулировки силы удара;
  • систему защиты от случайного выстрела;
  • датчик установки глубины выстрела;
  • одновременный выстрел двумя скобами.

К недостаткам электрических степлеров можно отнести ограниченную ёмкость аккумуляторной батареи (в случае использования инструмента в вдалеке от источника электроэнергии), больший вес (до 2.5 килограмма) и стоимость, по сравнению с «механикой».

Пневматические

Данные модели степлеров относятся к профессиональному оборудованию и обладают самым высоким показателем мощности выстрела. Принцип работы его заключается в следующем: при помощи компрессора сжатый воздух под большим давлением подаётся на пневмоцилиндр, за счёт которого и происходит выстрел. Воздух может подаваться путём нажатия на педаль (в более мощных моделях) или курок (ручные модели).

Многим может показаться, что такое оборудование достаточно громоздкое, однако это совсем не так. Пневматические степлеры имеют компактные размеры, а средний их вес не превышает показателя в один килограмм. В качестве «патронов» в таких инструментах используются широкие (до 50 миллиметров) скобы, а также средние по размеру гвозди.

К недостаткам пневматических степлеров можно отнести их привязанность к компрессору и, соответственно, к электросети, что предполагает использование такого оборудования только в промышленных масштабах.

Как видите, строительные степлеры – это многофункциональное оборудование отличающееся, в зависимости от модели, высоким уровнем надёжности, мобильностью и многофункциональностью.

ТОП рейтинг популярных степлеров

Маркировка

Класс

Некоторые особенности конструкции

Минимальное расстояние между скобой и стеной, мм

Вес (без снаряжения), г

Arrow JT21CM

профессиональный 2,5 436

Novus J-19 EADHG

профессиональный Режим многократного удара; дистантный упор; система безопасной перезарядки; режим безударного спуска рычага; защелка для фиксации рукоятки в нижнем положении; пластиковый крючок для подвеса на поясе 5,5 1024

Rapid R353

профессиональный Ударопоглощающая резиновая вставка на корпусе; режим безударного спуска рычага; кольцо для фиксации рукоятки в нижнем положении 4,5 886

Stanley HD14

профессиональный Режим многократного удара; дистантный упор; режим безударного спуска рычага; механизм для фиксации рукоятки в нижнем положении; пластиковый крючок для подвеса на поясе 6,5 994

Piranha X70005

бытовой Ударопоглощающая резиновая вставка на корпусе; кольцо для фиксации рукоятки в нижнем положении 3,0 566

Rapid R453

бытовой Режим безударного спуска рычага; механизм для фиксации рукоятки в нижнем положении 4,5 356

Remocolor Force-NS

бытовой Широкая скоба; кольцо для фиксации рукоятки в нижнем положении 6,5 664

Stayer 31510

бытовой Широкая скоба; возможность работы круглыми скобами; ударопоглощающая резиновая вставка на корпусе; кольцо для фиксации рукоятки в нижнем положении 3,5 800

Теперь, когда вы знаете все особенности данного инструмента, вы можете выбрать степлер в зависимости от характера производимых вами работ.
В таблице выше приведены наиболее популярные модели за 2015 год

Строительный степлер: виды и их характеристика

В чем преимущество строительных степлеров (тэкеров) и какие виды предлагаются на рынке? Каково их отличие друг от друга и особенности использования. Поговорим обо всем этом в статье.

Что такое строительный степлер?

Это прибор, который с помощью скоб или маленьких гвоздей на нужную поверхность прикрепляет различный материал (ткань, кожу, утеплитель, пластиковые панели и т. д.). Раньше все делалось молотком и гвоздями и требовало много времени и усилий.

Степлер (или тэкер) делает это более быстро и качественно. К тому же не нужно каждый раз тянуться за новым гвоздиком, целиться молотком, рискуя попасть по пальцам. Зарядив степлер перед началом работы кассетой со скобами или гвоздями, вы можете полностью сосредоточиться на выполнении самой работы.

Приложив инструмент к нужному месту и просто нажав на кнопку, вы загоняете скобу. Да еще и вторая рука у вас совершенно свободна и может придерживать или поправлять материал. Раньше для этого приходилось привлекать помощника.

Виды степлеров

Покупая степлер, вы должны решить, для каких работ будете его использовать. Существует несколько типов степлеров, отличающихся по принципу действия (механические, электрические и пневматические), а также упаковочные (механические или пневматические) и степлеры для V-образных скоб. Последняя разновидность используется для соединения деталей под любыми углами.

Электрические и пневматические степлеры гораздо дороже механических, к тому же для их работы нужны электропитание или компрессор. Электропитание в некоторых местах может быть недоступно, а компрессор стоит недешево. Поэтому покупать такие приборы нужно только в том случае, если они нужны вам для постоянной работы, например, на стройки или в мебельном производстве.

С помощью электрического инструмента можно изготавливать деревянные ящики, обшивать стены вагонкой. Есть специализированные электрические степлеры для офисов: для крепления разных ярлычков или этикеток. Пневматические модели чаще всего используют в мебельном производстве или на стройках.

Корпус степлера может быть пластиковым или металлическим. Пластиковые дешевле и меньше по весу, поэтому их удобнее держать в руке. Но более надежными и долговечными считаются металлические модели, особенно если они используются очень часто и с полной нагрузкой.

К примеру, пневмостеплер Sigma имеет литой металлический корпус и прорезиненную рукоятку, благодаря которой инструмент комфортно держать в руке. Это способствует длительной и эффективной работе. 

Больше информации о пневмостеплере Sigma – https://mixtools.com.ua/pnevmostepler-universalnyj-sigma-6713311-shlang-skoby.

Если степлер нужен вам лишь изредка, для каких-то домашних нужд или мелкого ремонта, то разумнее приобрести механический вариант.

Разновидности механических степлеров

Этот тип приборов имеет некоторую специализацию для различных работ. Чаще всего при ремонте дома или на даче используется классический инструмент. Он забивает гвозди или скобы. Скобозабивочный степлер работает только одними скобами. Чаще всего их используют для закрепления утеплителя, ткани или кожи на мебели или укладки рубероида.

Гвоздики нужны для закрепления более плотных материалов: фанеры, ДСП или вагонки.

Кабельный степлер применяют для закрепления проводов. Причем сначала нужно точно знать диаметр провода, с которым вам предстоит работать. Это специализированный степлер, он используется при монтажных работах на различных коммуникациях, при прокладке локальных сетей между компьютерами.

Есть еще так называемые скобозабивочные молотки. Их используют в тех случаях, когда важна не точность забивания скобы, а скорость самого процесса, например, при укладке утеплителя или рубероида. Нужно просто стукнуть таким молотком по материалу, и за счет инерции скоба входит в основу.

Мощность степлера

Выбирая степлер, учитывайте, с каким материалом вам придется работать. Чем более плотной будет основа, тем более мощным должен быть степлер, и тем длиннее должна быть скоба или гвоздь. В характеристиках указывается максимальная длина скобы, с которой работает инструмент. Чем она больше, тем мощнее степлер.

Расходные материалы

В степлерах используются скобы и гвозди. При работе с деревом применяются гвозди, потому что они более прочные по сравнению со скобами и менее заметны в готовом изделии.

Скобы чаще всего используют для закрепления более тонких материалов, например, ткани, кожи, рулонных утеплителей и т. п. Предпочтительнее пользоваться скобами с острыми ножками, тогда они будут легче входить в основу и лучше держать закрепляемый материал.

Если изделие будет подвергаться повышенной влажности или температурным перепадам, то надежнее использовать оцинкованные скобы или из нержавеющей стали, тогда вы будете уверены, что они не заржавеют и не испортят внешний вид.

Покупая расходные материалы для степлера, старайтесь, чтобы они были от того же производителя, что и сам инструмент. В этом случае они будут максимально соответствовать ему, и у вас не будет поломок и сбоев в работе, что продлит жизнь вашему степлеру. Приобрести расходные материалы можно тут.

профессиональные и мебельные, рейтинг лучших ручных степлеров для гвоздей. Как ими пользоваться?

При ремонте квартиры или при починке некоторых вещей часто возникает нужда скрепить чем-нибудь два материала. Один из вариантов – это использовать скобы. Но, чтобы ими пользоваться, нужно обзавестись специальным прибором – степлером. Различают несколько видов этого инструмента. Один из них – это механический степлер.

Особенности и принцип работы

Принцип работы механического степлера довольно прост. В магазин заряжается пачка скоб, которые с помощью давления на каждую скобу забиваются в материал.

Главной особенностью механического степлера является то, что нужно применять физическую силу при использовании. Также стоит отметить, что в отличие от других видов механический вариант не требует питания ни от батареек, ни от сети. Это является преимуществом. А за счёт лёгкого строения при своевременной смазке деталей этот прибор будет иметь наибольшую долговечность.

Какими бывают?

Механический степлер – это один из видов других степлеров. Он, в свою очередь, имеет свои разновидности. Каждая разновидность используется для разных целей и задач, а также для разного объёма работы.

В целом их разделение зависит от типа скоб, с которыми может работать степлер.

Обычные

Обычные степлеры работают со скобами в виде буквы «П». Такой степлер является самым распространённым за счёт своей универсальности. Обычно прибор называется мебельным, так как используется для починки мебели: скрепляет мягкие ткани. Его скобы отлично проходят через материал и не портят внешний вид предмета.

Другое название – «строительный». Это наименование он получил за счёт использования в строительных и ремонтных целях. Такой степлер будет незаменим для скрепления различных тонких и лёгких материалов, например, плёнки или ткани. В строительстве он отлично применяется для мягкой кровли, за счёт всё тех же острых скоб, которые не портят внешний вид.

На предприятиях обычный степлер используется в качестве упаковочного. П-образные скобы хорошо держат полиэтилен, картон, которыми упаковывают продукт.

Кабельные

Кабельные степлеры используют U-образные скобы. Применяются такие приборы для закрепления круглых деталей, таких как провода, кабели. Его плюсы в том, что он не вредит закрепляемому объекту, но в то же время крепко его цепляет.

Молотообразные

Эти приборы имеют скобы в виде гвоздей или буквы «Т». Сам степлер работает по принципу их «забивания». Помимо молотообразных, такие инструменты называют ещё гвоздезабивными.

Особенность такого степлера заключается в его ударном принципе работы. Для этого требуется тратить больше энергии. Применяется же с материалами для гвоздей, то есть там, где отлично могут подойти такие виды скоб. Это, как правило, два вида.

  • Это могут быть твёрдые материалы, которые можно хорошо скрепить Т-образными скобами. Здесь молотообразный степлер будет незаменим, так как он создаст наиболее крепкую связку. Он может использоваться при работе по дереву, ДСП.
  • Помимо твёрдых, подойдут и мягкие материалы. Например, для починки мебели, где требуется незаметность скоб. За счёт своей формы такие скобы иногда будут рациональнее П-образных вариантов. Поэтому стоит применить ударную разновидность механического степлера.

Комбинированные

Это механические степлеры, которые могут использовать все 3 типа скобок. Как правило, они уже считаются профессиональными и применяются в качестве промышленных на предприятиях. Очевидный плюс заключается в разнообразии выполняемых ими работ.

Стоят они дороже всех трёх видов, перечисленных выше, но зато могут заменить их все сразу.

Рейтинг лучших моделей

Как и везде на рынке, некоторые компании преуспевают в производстве степлеров. Дальше будет представлен обзор лучших моделей механических степлеров.

Rapid R153 Workline Rus

Модель от шведской компании Rapid. Считается профессиональной моделью и используется для сборки мебели. Важной чертой является почти полное отсутствие отдачи, что добавляет комфорта при работе. Однако имеет высокую стоимость на рынке. Это приводит к тому, что такой степлер покупается только для больших по объёму задач.

Stanley Light Duty

Вариант от компании Stanley, производящийся в Тайване. Главной особенностью является использование двух видов скобок – Т- и П-образных. Для эффективного применения имеются и 2 режима работы – мягкий и твёрдый. Отличается лёгким доступом к магазину со скобами и удобным его положением в руке.

Bosch HT

Модель от немецкой фирмы. Имеет маленькие габариты, но при этом высокую силу удара. Присутствует регулятор натяжения пружины, что позволяет выбирать глубину забивания скоб.

«Кобальт» 240-683

Степлер от российского производителя. Относится к разряду комбинированных, то есть может использовать все 3 виды скоб. Удобно сидит в руке, а за счёт резиновой накладки на ручку смягчаются удары при работе. Имеет большой запас скоб в количестве 150 штук. Но есть и минусы, а именно высокая стоимость, тяжёлый вес.

Gross 41002

Немецкая модель. Использует П-образные скобы и гвозди. Отличительная черта – наличие индикатора скоб в магазине. Также стоит отметить наличие вытянутого носика, который позволяет более точно и правильно поставить степлер.

«Центроинструмент» 1609

Модель отечественной фирмы. В отношении цена-качество превосходит вышеперечисленные степлеры. Он имеет цену в 2-3 раза меньшую, но при этом выполняет те же задачи с таким же качеством. Оснащён рессорным механизмом, а не спиральным. В дополнение можно сказать об индикаторе скоб и удобным расположением в руке.

Inforce 06-09-42

Ещё одна модель российского бренда. За счёт своей низкой цены может быть приобретена каждым пользователем для любых нужд. Имеет плавную регулировку силы удара. В других моделях можно поставить лишь промежуточное значение. Заправка магазина производится с торца, что облегчает замену скобок.

Имеет высокую силу удара, но вместе с ней и большую отдачу.

Нюансы выбора

Чтобы выбрать механический степлер, стоит учитывать ряд моментов.

  • Вид материала, с которым предстоит работать. От этого будет зависеть тип скоб, а следовательно, и вид степлера. Для разнообразных материалов лучше купить комбинированный вариант.
  • Объём работы. При нечастом использовании инструмента можно обзавестись более дешёвым вариантом. Но для частого использования желателен профессиональный прибор.

Также нужно обратить внимание на следующие мелкие детали, которые может иметь степлер.

  • Удлинённый носик. Позволяет более точно прикладывать прибор, и, как следствие, более точно прикреплять скобу.
  • Регулировка силы удара. Незаменима при мультизадачности. Используя разную величину пробивной силы, можно крепить разные материалы – от самых мягких до самых твёрдых.
  • Резиновая рукоять. Она не будет давать соскальзывать руке во время использования.
  • Прозрачный магазин или индикатор скоб. Нужная вещь, если важно точно знать, сколько скоб имеется в степлере. Может помочь сэкономить время за счёт того, что есть возможность заранее купить и вставить новый блок при необходимости.
  • Рессорная пружина. Характерна для профессиональных моделей. Она позволяет облегчить работу, уменьшая величину прилагаемой силы.
  • Стопор рукояти. Является неким предохранителем. Цель его проста – обеспечить безопасность при транспортировке или в обычное, свободное от работы время.

Как пользоваться степлером?

Перед началом использования нужно заправить скобы в магазин. С хорошим ручным степлером это сделать несложно. Достаточно найти рычаг, который откроет пластину в степлере. Там имеется пружина и непосредственно сам магазин. Туда следует вставить блок скоб ножками вниз. Затем проделывается обратная операция.

Работа с механическим степлером также довольно проста. В первую очередь следует убедиться в наличии скоб, затем при возможности отрегулировать силу удара. После этого надо плотно приложить прибор к тому месту, где нужно вбить скобу. При наличии удлинённого носика следует пользоваться им для более точного удара. Дальше надо, не отрывая степлер, нажать на ручку. Будет издан характерный звук и, при правильно выполненной инструкции, скоба будет вбита в нужно место.

Механический степлер очень часто используется на предприятиях и в обычной жизни. Он имеет свои разновидности, которые работают с разными типами скоб. При покупке данного агрегата стоит ориентироваться на топовые модели и учитывать нюансы при их выборе.

Для безопасного и правильного использования лучше ознакомиться с инструкцией по эксплуатации.

Различные типы степлеров и их применение

Когда спросят, вряд ли кто-то скажет, что очень часто думает о степлерах. Когда мы молоды, они кажутся нам простой вещью и просто еще одним школьным предметом. Один сидит на столе нашего учителя, и мы можем обращать на него внимание только тогда, когда нам нужно его использовать.

Хотя поначалу они могут показаться не такими уж большими, за этими инструментами стоит многое, и во многих ситуациях мы бы потерялись без них.Они являются незаменимым инструментом для многих, в том числе для строителей и офисных работников – возможно, они так же важны, как и другие широко признанные инструменты. Существует несколько разновидностей степлеров, и у каждого свое предназначение. Строитель вы или офисный работник определяет, какую модель вам следует использовать. Мы предлагаем обзор наиболее распространенных степлеров и способов их использования. Вы можете найти тот, о котором никогда раньше не слышали, который значительно облегчит некоторые из ваших повседневных задач.

Настольный степлер

Скорее всего, это тот вид, с которым вы знакомы больше всего, поскольку, без сомнения, он живет в ящике где-нибудь у вас дома или в офисе.Как правило, они недорогие и простые в использовании. Для их использования не требуется много труда, и вытаскиваете их только тогда, когда вам нужно скрепить вместе несколько листов бумаги или сделать поделку. Хотя они полезны, они часто заедают. Однако этого можно избежать, если вы инвестируете в тот, который может обрабатывать несколько листов бумаги одновременно и прослужит вам всю жизнь.

Электрический степлер

В офисной среде с большим количеством документов ручной степлер может иметь несколько недостатков.Одна из них – это труд, который часто требуется для скрепления всей бумаги. Тысячи листов бумаги, которые проходят через офис за один день, означают почти постоянную необходимость скреплять бумагу скрепками. Крепление не только занимает много времени, но и может вызвать физическую нагрузку. Непрерывные движения могут вызвать у вас напряжение запястья, что далеко не идеально. Многие компании могут извлечь выгоду из электрического степлера, который предлагает простоту использования и минимальные усилия со стороны пользователя. Эти степлеры также могут скрепить несколько десятков страниц одним скрепкой.

Длинный Рич

Это, мягко говоря, неприятно, когда степлер не может дотянуться до определенной части бумаги, когда вам это нужно. Мы все пытались сморщить страницы, чтобы уместить их в степлер, что обычно приводит к нежелательным складкам. Решением этой распространенной проблемы является степлер с большой досягаемостью. Эти степлеры поставляются с линейкой на поверхности, поэтому вы можете настроить их в соответствии с вашими потребностями и скрепить в любом месте. Это могут быть отличные инструменты для журналов или журналов.

для тяжелых условий эксплуатации

Стол или электрический степлер не всегда будут работать так, как вам нужно. Это не потому, что они плохо сделаны, но иногда вам нужно что-то более сильное. Степлеры для тяжелых условий эксплуатации бывают разных размеров; они начинаются с портативных моделей, а затем увеличиваются в размерах. Обычно они могут работать со скобами размером почти в дюйм и обычно могут скрепить вместе более 200 листов бумаги.

Молотки

Молотковые степлеры

, также известные как молотковые степлеры, обращаются так же, как и предполагает их название – вы обычно используете те же движения, что и молоток. Вы в основном будете использовать этот степлер для кровли или полов, так как это чрезвычайно эффективный метод, используемый для установки таких предметов, как ковры или изоляция. Их конструкция делает их простыми в использовании, и вы можете охватить большую территорию за короткое время.

Степлеры пневматические

Пневматические степлеры – фавориты строителей из-за их мощности и скорости. Они позволяют быстро выполнить работу и являются хорошей альтернативой гвоздям. Скобы менее трудоемки и могут быть более рентабельными, чем гвозди.Наряду с мастерами по дереву многие специалисты по кровле предпочитают использовать пневматические степлеры при укладке черепицы. Эти степлеры по форме похожи на электрические отвертки и приводятся в действие нажатием на спусковой крючок.

Сшиватели для буклетов

Сшиватель буклетов

имеет более уникальный дизайн, чем многие его аналоги, но это чрезвычайно полезный инструмент. Основание шире головы и приподнято вверх. Эти степлеры обычно используются для буклетов, таких как брошюры, программы или брошюры. Высота позволяет легко вставить эти буклеты, поэтому складка остается там, где должна идти скоба. Эргономичность этого степлера делает его отличным выбором для тех, кто создает много буклетов одновременно. Следует отметить, что они, как правило, не предназначены для проникновения более чем на 20 страниц или около того.

Мини степлеры

Это не обязательно самый разнообразный степлер, но они удобны в использовании и удобны, чтобы их можно было спрятать в портфеле. Как правило, они недорогие, легкие и многоразовые.Коробка из них в классе или офисе полезна для поделок или быстрого склеивания бумаги. Как правило, они сделаны из пластика, поэтому выдерживают удары. Возможно, это не самый утилитарный вариант, но, безусловно, он удобен в наличии.

Устройства для снятия скоб

Мы знаем, что это не степлер, но они необходимы. Кто из нас пытался удалить скобы пальцами? Это может привести к сколам на ногтях и повреждению объекта, с которого мы пытаемся их удалить. Некоторые степлеры, например, мини, оснащены съемником; однако это не всегда обычное явление. Если вы выполняете работу, требующую постоянного использования степлера, вам нужно иметь под рукой один из них. Некоторые съемники поставляются с магнитами, которые также помогут ослабить скобу.

Что подходит именно вам?

Мы надеемся, что эта статья проинформировала вас об огромном разнообразии степлеров на рынке. Каждый из них был специально разработан для разных целей, и вы хотите выбрать тот, который подходит именно вам.Независимо от отрасли, в которой вы работаете, для вас найдется подходящий вариант.

В штаб-квартире Staple у нас есть степлеры и скобы практически всех типов. В нашем обширном каталоге вы обязательно найдете именно то, что вам нужно. Штаб-квартира Staple хочет, чтобы у вас были самые лучшие впечатления. Если у вас есть дополнительные вопросы относительно предлагаемых нами продуктов, обратитесь к нашей команде сегодня.

Полное руководство по сшиванию скоб

Какой тип степлера мне нужен?

Если вам нужен сшиватель на половину или целую полосу, обратитесь к нашему руководству. Возможно, вам нужны скобы для длинных рук или просто нужно знать, какие скобы подходят для вашего степлера, это все здесь. Степлеры бывают разных форм и размеров, поэтому поиск подходящего степлера для вас или вашего офиса может быть сложной задачей. Ниже приводится руководство Euroffice по типам степлеров, которые могут вам понадобиться в вашей работе.

Сшиватели с полной лентой

Стандартные настольные сшиватели обычно представляют собой сшиватели с полной лентой. В эти степлеры можно загружать целую полосу скоб (отсюда и название!), И обычно их емкость сшивания составляет от 20 до 50 листов бумаги плотностью 80 г / м2.Полноразмерные степлеры идеально подходят для повседневного использования и предназначены для использования на ровной поверхности.

Сшиватели с половинной лентой

Подобно сшивателям с полной лентой, но вдвое меньшего размера, сшиватели с половинной лентой отлично подходят для небольших нагрузок в офисе и могут сшивать от 15 до 30 листов бумаги плотностью 80 г / м2. Они удерживают половину полоски скоб и также предназначены для использования на плоской поверхности, например, на столе или рабочей поверхности.

Мини-степлеры

В качестве портативного сшивающего устройства ищите мини-степлер.Эти степлеры, разработанные для легкого использования, легко поместятся в портфеле, сумке или кармане, так что вы можете хранить документы в порядке, находясь вне офиса. Вы можете быстро и легко сшить от 10 до 20 листов бумаги для принтера.

Вертикальные степлеры

Если вы ищете что-то необычное, попробуйте вертикальный степлер. Эти степлеры обычно устанавливаются на подставку и позволяют вам брать степлер, как ручку, и пробивать скобы, удерживая бумагу вверх.Вертикальный степлер, установленный рядом с офисным принтером, может быть идеальным для офисных помещений с большой нагрузкой.

Сшиватели с длинными рукавами

Для сшивания больших документов, папок проектов, журналов или альбомов мы рекомендуем использовать сшиватель с длинными рукавами. Также известные как сшивающие устройства с большим досягаемостью, вы сможете сшивать листы бумаги дальше от края, чем это возможно со стандартными настольными документами – обычно до 32 см.

Сшиватели для тяжелых условий эксплуатации

Сшиватели для тяжелых условий эксплуатации специально созданы для офисных помещений с интенсивным использованием, где требуется сшивание большого количества бумаги.Эти промышленные степлеры имеют прочную металлическую конструкцию и имеют очень длинные рычаги, позволяющие пользователю прикладывать максимальное усилие для сшивания толстых документов или буклетов. Вы можете сшить от 100 до 250 листов бумаги плотностью 80 г / м2 с помощью мощного степлера.

Электрические степлеры

Электрические степлеры используют автоматические сшивающие механизмы, которые скрепляют материалы без необходимости прикладывать усилие вручную. Они идеально подходят для офисов с большими объемами скрепления, поскольку могут сшивать большие объемы материала быстро и с минимальными усилиями. Базовые версии могут сшивать до 30 листов бумаги для принтера, в то время как высокопроизводительные имеют емкость до 100 листов. Некоторые электрические степлеры также могут сшивать несколькими способами – боковыми, угловыми и седельными скобами.

Клещи для сшивания

Клещи для сшивания идеально подходят для непрерывного использования в умеренных и тяжелых условиях. Идеально подходят для офисных почтовых отделений, в них используются ручные рабочие механизмы, обеспечивающие более надежное крепление, и они идеально подходят для защиты конвертов и пакетов с мягкой подкладкой.Скрепочные клещи также могут сшивать картонные коробки и большие отчеты.

Скрепочные пистолеты

Скрепочные пистолеты или степлеры – это ручные степлеры, которые предназначены для приклеивания ткани, плакатов и холста к плинтусам или выставочным щитам. Их также можно использовать для приклеивания кожи и, в некоторых случаях, ковров. Благодаря подпружиненному механизму, обеспечивающему необходимую силу, необходимую для вбивания скоб в доску, пистолеты для скобок могут управляться одной рукой, поэтому ими легко пользоваться.

Типы механических степлеров – печеночная артерия

В настоящее время в клинической практике используются три основных типа механических сшивающих устройств для открытой и лапароскопической хирургии. Как описано в таблицах 1 и 2, принципы и предпосылки механического сшивания в основном не изменились.

Табл. Принципы механического сшивания

Сжатие ткани

Скрепление тканей с использованием металлической проволоки в качестве скоб Конфигурация закрытых скоб в форме буквы В Ступенчатое расположение линий скобок

Таблица2.Цели хирургического сшивания

Создание достаточного просвета

Сохранение адекватной васкуляризации тканей

Предотвращение натяжения адаптирующих тканей

Предотвращение протечек и образования свищей

Обеспечение хорошего гемостаза

Механическая надежность / однородность сшивающих устройств

Линейный степлер или степлер TIA (степлер для поперечного анастомоза)

Линейные степлеры используются преимущественно для закрытия концов полых органов или сосудов. Утверждается, что они облегчают доступ к узким анатомическим участкам, таким как таз. Для таких применений были разработаны линейные степлеры с шарнирно-сочлененными головками и гибкими валами. Эти степлеры обычно накладывают две линии скоб, которые расположены в шахматном порядке, чтобы максимизировать местное кровоснабжение. Сосудистые линейные степлеры накладывают скобки в три ряда в шахматном порядке для плотного закрытия сосуда. Высота скобок либо фиксирована, либо, у некоторых марок степлеров, ее можно «регулировать» во время наложения.В большинстве случаев предпочтительнее использовать скобы фиксированной высоты. Поскольку линейные степлеры в основном используются для закрытия открытых органов, они не включают режущее устройство.

Длина линий сшивания варьируется от 30 мм до 90 мм, а высота отдельных скоб варьируется от 2,5 до 4,8 мм, в зависимости от ткани, которую нужно сшить (например, сосудистые скобки = 2,5 мм; скобки для нормальной ткани кишечника. = 3,5 мм; для желудка или более толстых тканей = 4,8 мм).

Линейный резак или степлер GIA (степлер для желудочно-кишечного анастомоза, A)

Эти степлеры представляют собой линейные степлеры со встроенным режущим устройством.Накладываются четыре ступенчатые линии скоб (два «ряда»), и ткань между двумя внутренними линиями скоб пересекается. Основными показаниями являются рассечение и ушивание скобами обоих концов полого органа (например, кишечника, бронха) или сосудистой структуры. Кроме того, благодаря двум отдельным рядам скоб можно создавать анастомозы бок о бок. Высота скобки фиксированная и должна выбираться перед использованием инструмента в соответствии с типом ткани. В предварительно загруженных одноразовых картриджах доступны скобы различных размеров и диаметров проволоки.

Длина линий скоб составляет от 55 мм до 100 мм для открытых операций.

Линейные ножи специальной конструкции были разработаны для малоинвазивной хирургии (B). Шарнирные головки часто используются для преодоления углов, связанных с позиционированием троакара.

Циркулярный степлер

Эти степлеры накладывают две расположенные в шахматном порядке круглые линии (один «ряд») скоб. Режущее устройство рассекает ткань внутри линий скобок. Высота скоб также варьируется в зависимости от толщины ткани.Циркулярные степлеры используются в основном для анастомозов конец в конец и конец в бок пищевода, желудка и прямой кишки.

Циркулярные степлеры доступны с различным диаметром от 21 мм до 33 мм. Следует отметить, что истинный (внутренний) диаметр создаваемого анастомоза несколько меньше (диапазон 12,4-24,4 мм). Чтобы избежать разрывов слизистой оболочки, следует использовать измерители для оценки диаметра соответствующего полого органа. Наковальня должна быть закреплена подходящим кисетным швом, который накладывается внутрь для создания анастомоза.

Читать здесь: Скобы

Была ли эта статья полезной?

Взаимодействие хирургического сшивающего устройства и тканей: что нужно хирургам

Эдвард Чекан, 1 Ричард Л. Уилан 2

1 Ethicon Inc., Цинциннати, Огайо, США; 2 Госпиталь Св. Луки Рузвельта, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Резюме: Внедрение как новых хирургических устройств, так и модернизированных существующих устройств приводит к изменениям в способах выполнения традиционных задач и позволяет разрабатывать новые хирургические техники.Каждое новое устройство имеет преимущества и ограничения в отношении взаимодействия с тканями, которые, если они известны, позволяют оптимально использовать их. Однако большинство хирургов не осведомлены об этих характеристиках, и поэтому внедрение нового устройства создает потенциально опасный «пробел в знаниях». Цель этого обзора – представить основу для изучения взаимодействий устройство-ткань и инициировать процесс «заполнения» пробела в знаниях с помощью доступной литературы. В центре внимания этой статьи – хирургические степлеры, которые постоянно развиваются.Целостность линии скобы, которая зависит от адекватной компрессии ткани, является основным фактором создания стабильного анастомоза. Этот обзор посвящен опубликованным исследованиям, в которых оценивали создание стабильных анастомозов при бариатрических, грудных и колоректальных процедурах. Понимание того, как степлеры взаимодействуют с тканями-мишенями, является ключом к улучшению результатов лечения пациентов. Из этого обзора ясно, что каждый тип ткани представляет собой уникальные проблемы. Толщина каждой ткани различается, как и внутренние биомеханические свойства, которые определяют идеальную силу сжатия и время предварительного сжатия для каждого типа ткани.Правильная высота скоб будет варьироваться в зависимости от этих тканеспецифических свойств и патологии ткани. Эти исследования подтверждают универсальную идею о том, что перед выбором степлера и картриджа хирург должен учитывать компрессию, высоту скобки, толщину ткани, сжимаемость ткани и тип ткани. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором. Необходимо разработать образовательные программы для информирования хирургов о характеристиках каждого степлера. Есть надежда, что структура, представленная в этом обзоре, будет способствовать этому процессу.

Введение

Технологический прогресс во многих научных дисциплинах позволил создать множество уникальных хирургических устройств и инструментов, которые используются во время хирургии. Как постоянное внедрение новых устройств, так и постоянные технические усовершенствования существующих устройств меняют способ выполнения хирургами традиционных задач и позволяют им разрабатывать новые хирургические методы с целью улучшения результатов лечения пациентов.

Непредвиденным следствием этого быстрого технического прогресса является создание коллективного «пробела в знаниях» в понимании хирургов того, как устройства взаимодействуют с тканями.Во многих случаях хирурги могут не понимать ни научных / клинических оснований для оптимального использования этих устройств, ни того, как оптимально использовать уникальные сложности, присущие конкретному устройству. Следовательно, хирурги могут часто прибегать к своему собственному опыту, высказывать собственное суждение или полагаться на неофициальные данные, что может привести к неоптимальным результатам для пациентов, даже если сами устройства работают правильно. 1

Хирургический степлер – это пример устройства, которое обычно используется во время хирургических процедур и, в то же время, находится в почти постоянной стадии развития.Хотя эти устройства очень универсальны и эффективны, были хорошо задокументированы случаи утечек скобок, ведущих к послеоперационным осложнениям, которые часто возникали из-за проблем, не связанных с ишемией. 2 Из них технические ошибки могут играть важную роль, потенциально увеличивая риск кровотечений, переливаний и незапланированных проксимальных отклонений, особенно при желудочно-кишечных процедурах. 1,3 Многие хирурги не осведомлены о характеристиках обращения с тканями и ограничениях новых или модернизированных степлеров, и, таким образом, существует пробел в знаниях, который может повлиять на клинический результат операций.Для улучшения понимания хирургами степлеров и взаимодействия степлера с тканью с целью оптимизации клинических результатов и заполнения этого пробела в знаниях, необходима структура, в рамках которой можно будет проводить обзор существующей литературы, а также собирать и делать доступные данные (Таблица 1 ).

Таблица 1 Взаимодействие между устройством и тканью
Примечание: Воспроизведено из Chekan E, Whelan RL, Feng AH. Взаимодействие устройства и ткани: система совместной коммуникации. Энн Сург Иннов Рес . 2013; 7 (1): 10. 4

Первое соображение в этой простой структуре относится к конкретному типу используемого устройства. Хирурги должны знать базовую единицу, используемую устройством (например, скобу в степлере), желаемый результат (например, создание анастомотической линии скобки) и тип устройства, которое будет выполнять эту функцию (например, степлер). Второе соображение – это соответствующие свойства ткани, которые влияют на ее взаимодействие с устройством.Наконец, необходимо учитывать биомеханическое взаимодействие между тканью и устройством. Пример возможных вопросов исследования, касающихся взаимодействия устройства и ткани для степлеров, показан в таблице 2.

Таблица 2 Обзор взаимодействий сшивающее устройство и ткань и потенциальная информация, необходимая для устранения существующего пробела в хирургических знаниях
Примечание. Воспроизведено из Chekan E, Whelan RL, Feng AH. Взаимодействие устройства и ткани: система совместной коммуникации. Энн Сург Иннов Рес . 2013; 7 (1): 10. 4

Хотя эти вопросы кажутся простыми (см. Таблицу 2), на сегодняшний день опубликованных научных данных о различных взаимодействиях тканей и устройств практически нет, и поэтому нет окончательных ответов на эти вопросы. Создание более глубокого фундамента для решения этих проблем потребует коллективных усилий по сбору, сопоставлению и организации доступных данных. Эти усилия также потребуют широкого сотрудничества между врачами, учеными и инженерами как из клинической практики, так и из индустрии медицинского оборудования.В идеале систематическая исследовательская программа и последующие образовательные программы помогли бы восполнить образовательный пробел, существующий для большинства практикующих хирургов и, что очень важно, в хирургической подготовке. 4

Цель этого обзора состоит в том, чтобы выделить основу для изучения взаимодействий устройство – ткань и инициировать процесс «заполнения» этой структуры данными из доступной литературы, касающейся хирургических степлеров. Примеры исследований, описывающих взаимодействие хирургического степлера и ткани при бариатрических, колоректальных и торакальных процедурах, упоминаются и упоминаются в этой статье; однако подробное обсуждение этих тем с учетом всех опубликованных исследований выходит за рамки настоящего обзора.Кроме того, более подробную информацию об отдельных степлерах и их эволюции, а также о различиях между продуктами разных производителей можно получить от различных компаний и в специальной литературе.

Основа для исследования устройства, ткани и их взаимодействия

Хирургические сшивающие устройства

В то время как современный хирургический степлер восходит к работе Хумера Хюльтля в начале 1900-х годов, современные инструменты заметно отличаются, в основном из-за к работе таких новаторов, как фон Петц и Равич. 3 В отличие от оригинальных устройств, современные степлеры чаще всего являются одноразовыми инструментами (выгодными с точки зрения стерильности). Кроме того, были разработаны степлеры для использования как при открытых, так и при минимально инвазивных процедурах.

Большинство современных степлеров сгибают каждую скобу в форму скобки B-образной формы, что помогает закрепить ткань на месте. Однако могут возникнуть деформированные скобки, потому что изгиб ножки скоб зависит от ряда характеристик ткани / степлера, включая толщину ткани, вязкость ткани, высоту скоб и другие свойства скоб (толщина, характеристики изгиба, тип металла и т. Д.).Скобы должны формироваться последовательно, и скобы, которые не формируются должным образом, должны быть исследованы. На рис. 1 приведены примеры приемлемых и неприемлемых форм скоб, определенных производителем скоб (обратите внимание, что степлеры всегда следует использовать в соответствии с опубликованными показаниями и противопоказаниями).

Рис. 1. Приемлемые и неприемлемые формы скоб, получаемые после введения скоб в ткань для создания анастомоза.
Примечание. Наличие неприемлемых форм может нарушить целостность и прочность линии скрепления, что приведет к увеличению утечек и кровотечений. Перепечатано из Am J Surg . Акиёси Т., Уэно М., Фукунага Ю. и др. Частота и факторы риска несостоятельности анастомоза после лапароскопической передней резекции с интракорпоральным ректальным рассечением и анастомозом методом двойного сшивания при раке прямой кишки. 2011. 202 (3): 259–264. Авторские права © 2011, с разрешения Elsevier. 60

Скобы в хирургических степлерах доступны в различных размерах и высотах (Таблица 3), так что хирург может выбрать тот, который обеспечивает соответствующий гомеостаз / сопоставление тканей без значительной ишемии или разрушения ткани. 2 Если высота закрытой скобки слишком велика, это может привести к неправильному прилеганию тканей и к протечке, кровотечению и / или расхождению швов. И наоборот, если выбранная высота скобки слишком мала, это может привести к ишемии, срезанию серозной оболочки или «сырному переплетению», что потенциально может привести к утечке или явному некрозу. У большинства линейных степлеров есть как минимум три высоты скобы. В настоящее время, по нашему опыту, выбор основных продуктов в значительной степени основан на анекдотических свидетельствах и практике хирургов, переданной от учителя к студенту в каждом учреждении.

Таблица 3 Размеры общедоступных картриджей со скобами, которые используются для размещения тканей различной толщины для надлежащего управления тканями

Пример того, как выбор конкретного степлера может повлиять на результаты хирургического вмешательства, можно увидеть, если рассматривается круговой анастомотический сшивающий аппарат конец в конец. Эти устройства бывают разного диаметра, чтобы соответствовать диаметру просвета кишечника, встречающемуся в клинической практике.Влияние диаметра просвета кольцевого степлера (а не размера скоб) на результаты до сих пор остается предметом дискуссий. Наш литературный поиск нашел 17 публикаций, посвященных этой теме; 5–21 Однако многие из рассмотренных показателей исходов (кровотечение, подтекание, потеря веса) не были значительными или не демонстрировали устойчивых тенденций от исследования к исследованию. Например, Ким и др. Сообщили, что использование кругового степлера диаметром 25 мм было фактором риска желудочного застоя в раннем послеоперационном периоде (например, 6 месяцев) по сравнению с результатами, полученными с помощью кругового степлера диаметром 29 мм.Тем не менее, 29-миллиметровый степлер оказался фактором риска рефлюкса желчи, гастрита и эзофагита в позднем послеоперационном периоде (например, 12 месяцев). 5 Следует отметить, что предыдущие исследования не показали значимости в отношении этих или аналогичных показателей результатов. Единственным исключением из этого несоответствия является то, что в 12 исследованиях наблюдалась последовательная тенденция к увеличению стеноза и стриктуры с помощью степлера с меньшим просветом. Таким образом, клинические данные часто очень трудно интерпретировать; идеальный тип степлера может варьироваться в зависимости от того, какой результат оценивается (стеноз или желчный рефлюкс).

Свойства ткани

Уникальные свойства различных типов тканей тела имеют большое влияние на выбор степлера и высоты скоб. Различные ткани в организме различаются по толщине и размерам в зависимости от пола, возраста, органа / системы / анатомической структуры, возраста, расположения в органе, предоперационной терапии, интраоперационных лекарств и состояния болезни. Кроме того, ткань имеет двухфазную природу из-за того, что она обладает как жидкими, так и твердыми свойствами, и разные типы тканей по своей природе имеют разные соотношения жидких и твердых компонентов, а также компонентов воздуха.В дополнение к этим внутренним механическим свойствам ткани, которые помогают дифференцировать ткань, собственные биохимические свойства, такие как содержание белка и метаболический профиль, также являются дифференцирующими факторами. Более того, внешнее кровоснабжение также зависит от типа ткани и вносит дополнительный вклад в дифференциацию. Сжимающая нагрузка, необходимая для формирования стабильного анастомоза, будет зависеть от этих присущих свойств ткани, а также от текущего физического состояния соединяемых тканей и имеет первостепенное значение для достижения адекватной перфузии и заживления, а также для ограничения ишемии / ткани. разрушение.Оптимальное сшивание любой ткани требует адекватного времени сжатия ткани (для уменьшения количества жидкости в ткани), чтобы обеспечить удлинение сжимаемой ткани, плавное срабатывание инструмента и последовательное формирование линии скобок; эта потребность должна быть сбалансирована с риском повышенного разрыва тканей и чрезмерной прочности на разрыв. 2

Взаимодействие между устройством и тканью

Важно понимать, что принципы биомеханики тканей, которые важны для сшивания скоб, также применимы к сшитым вручную анастомозам. 22 Одной из критических биомеханических переменных, которые следует учитывать при соединении двух тканей вместе, является степень приложенного сжатия. Оптимальная степень сжатия для конкретной ткани во многом зависит от ее механических свойств. Двухфазная природа человеческой ткани, присущая ей сжимаемость и различия в толщине – все вместе они создают вязкоупругий отклик, когда ткань подвергается сжимающей силе. Следовательно, свойства ткани будут изменяться со временем, когда ткань сжимается, что приводит к таким изменениям, как удлинение ткани и релаксация напряжения. 2 В дополнение к влиянию толщины ткани на сжатие, внутренняя эластичность ткани, о которой идет речь, также является важной переменной. 2 Сила и продолжительность сжатия в идеале будут приводить к оптимальному сжатию и удлинению ткани, так что линия скобки будет иметь гемостатический эффект и хорошо перфузироваться без развития сдвига ткани. 2

Имеются опубликованные данные о взаимодействии устройства и ткани, которые демонстрируют важность биомеханических факторов и переменных, упомянутых выше, включая сжатие.Еще в 1960-х годах эксперименты Астафьева со сшивающими устройствами его эпохи продемонстрировали, что «определенные значения изолированных стенок органов не могут служить исходными данными для оценки диапазона сшиваемых зазоров в инструментах, поскольку они не включают тургор тканей, зависящий от крови. наполнение, давление тканевой жидкости и другие факторы ». 23 Следовательно, каждый тип ткани должен быть соответствующим образом сжат перед наложением швов или скобок для достижения оптимального количества перфузии и гомеостаза для заживления. Более поздние исследования дополнительно подтверждают концепцию того, что повышенная компрессия связана с желаемыми результатами: более низкая скорость утечки, 24 повышение внутрипросветного давления, 25 улучшение гемостаза, 24 и минимальное сокращение раны, что потенциально может привести к снижению частоты стриктур. 24,26,27

На механические свойства тканей также влияют присущие пациенту различия, включая конкретное расположение ткани, доступность, сопутствующие заболевания, предшествующие лекарства / терапию и патологическое состояние ткани.Различия в профиле для каждого пациента в отношении этого списка переменных влияют не только на толщину ткани, но и на ее сжимаемость. Например, изменения толщины, связанные с облучением, могут изменить присущую ткани сжимаемость. По мере того, как ткань становится менее сжимаемой, степлер должен прикладывать к ткани повышенное давление, чтобы гарантировать получение желаемой высоты закрытой скобки. Все повторные загрузки степлера указаны для определенной высоты закрытых скоб; ткань также сжимается до такой же высоты.Хирурги должны знать, что от выбора картриджа для скоб (высота скоб) будет зависеть степень сжатия ткани при закрытии и срабатывании степлера.

Многочисленные исследования, проведенные с различными типами тканей (желудочная, 28 колоректальная, 1 и панкреатическая 29 ), предоставляют данные, которые демонстрируют важность знания хирурга толщины и сжимаемости тканей для оптимизации взаимодействия степлера и ткани. Наиболее надежные статьи, исследующие взаимосвязь между исходами и компрессией, взяты из бариатрической литературы, где сравнивались результаты, полученные со скобами разной длины.Три исследования, в которых коллективно оценивали более 4000 пациентов, пришли к такому же выводу; а именно, что большее сжатие является преимуществом и что меньшая высота скобки связана с меньшей частотой кровотечения и стеноза / стриктуры. 24,26,27 Крупнейшее из этих исследований также отметило тенденцию к снижению скорости утечки в подгруппе более коротких скоб. 24

Помимо величины сжимающей силы, еще одной важной переменной является время сжатия.Используя линейный степлер, Накаяма и др. Показали на тканях желудка, что существует взаимосвязь между количеством времени, в течение которого ткань была сжата, и оптимальным (определяемым как хорошо сформированная закрытая скоба) формированием скоб. 30 Увеличение времени предварительного сжатия уменьшило высоту скобки и повысило оптимальную скорость формирования скоб. В отдельном исследовании Nakamura et al. Сообщили, что длительная периферическая компрессия линейным степлером эффективно предотвращает образование свищей поджелудочной железы и сокращает продолжительность пребывания после лапароскопической дистальной панкреатэктомии. 31 Важно отметить, что, хотя компрессия является ключевым фактором в поддержании целостности линии скрепления, следует избегать чрезмерного сжатия, чтобы предотвратить ишемию и разрушение тканей. 2

Пробел в образовании хирургов

Официальное тестирование недавно выявило пробелы в знаниях многих хирургов о безопасном использовании многих широко используемых медицинских устройств. Такие недостатки привели к созданию образовательных программ. Например, Общество желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов начало восполнять этот пробел в отношении энергетических устройств с помощью хорошо разработанной онлайн-программы, учебника (Фундаментальное использование хирургической энергии ™) и утвержденного экзамена, основанного на материалах, полученных в результате сотрудничества специалисты в области здравоохранения и представители промышленности. 32,33

Аналогичные, хотя и менее формальные меры были предприняты для хирургического сшивания скоб. Макколл и др. Создали тест с множественным выбором для оценки знаний врачей общей хирургии о назначении и функциях линейных, циркулярных и лапароскопических степлеров. 34 Тест проводился как до, так и после 40-минутной дидактической лекции, проведенной совместными усилиями лечащего хирурга общего профиля и представителя отрасли, обладающих всесторонними знаниями о сшивающих устройствах. Средние результаты тестов значительно увеличились с 53% (предварительное тестирование) до 77% (послетестовое тестирование) ( P <0,05). В этой небольшой группе (n = 26) это исследование снова выявило значительный пробел в существующих знаниях о скобках и показало осуществимость и ценность сотрудничества между промышленностью и хирургом для разработки эффективной образовательной программы для клиницистов.

Как показано, многие переменные, связанные с устройством, такие как диаметр степлера, размер скоб, расположение ткани и время сжатия, а также переменные ткани (например, толщина и сжимаемость ткани) могут влиять на целостность линии скобок и исходы для пациентов. .Однако все эти факторы следует рассматривать в контексте, возможно, наиболее важной переменной: опыта и хирургической техники хирурга.

Например, при попытке уменьшить скорость утечки анастомоза, Чакабай и др. Подчеркнули важность тщательной техники и предложили подход, основанный на протоколе. 35 Дополнительные исследования также подтверждают концепцию, согласно которой опыт хирурга с данным устройством является ключевым фактором, определяющим исходы лечения пациентов. Обзор оперативных отчетов и веб-схем резекции прямой и толстой кишки в Бригаме и женской больнице (Бостон) показал, что в 19% этих процедур была техническая ошибка, связанная с сшивающим устройством. 1 Ошибки включали (но не ограничивались) пропуски хирургической осечки, неполный анастомоз (неадекватные пончики, дефекты скобок или отказ основного устройства) и были связаны со значительным ( P <0,03) повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения. переливания крови и незапланированные проксимальные отведения. Аналогичным образом, обзор анастомозов, выполненных во время резекции пищевода в Королевской больнице Виктории (Белфаст), опубликованный более двух десятилетий назад, пришел к выводу, что, хотя сшивающие устройства обеспечили единообразие при создании анастомозов, они «не могут компенсировать недостатки хирургической техники», и далее прокомментировали, что Достижения в области технологий «не могут преодолеть недостатки техники, такие как некорректное обращение с тканями, натяжение анастомозов, ишемические анастомозы и попытка восстановления неудовлетворительных анастомозов, а не снятие и построение второго анастомоза». 36

Понимание хирурга взаимодействия устройств и тканей в сочетании со здравой хирургической техникой являются важными элементами формулы для предсказуемых и благоприятных исходов для пациентов.

Методы

Стратегия поиска опубликованной литературы

Поиск медицинской литературы с использованием MEDLINE ® , EMBASE ™ и технологической базы данных Knovel ® был проведен в период с января 1988 г. по ноябрь 2012 г. для выявления опубликованных статей и главы электронных книг, посвященные взаимодействию хирургических устройств и тканей, хирургическим степлерам и использованию хирургических степлеров в торакальных, бариатрических и колоректальных хирургических процедурах.Полные статьи были извлечены и вручную отфильтрованы для выявления релевантных статей. Дополнительные ссылки были определены из списков литературы отфильтрованных статей.

Мы сосредоточились в первую очередь на исследованиях, которые сообщали данные относительно небольших групп пациентов, потому что в этих исследованиях обычно раскрывались конкретные устройства, используемые во время хирургической процедуры, тогда как более крупные исследования пациентов часто не сообщали эту информацию, поскольку они в основном были сосредоточены на хирургических методах.

Теперь мы сосредоточимся на трех специальностях, которые обычно используют сшивающие устройства, и представим доступные данные о взаимодействии устройства и ткани в этих областях.

Особенности взаимодействия устройства и ткани в зависимости от конкретного случая

Бариатрическая хирургия

Целостность линии скрепок является основным приоритетом в бариатрической хирургии. Утечки скоб и кровотечение связаны со значительной заболеваемостью и, в некоторых случаях, со смертностью. Сообщается, что общая частота бариатрических хирургических осложнений составляет <10%, а частота послеоперационных кровотечений - около 3%. 37 Частота осложнений, потенциально опасных для жизни, необратимых или смертельных, варьируется в зависимости от конкретной выполненной процедуры; для шунтирования желудка, рукавной гастрэктомии и регулируемого бандажа желудка частота этих типов осложнений составляет 3,6% против 2,2% против 0,9%, соответственно ( P <0,001 для всех). 38

При рассмотрении взаимодействия устройства и ткани в области бариатрической хирургии критически важно знать и понимать работу желудка.Желудок является примером органа, толщина ткани которого значительно варьируется от места к месту; эта характеристика повлияет на работу степлеров. Средняя толщина стенки желудка составляет от 1,6 до 3,1 мм (максимальные значения от 2,2 до 4,5 мм), причем толщина обычно увеличивается по мере продвижения от пищеводного соединения желудка к привратнику. Более того, толщина уменьшается вдоль оси желудка и в сторону большей кривизны по сравнению с меньшей кривизной. 28

Различная толщина ткани желудка требует от хирурга тщательно продумать конкретное местоположение планируемой линии скобки, так как это повлияет на выбор размера скоб. 28 Например, использование скобки, которая «слишком мала» в препилорической области желудка, может привести к чрезмерному сжатию ткани или неадекватному формированию скоб. В конечном итоге это может привести к разрыву ткани или даже к отказу скоб. Таким образом, неудивительно, что, по опыту авторов, большинство хирургов используют скобки с большей высотой ножек при наложении скоб на дистальный отдел живота по сравнению с более проксимальным отделом живота.

Важность выбора наиболее подходящего размера скоб была продемонстрирована в ретроспективном исследовании пациентов, перенесших лапароскопическую операцию обходного желудочного анастомоза по Ру. Пациенты, которым наложили анастомоз с помощью циркулярного степлера (Covidien EEA 2535; наковальня диаметром 25 мм; Мэнсфилд, Массачусетс, США), у которых использовалась скоба с высотой открытой скобки 3,5 мм, частота стриктуры, требующей расширения, была значительно ниже, чем у пациентов с анастомозом. круговой степлер (Covidien EEA25; наковальня диаметром 25 мм) для обжига скоб с 4.Использовалась высота открытой скобки 8 мм (6,1% против 15%, P = 0,01). Следует отметить, что скорость подтекания и образования абсцесса для анастомозов с малым и большим скобами была одинаковой. 26 Более крупное исследование, сравнивающее серию из 1074 пациентов, перенесших желудочный обходной анастомоз по Ру с использованием кругового степлера (Covidien DST Series EEA; наковальня диаметром 25 мм), который использовал скобы с высотой открытой скобки 3,5 мм, с другой серией из 2606 пациентов, получавших лечение с помощью кругового степлера (Covidien Premium Plus CEEA; наковальня диаметром 25 мм), обжигающего скобки с 4.При высоте открытой скобки 8 мм были отмечены значительно более низкие показатели кровотечения (0,37% против 2,45%, P <0,001) и незначительно более низкие показатели утечки и стеноза для группы с меньшим размером скоб. 24 Важно отметить, что эти результаты демонстрируют связь между размером штапеля и результатом; однако, поскольку исследования не были рандомизированы и поскольку толщина ткани в каждом случае неизвестна, невозможно приписать улучшенные результаты использованию скобки меньшей высоты.Следует отметить, что основное отличие циркулярных степлеров, представленных в настоящее время на рынке, заключается в том, что Covidien EEA имеет фиксированную высоту открытой скобы 3,5 мм (высота закрытой скобки 1,5 мм) или 4,8 мм (высота закрытой скобки 2,0 мм), тогда как у Ethicon CDH (Ethicon Inc. , Сомервилль, Нью-Джерси, США) имеет регулируемый диапазон высоты скоб (т. Е. Высота открытой скобки 5,5 мм с настройкой зазора, которую можно регулировать для регулировки высоты закрытой скобки от 1,0 до 2,5 мм). Вышеупомянутые исследования подчеркивают важность понимания взаимосвязи компрессии ткани с высотой закрытой скобки.

Колоректальная хирургия

В колоректальной хирургии несостоятельность анастомоза (зарегистрированная частота варьируется от 0 до 30% 39 ) является серьезной проблемой из-за повышенного риска сопутствующих осложнений, потенциальной необходимости дополнительных оперативных процедур, расширенной пребывание в больницах, а также рост заболеваемости и смертности. Скорость анастомотической утечки варьируется от толстой кишки к прямой кишке, с гораздо большей скоростью в прямой кишке. Утечки анастомоза могут повлиять на отдаленные результаты и были связаны с повышенной распространенностью локорегиональных рецидивов у онкологических больных 40,41 и плохими функциональными результатами у пациентов, перенесших резекцию переднего отдела заднего отдела позвоночника. 42

Как и в бариатрической хирургии, толщина ткани является важным фактором в колоректальных случаях. Нормальная несжатая толщина стенки тонкой кишки обычно составляет от 1 до 2 мм (расширенный просвет), тогда как толщина стенки толстой кишки может достигать 3 мм (расширенная). 43 Утолщение стенки кишечника может возникнуть при патологических ситуациях. Легкое утолщение <2 мм может возникнуть при инфекционном энтероколите, язвенном колите, болезни Крона, лучевом поражении, ишемии, дивертикулите, отеке или подслизистом кровоизлиянии.Более заметное утолщение> 2 мм может быть результатом аденокарциномы, опухоли стромы желудочно-кишечного тракта, метастазов, лимфомы, тяжелого колита, тяжелого дивертикулита или системной красной волчанки. 43 Как и в случае с другими тканями, понимание того, как эти условия могут влиять на такие свойства, как толщина ткани и сжимаемость, имеет первостепенное значение, если хирург должен выбрать наиболее подходящий метод анастомоза (сшивание скобами или сшивание вручную), и если анастомоз сшивается скобами. конструкция, лучший степлер (линейный по сравнению с круговым) и высота скоб для получения наилучшего хирургического результата.

Анастомоз после резекции прямой кишки ставит хирурга перед дополнительной технической проблемой, связанной с воссоединением кишечника глубоко в тазу, доступ к которому затруднен из-за ограниченности костной ткани. Кроме того, линейное рассечение дистального отдела прямой кишки для удаления образца также является довольно сложной задачей, особенно в узком глубоком тазу мужчины. При использовании лапароскопических методов для пересечения прямой кишки могут потребоваться два или более выжигания скоб. Кроме того, поскольку линейные степлеры трудно разместить под прямым углом к ​​оси прямой кишки в глубоком тазу, линия скобок может быть длинной и наклонной; по крайней мере, один автор предполагает, что эта проблема может увеличить риск утечки анастомоза. 44

Изогнутые или радиальные степлеры были разработаны как альтернатива стандартному прямому линейному степлеру для облегчения разделения дистального отдела прямой кишки. Эти степлеры имеют слегка изогнутые концевые эффекторы, в результате чего получается изогнутая линия скоб. Слегка закругленная головка степлера имеет более узкий профиль, чем стандартный линейный степлер такой же длины, и эта особенность облегчает размещение устройства в глубоком тазу, сохраняя при этом длину линии скрепления. Этот тип степлера накладывает три ряда скоб и рассекает прямую кишку между вторым и третьим рядами скоб.Это избавляет от необходимости вручную рассекать прямую кишку скальпелем после использования стандартного поперечного степлера (например, Ethicon PROXIMATE ® TX или Covidien DST Series ™ TA типа). Mari et al. Интегрировали использование изогнутого степлера в свою процедуру лапароскопической резекции нижней передней прямой прямой кишки, 45 , и они сообщили об отсутствии интраоперационных или послеоперационных кровотечений и только двух утечках среди 45 пациентов в серии.

Сопутствующие заболевания пациента могут влиять на свойства тканей, и их следует принимать во внимание. Например, хорошо известно, что сахарный диабет может изменять микрососудистые свойства ткани и что использование кортикостероидов связано с более высокой частотой анастомотических утечек. Если эти сопутствующие заболевания влияют на толщину кишечника, хирург должен признать этот факт и с учетом этого выбрать высоту скоб и технику (сшивание вручную или сшивание скобами). Однако неясно, влияют ли и как конкретные сопутствующие заболевания на сжимаемость или эластичность тканей.В настоящее время хирурги могут выбрать проксимальное отклонение пациента с множественными сопутствующими заболеваниями более высокого риска после построения анастомоза, чтобы снизить вероятность образования симптоматической утечки. Хотя в настоящее время нет подтверждающих данных или рекомендаций, кажется разумным принимать во внимание сопутствующие заболевания при попытке предсказать взаимодействие данного устройства с тканью.

Опубликованы другие факторы риска несостоятельности анастомоза после лапароскопического интракорпорального колоректального анастомоза (таблица 4). Ким и др. Провели обзор пациентов в течение 2-летнего периода, перенесших лапароскопическую сигмоидэктомию и переднюю резекцию с использованием техники двойного сшивания скобками при раке дистального отдела сигмовидной кишки и прямой кишки. 15 В этой серии исследований они обнаружили, что повторное применение линейных степлеров для дистального рассечения прямой кишки было значительным фактором риска ( P = 0,04) несостоятельности анастомоза. Кроме того, в однофакторном анализе использование круговых степлеров большого диаметра (например, 31 и 33 мм) было связано со значительно более высокой скоростью анастомотической утечки после лапароскопической ректальной перерезки по сравнению с результатами со степлерами меньшего диаметра ( P = 0). .022). Авторы предположили, что циркулярный степлер большего диаметра может привести к большему растяжению дистального остатка прямой кишки и, как следствие, к истончению стенки прямой кишки и снижению кровоснабжения сшитого анастомоза.

Таблица 4 Одномерный и многомерный анализ факторов, потенциально способствующих несостоятельности анастомоза после лапароскопического колоректального анастомоза
Примечания: * Рассчитано с помощью логистической регрессии. Перепечатано из J Am Coll Surg .Ким Дж.С., Чо Си, Мин Б.С., Ким Н.К. Факторы риска несостоятельности анастомоза после лапароскопического интракорпорального колоректального анастомоза методом двойного сшивания. 2009. 209 (6): 694–701. Авторские права © 2009, с разрешения Elsevier. 15
Сокращения: ASA, Американское общество анестезиологов; ИМТ, индекс массы тела; ДИ, доверительный интервал.

Чтобы подчеркнуть важность надлежащей хирургической подготовки и опыта для достижения хороших хирургических результатов, Детри и др. Опубликовали обзор 1000 последовательных колоректальных анастомозов, выполненных одной хирургической бригадой в период с 1979 по 1992 год, и предположили, что сшиваемые анастомозы безопасны и надежно, если степлеры использовались должным образом, а этапы процедуры стандартизированы. 46 Некоторые авторы сообщают, что процедурные инновации и фундаментальное понимание хирургических сшивающих устройств важны для достижения хороших результатов для пациентов. 45,47

Торакальная хирургия

Жизненно важные структуры, такие как легочные артерии, бронхи, блуждающий нерв и его ветви, необходимо учитывать при использовании степлеров в грудной клетке.

Подобно колоректальной и желудочной тканям, легочная ткань также различается по толщине и сжимаемости.Из-за присущего легким воздуху их толщина еще больше, чем у многих других тканей. Различия в свойствах тканей также распространяются на биохимический состав ткани легких. Например, известно, что легочная ткань обладает естественной эластичностью благодаря более высокому содержанию эластина. Это влияет на свойства ткани и, вероятно, изменяет ее вязкоупругие свойства и, следовательно, идеальное время сжатия и степень сжатия.

С этой целью необходимо учитывать расположение поражения в легком. Например, если скобки выполняются на периферии легкого, где воздуха больше, чем твердых или жидких компонентов, то для адекватного сжатия требуется меньшее давление и более короткое время сжатия перед обжигом. Напротив, более центрально расположенная легочная ткань содержит больше жидкости (крови) и твердых компонентов (бронхиальный хрящ). Следовательно, требуется более длительное время сжатия и более высокие скобки для получения хорошо сформированной линии скобок и для сохранения целостности линии скобок. 48

Другой переменной является патологическое состояние ткани, т. Е. Больная или нормальная.Увеличение толщины грудной ткани наблюдается при ряде патологических состояний, включая карциному легких, фиброз легких и асбестоз. Такие состояния, как эмфизема и туберкулез, также могут влиять на ткани и результаты. Например, эмфизематическая ткань часто характеризуется как содержащая меньше белка, что может затруднить достижение аэростаза. 49 Фактически, Хант и Ай показали, что пациенты с эмфиземой подвергаются наибольшему риску утечки воздуха. 50 Кроме того, из-за разрушения соединительной ткани и повышенной податливости может быть повышенный риск разрыва ткани, прилегающей к линиям скоб, 51 , что может замедлить заживление после операции. 52

Развитие бронхоплевральной фистулы является серьезным осложнением торакальной хирургии. Хотя частота этих свищей после пневмонэктомии, как сообщается, ниже после наложения скобок (2,0–5,2%) по сравнению с наложением швов вручную (6,6–18,2%), 53 методы дальнейшего снижения скорости образования свищей в случае успеха могут быть улучшить результаты лечения пациентов. Аоки и др. Отметили, что когда фистулы развиваются после сшивания главного бронха скобами, специфическим местом фистулы является центр культи; они выдвинули гипотезу о повышенном напряжении перепончатой ​​части бронха в этом месте из-за сжатия степлером. 53 Они провели небольшое исследование у пациентов, перенесших пневмонэктомию, в котором обычная процедура была изменена путем сгибания обеих сторон хрящевой стенки во время сшивания скоб, тем самым уменьшая натяжение, а затем не закрывая культю впоследствии. Ни у одного из пациентов не развился свищ, хотя для подтверждения этих результатов требуется более крупное исследование.

Внедрение методов видеоассистированной торакальной хирургии (VATS) за последние 20 лет значительно изменило торакальную хирургию.Методы VATS позволяют проводить минимально инвазивное лечение доброкачественных и злокачественных поражений легких, операции по уменьшению объема легких, декортикацию, удаление масс средостения, эвакуацию жидкости или инфекционной ткани из плевральной полости и диафрагмальную складку. По сравнению с открытыми процедурами преимущества VATS включают более короткое пребывание в больнице и уменьшение послеоперационной боли, заболеваемости, употребления наркотиков и рубцевания. 54–57 К сожалению, в этой области имеется минимальное количество опубликованных данных, касающихся взаимодействия устройства и ткани.Ясно, однако, что техника все еще имеет значение.

Обзор всех торакоскопических процедур, выполненных Gossot et al за годичный период, был проведен для определения частоты побочных эффектов, связанных с использованием эндостеплера во время VATS. 58 Были оценены как база данных, так и записанные видеозаписи процедур. Их обзор 434 уколов скоб, проведенных у 130 пациентов, показал, что некоторые побочные эффекты были связаны с хирургическими ошибками; однако другие были связаны со сшивающим устройством, например, просачивание (13 случаев), активные кровоизлияния на линии скрепления (пять случаев), частичное или полное разрушение линии скобок (13 случаев по сравнению с одним случаем) и технические неисправности устройства (два случая). случаи). 58 Они определили, что 34 из 434 (7,6%) срабатываний степлера привели к незначительной или серьезной проблеме; эта частота выше, чем у пациентов, перенесших аналогичные открытые торакальные операции. В 12 случаях никаких конкретных действий не потребовалось, тогда как в 22 случаях возникшая проблема потребовала ремонта. Они предположили, что существует три причины увеличения частоты связанных со степлером проблем при ВАТС по сравнению с открытой резекцией легкого: 1) нерешительность в выборе между 3,5 и 4. Высота скобки 5 мм из-за сложности определения толщины и сопротивления легочной ткани в минимально инвазивных условиях; 2) относительно небольшое отверстие в губке эндостеплера может затруднить загрузку ткани и может вызвать трение и привести к разрыву ткани и 3) сложность точного позиционирования наконечника степлера может привести к чрезмерному натяжению ткани. 58 Ключевым сообщением было то, что побочные эффекты были связаны как с хирургическими ошибками, так и с ошибками, связанными с устройством.Учебные и образовательные программы должны помочь снизить количество хирургических ошибок, в то время как улучшения, внесенные производителями в конструкцию скоб, помогут уменьшить количество ошибок и осложнений, связанных с устройством.

Обсуждение

Одним из непредвиденных последствий быстрого технического прогресса, который облегчил разработку многочисленных классов хирургических устройств, является врожденная сложность, с которой сталкиваются многие хирурги, будучи в курсе того, как правильно использовать данное устройство. Чтобы восполнить существующий пробел в знаниях, был проведен обзор литературы, посвященной хирургическим скобкам за последние два десятилетия.За это время было разработано, разработано и модернизировано множество минимально инвазивных хирургических сшивающих устройств, при этом минимально инвазивные хирургические сшивающие устройства второго и третьего поколения стали обычным явлением. Даже с этими новыми устройствами использовать следует в соответствии с показаниями и противопоказаниями, поскольку не все степлеры можно использовать во всех ситуациях. (Например, циркулярный степлер может быть более полезным при резекции нижней передней части, где он может использоваться для сохранения ректальной функции, по сравнению с использованием при резекции правой толстой кишки.)

Создание линии скобок, которая поддерживает правильное прилегание тканей, обеспечивая при этом соответствующий гомеостаз и перфузию тканей, минимизируя чрезмерное кровотечение и разрушение тканей, а также устраняя или ограничивая количество послеоперационных протечек – основные цели любой процедуры наложения скоб. Наиболее важным фактором в создании оптимального взаимодействия степлера и ткани (определяемого как формирование оптимальной линии скобок с хорошо сформированными скобами, хорошей васкуляризацией и отсутствием разрывов тканей) является сжатие ткани.Толщина ткани и ее внутренние механические свойства будут определять необходимое количество сжимающей силы и адекватную продолжительность времени сжатия до обжига. Следовательно, правильная высота скоб будет варьироваться в зависимости от этих свойств ткани.

Понимание того, как сшивающие устройства взаимодействуют с целевыми тканями, является ключом к улучшению результатов лечения пациентов. Большинство исследований, оцениваемых в этом обзоре, подтверждают общую идею о том, что, хотя необходимо учитывать такие факторы, как компрессия, высота скобки, толщина ткани и тип ткани, опыт хирурга является общим знаменателем, объединяющим эти факторы, чтобы в конечном итоге создать скобу. линия с хорошей целостностью, которая препятствует протеканию, способствуя правильному заживлению ран. Следовательно, необходимо разработать и сделать доступными для хирургического сообщества образовательные программы, предназначенные для информирования хирургов об оптимальном использовании степлеров. Очевидно, что эти образовательные программы также значительно облегчат обучение ординаторов и, вероятно, станут обязательным обучением для младших ординаторов перед первым использованием степлеров в клиническом случае.

Настоящий обзор посвящен бариатрическим, торакальным и колоректальным исследованиям. Было показано, что разные типы тканей имеют разную толщину и биомеханические свойства, что может потребовать использования скоб разной высоты или использования разных типов степлеров (линейных, изогнутых или круглых) для создания стабильного анастомоза.У каждого типа ткани есть свои проблемы, и необходимо также учитывать патологию ткани. Например, желудок демонстрирует большие различия в толщине ткани, и эти различия необходимо учитывать при выборе размера скоб, чтобы создать анастомоз с хорошей целостностью линии скобок, что предотвратит утечку содержимого желудка. Колоректальная ткань имеет более однородную толщину по сравнению с тканью желудка; однако ряд факторов риска, таких как плохая васкуляризация, натяжение и различная толщина ткани, могут увеличить частоту утечек колоректального скобок.Кроме того, проблемы с доступностью, особенно в мужском тазу, затрудняют дистальное рассечение прямой кишки. Узкие границы дистального отдела таза могут потребовать размещения линейного степлера под углом, наклонным к продольной оси прямой кишки, а не под углом 90 градусов, что приводит к более длинной угловой линии скобок и необходимости использования нескольких картриджей для полностью рассечь кишечник. Широкое использование отклоняющей илеостомии или колостомии у пациентов с дистальными двойными скобками колоректальных анастомозов является признанием технических проблем, связанных с узким тазом, и предполагаемым повышенным риском построения круглой линии скобок поперек наклонной, неправильной, линейной линии скоб.Модификация принятой техники, например, использование метода тройного сшивания для пересечения дистального отдела прямой кишки с целью снижения вероятности заражения стула, может снизить частоту утечки и улучшить результаты. Сшивание легочной ткани является уникальной задачей из-за структурной сложности этого органа и того факта, что периферические и центральные области легкого сильно различаются по твердым (бронхи) и более пластичным элементам (альвеолы). Развитие бронхиальной фистулы – серьезное потенциальное осложнение грудного сшивания.Недавно разработанные методы сшивания, а также использование различных конструкций сшивателей обещают снизить частоту возникновения этого опасного осложнения.

Объединение хирургического сообщества с другими профессионалами в индустрии устройств, такими как производители степлеров, инженеры и ученые, для сотрудничества в разработке образовательных программ, информирующих хирургов об оптимальном использовании медицинских устройств, должно стать национальным приоритетом. Чтобы облегчить этот процесс, необходимо собрать имеющиеся в настоящее время данные в основном месте, критически оценить и обобщить.Кроме того, необходимо разработать перспективные базы данных, в которые хирурги могут вводить информацию о конкретных случаях, касающуюся их практики сшивания (тип степлера, размер скоб, толщина ткани и т. Д.) И краткосрочных клинических результатов (утечки, кровотечения, стриктуры и отклонения). Целенаправленное и тщательное изучение существующих методов сшивания, мы надеемся, приведет к разработке более конкретных и научно обоснованных рекомендаций по выбору высоты скоб и лучших методов сшивания для разнообразных клинических ситуаций, с которыми сталкиваются хирурги.Конечная цель – снижение частоты осложнений и улучшение результатов лечения пациентов. Мы надеемся, что этот обзор повысит осведомленность о проблемах, связанных с использованием степлеров, а также об отсутствии образовательных программ для хирургов при обучении и приеме хирургов.

Благодарности

Алан Дж. Клопп, доктор философии, CMPP, inScience Communications, Springer Healthcare, предоставил медицинскую письменную поддержку, финансируемую Ethicon. Финансирование разработки рукописи было предоставлено Ethicon.

Раскрытие информации

Доктор Эдвард Чекан является сотрудником компании Ethicon и владеет акциями Johnson & Johnson. Д-р Ричард Л. Уилан работает консультантом Ethicon. Авторы не заявляют о других конфликтах интересов.


Ссылки

1.

Offodile AC, Feingold DL, Nasar A, Whelan RL, Arnell TD. Высокая частота технических ошибок, связанных с циркулярным степлером EEA: опыт одного учреждения. Дж. Ам Колл Сург .2010. 210 (3): 331–335.

2.

Collopy BT. Скорость утечки колоректального анастомоза является показателем технического мастерства в хирургии. ANZ J Surg . 2001. 71 (9): 508–510.

3.

Бейкер Р.С., Фут Дж., Кемметр П. и др. Наука сшивания скоб и утечек. Хирургия ожирения . 2004. 14 (10): 1290–1298.

4.

Chekan E, Whelan RL, Feng AH.Взаимодействие устройства и ткани: система совместной коммуникации. Энн Сург Иннов Рес . 2013; 7 (1): 10.

5.

Ким М.К., Пак Дж.М., Чой Ю.С., Чи К.С. Циркулярный степлер меньшего диаметра имеет преимущество при сшивании анастомоза по Бильроту I после лапароскопической дистальной гастрэктомии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2012; 22 (3): 236–241.

6.

Фернандес-Фернандес Л., Техеро Е., Тьесо А.Влияние размера картриджа на заболеваемость пищеводно-суженным анастомозом сшивающими устройствами EEA. Пищеварительная хирургия . 1995. 12 (4): 235–237.

7.

Беррисфорд Р.Г., Пейдж Р.Д., Доннелли Р.Дж. Конструкция степлера и стриктуры при пищеводно-желудочном анастомозе. J Thorac Cardiovasc Surg . 1996. 111 (1): 142–146.

8.

Петрин Г., Руол А., Батталья Г. и др. Стенозы анастомоза, возникающие после наложения циркулярных скоб в хирургии рака пищевода. Эндоскопическая хирургия . 2000. 14 (7): 670–674.

9.

Йендамури С., Гутьеррес Л., Они А. и др. Влияет ли размер пищеводно-желудочного анастомоза с циркулярными скобами на частоту послеоперационных стриктур? J Surg Res . 2011; 165 (1): 1–4.

10.

Ахад А.В., Тилак Дж., Рейсс Д., Пилчер Дж. Влияние диаметра гастроэюностомии на осложнения и потерю веса после желудочного обходного анастомоза по Ру в течение 5 лет.Плакат, представленный на встрече Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, 30 марта – 2 апреля 2011 г., Сан-Антонио, Техас: Плакат PO46. SAGES [веб-страница в Интернете]. Доступно по адресу: http://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/impact-of-gastro-jejunostomy-diameter-on-complications-and-weight-loss-after-roux-en-y желудочный обходной анастомоз в течение 5 лет /. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

11.

Corigliano N, Veyrie N, Abdelhalim A, Stephane S, Lloret Linares C, Bouillot J.Лапароскопическое шунтирование желудочно-кишечного тракта при стриктуре гастроеюнального анастомоза: отчет о случае (видео). Obes Surg . 2009; 19: 1072. V-1034.

12.

Коттам Д.Р., Фишер Б., Шридхар В., Аткинсон Дж., Даллал Р. Влияние размера стомы на потерю веса после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: результаты слепого рандомизированного контролируемого исследования. Obes Surg . 2009. 19 (1): 13–17.

13.

Фишер Б.Л., Аткинсон Д.Д., Коттам Д.Частота стеноза гастроэнтеростомии при лапароскопическом обходном желудочном анастомозе по Ру с использованием кругового степлера диаметром 21 или 25 мм: рандомизированное проспективное слепое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2007. 3 (2): 176–179.

14.

Gould JC, Garren M, Boll V, Starling J. Влияние диаметра кругового степлера на частоту гастроеюностомического стеноза и потерю веса после лапароскопического желудочного обходного анастомоза по Ру. Эндоскопическая хирургия .2006. 20 (7): 1017–1020.

15.

Ким Дж.С., Чо Си, Мин Б.С., Ким Н.К. Факторы риска несостоятельности анастомоза после лапароскопического интракорпорального колоректального анастомоза методом двойного сшивания. Дж. Ам Колл Сург . 2009. 209 (6): 694–701.

16.

Нгуен Н.Т., Стивенс К.М., Вульф Б.М. Частота и исход стриктуры анастомоза после лапароскопического обходного желудочного анастомоза. J Гастроинтест Сург .2003. 7 (8): 997–1003; обсуждение 1003.

17.

Smith C, Garren M, Gould J. Влияние диаметра гастроеюностомии на долгосрочную потерю веса после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: последующее исследование. Эндоскопическая хирургия . 2011. 25 (7): 2164–2167.

18.

Суггс В.Дж., Кули В., Луповичи М., Чау В.Й., Бролин РЭ. Осложнения при гастроеюностомии после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру: сравнение циркулярных степлеров диаметром 21 и 25 мм. Surg Obes Relat Dis . 2007. 3 (5): 508–514.

19.

Takata MC, Ciovica R, Cello JP, Posselt AM, Rogers SJ, Campos GM. Предикторы, лечение и исходы стриктуры гастроеюностомии после желудочного обходного анастомоза при патологическом ожирении. Obes Surg . 2007. 17 (7): 878–884.

20.

Tokunaga Y, Ryo J, Kitaoka A, Yagi T., Tokuka A, Ohsumi K. Мешочек Jejunal для предотвращения стриктуры после эзофагоеюноанастомоз с циркулярным степлером. Дж. Ам Колл Сург . 1999. 189 (5): 466–469.

21.

Vignali A, Fazio VW, Lavery IC и др. Факторы, связанные с возникновением утечек из сшитых ректальных анастомозов: обзор 1014 пациентов. Дж. Ам Колл Сург . 1997. 185 (2): 105–113.

22.

Харди К.Дж. Нешовный анастомоз: историческое развитие. Aust N Z J Surg . 1990. 60 (8): 625–633.

23.

Астафьев Г.В. Исследование процессов сжатия тканей в сшивающем и сшивающем аппаратах. Хирургической Шиваюшие Аппараты. 1967; 7: 22–31.

24.

Сакран Н., Ассалия А., Штернберг А. и др. Меньшая высота скоб для циркулярной гастроеюностомии при лапароскопическом обходном желудочном анастомозе: первые результаты у 1074 пациентов с патологическим ожирением. Obes Surg . 2011. 21 (2): 238–243.

25.

Майерс С.Р., Ротермель В. С. мл., Шаффер Л. Влияние сжатия ткани на отказ линии циркулярного степлера. Эндоскопическая хирургия . 2011. 25 (9): 3043–3049.

26.

Hanna K, Seder CW, Chengelis D, McCullough PA, Krause K. Более короткая круговая скоба – это высота, связанная с частотой стриктуры нижнего анастомоза при лапароскопическом обходном желудочном анастомозе. Surg Obes Relat Dis . 2012. 8 (2): 181–184.

27.

Nguyen NT, Dakin G, Needleman B, et al. Влияние высоты скобки на гастроеюностомию во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование. Surg Obes Relat Dis . 2010. 6 (5): 477–482.

28.

Эларини Х., Гонсалес Х., Ван Б. Толщина ткани человеческого желудка, измеренная на иссеченных образцах желудка пациентов с ожирением. Surg Technol Int . 2005. 14: 119–124.

29.

Окано К., Осима М., Какиноки К. и др. Толщина поджелудочной железы как прогностический фактор для послеоперационной панкреатической фистулы после дистальной панкреатэктомии с использованием эндопатического степлера. Хирургия Сегодня . 2013. 43 (2): 141–147.

30.

Накаяма С., Хасегава С., Нагаяма С. и др. Важность времени предварительного сжатия для надежного сшивания с помощью линейного степлера. Эндоскопическая хирургия . 2011. 25 (7): 2382–2386.

31.

Накамура М., Уэда Дж., Коно Х. и др. Длительная компрессия вокруг огня с помощью линейного степлера предотвращает образование свищей поджелудочной железы при лапароскопической дистальной панкреатэктомии. Эндоскопическая хирургия . 2011; 25 (3): 867–871.

32.

Швайцберг С.Д., Джонс ДБ. Не обжечься из-за недостатка знаний. Энн Сург . 2012. 256 (2): 219–220.

33.

Feldman LS, Fuchshuber P, Jones DB, Mischna J, Schwaitzberg SD; Рабочая группа FUSE (фундаментальное использование хирургической энергии ™). Хирурги не знают того, чего они не знают о безопасном использовании энергии в хирургии. Эндоскопическая хирургия . 2012. 26 (10): 2735–2739.

34.

МакКолл Р.Дж., Кармали С., Резо А., Паолуччи Е., Шерман В. Влияние целенаправленного учебного занятия на знание хирургических степлеров в ординаторах общей хирургии. J Surg Educ . 2009. 66 (5): 288–291.

35.

Чакабай Б., Аксель Б., Юнал Э и др. Влияние размера степлера, используемого при эзофагоеюностомическом анастомозе: несостоятельность анастомоза и стриктуры после тотальной гастрэктомии. Turkiye Klinikleri J Med Sci . 2012. 32 (2): 428–431.

36.

Макманус К.Г., Ричи А.Дж., МакГиган Дж., Стивенсон Х.М., Гиббонс-младший. Швы, степлеры, протечки и стриктуры.Обзор анастомозов при резекции пищевода в Королевской больнице Виктории, Белфаст, 1977–1986. евро J Cardiothorac Surg . 1990. 4 (2): 97–100.

37.

Кармали С., Джонсон Стоклосса С., Шарма А. и др. Бариатрическая хирургия: учебник. Врач Джан Фам . 2010. 56 (9): 873–879.

38.

Биркмейер, штат Нью-Джерси, Димик Дж. Б., Share D и др .; Мичиганский коллектив бариатрической хирургии.Показатели госпитальных осложнений при бариатрической хирургии в Мичигане. ЯМА . 2010. 304 (4): 435–442.

39.

Kingham TP, Pachter HL. Несостоятельность анастомоза толстой кишки: факторы риска, диагностика и лечение. Дж. Ам Колл Сург . 2009. 208 (2): 269–278.

40.

Merkel S, Wang WY, Schmidt O, et al. Локорегиональный рецидив у пациентов с несостоятельностью анастомоза после передней резекции по поводу рака прямой кишки. Колоректальный Дис . 2001. 3 (3): 154–160.

41.

Bell SW, Walker KG, Rickard MJ, et al. Несостоятельность анастомоза после радикальной передней резекции приводит к более высокой распространенности местного рецидива. Br J Surg . 2003. 90 (10): 1261–1266.

42.

Nesbakken A, Nygaard K, Lunde OC. Исход и поздние функциональные результаты после несостоятельности анастомоза после мезоректального иссечения рака прямой кишки. Br J Surg . 2001. 88 (3): 400–404.

43.

Macari M, Balthazar EJ. КТ утолщения стенки кишечника: значение и подводные камни интерпретации. AJR Am J Рентгенол . 2001. 176 (5): 1105–1116.

44.

Лерой Дж., Джамали Ф., Форбс Л и др. Лапароскопическое тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ) при хирургии рака прямой кишки: отдаленные результаты. Эндоскопическая хирургия . 2004. 18 (2): 281–289.

45.

Мари Ф.С., Гаспаррини М., Нигри Г. и др. Можно ли использовать изогнутый степлер для открытой хирургии при лапароскопической резекции нижней части прямой кишки? Техника и опыт единого центра. Хирург . 2013; 11 Приложение 1: S23 – S26.

46.

Detry RJ, Kartheuser A, Delriviere L, Saba J, Kestens PJ. Использование циркулярного степлера в 1000 последовательных колоректальных анастомозах: опыт одной хирургической бригады. Хирургия . 1995. 117 (2): 140–145.

47.

Эдвардс Д.П., Секстон Р., Хилд Р.Дж., Моран Б.Дж. Долгосрочные результаты показывают, что тройное сшивание скобами способствует безопасному низко-колоректальному и колоанальному анастомозу и связано с низкой частотой местных рецидивов после передней резекции рака прямой кишки. Тех Колопроктол . 2007. 11 (1): 17–21.

48.

Пикенс А. Эндоскопическая торакальная хирургия рака легких: освоение инструментов для оптимизации результатов лечения пациентов; 2011 г.Общие новости хирургии [веб-страница в Интернете]. Доступно по адресу: http://www.generalsurgerynews.com/ViewArticle.aspx?d=Procedural+Breakthrough&d_id=267&i=June2011&i_id=736&a_id=17235. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

49.

Сакураги Т., Охтеки Х. Использование BiClamp ( ® ) для интраоперационного контроля утечки воздуха в торакальной хирургии с видеосвязью при лобэктомии легочной артерии. Gen Thorac Cardiovasc Surg . 2012. 60 (11): 781–783.

50.

Hunt BM, Aye RW. Длительная утечка воздуха после резекции легкого. Curr Respir Med Ред. . 2012. 8 (4): 280–284.

51.

Бхатнагар Н.К., Берндт С. Решение проблемы длительной утечки воздуха после видеоассистированной торакоскопической лобэктомии. Энн Торак Хирург . 1995. 59 (1): 260–261.

52.

Okereke I, Murthy SC, Alster JM, Blackstone EH, Rice TW.Характеристика и важность утечки воздуха после лобэктомии. Энн Торак Хирург . 2005. 79 (4): 1167–1173.

53.

Aoki T, Ozeki Y, Watanabe M, Tanaka S. Метод складывания хряща для сшивания главного бронха. Энн Торак Хирург . 1998. 65 (6): 1800–1801.

54.

Пол С., Алторки Н.К., Шенг С. и др. Торакоскопическая лобэктомия связана с более низкой заболеваемостью, чем открытая лобэктомия: анализ, сопоставленный с предрасположенностью, из базы данных STS. J Thorac Cardiovasc Surg . 2010. 139 (2): 366–378.

55.

Вилламизар Н.Р., Дарраби М.Д., Бурфейнд В.Р. и др. Торакоскопическая лобэктомия связана с более низкой заболеваемостью по сравнению с торакотомией. J Thorac Cardiovasc Surg . 2009. 138 (2): 419–425.

56.

Swanson SJ, Meyers BF, Gunnarsson CL, et al. Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия менее затратна и болезненна, чем открытая лобэктомия: ретроспективный анализ мультиинституциональной базы данных. Энн Торак Хирург . 2012. 93 (4): 1027–1032.

57.

Парк Б.Дж. Снижается ли хирургическая заболеваемость при минимально инвазивной лобэктомии? Рак J . 2011; 17 (1): 18–22.

58.

Gossot D, Merlusca G, Tudor A, Boudaya MS, Radu C, Magdeleinat P. Подводные камни, связанные с использованием эндостеплеров во время торакальной хирургии с помощью видео. Эндоскопическая хирургия . 2009. 23 (1): 189–192.

59.

Гонсалес Х., Авимукта К., Холл С. Данные в досье. Сравнение количества деформированных ножек скоб в иссеченном животе свиньи толщиной 2–5 мм при использовании универсального ротикулятора 60 covidien Endo GIA и эндоскопических линейных хирургических степлеров Ethicon Endo-Surgery Echelon FLEX 60. Белая бумага. ETHICON ENDO-SURGERY, INC. Цинциннати, Огайо. 2010.

60.

Akiyoshi T, Ueno M, Fukunaga Y, et al.Частота и факторы риска несостоятельности анастомоза после лапароскопической передней резекции с интракорпоральным ректальным рассечением и анастомозом методом двойного сшивания при раке прямой кишки. Am J Surg . 2011. 202 (3): 259–264.

Сколько существует типов степлеров для тяжелых условий эксплуатации

Степлер для тяжелых условий эксплуатации может сшивать несколько листов бумаги и идеально подходит для сшивания других материалов, таких как ткань и пластик. Сверхмощный степлер также может сэкономить время на сшивании нескольких документов.Это идеальное решение для загруженных офисов.

Существует два основных типа степлеров для тяжелых условий эксплуатации: ручной и электрический. Если вы готовитесь к большой презентации или объединяете документы для раздаточных материалов, многократное сшивание страниц будет оказывать на вас большое давление. При использовании сверхмощного степлера внутренний рычаг преобразует простое нажатие ручки на большую силу. Если вы используете электрический степлер, вам не нужно ничего делать, чтобы скрепка прошла через бумагу.

Ручные степлеры очень подходят для домашнего и офисного использования.Они имеют несколько дизайнов и являются более дешевыми из двух вариантов. Они могут скрепить скрепками многие страницы, но они требуют вашей физической силы, чтобы вбить скрепки в стопку бумаги. Они больше подходят для небольших и редко используемых сред, а повторное использование в течение короткого времени может вызвать стресс.

Электрические степлеры больше подходят для больших работ (также подходят для небольших работ). Используя ручные модели, вы используете свою силу. К электрическим моделям прилагается мотор, который вдавливает скобы в бумагу.Обычно в них можно загружать скобы разной длины, что позволяет проталкивать скобы через большие стопки бумаги.

Электрические степлеры дороже, чем ручные степлеры, и для заправки скоб используется энергия, но при этом они делают сшивание простым и быстрым.

В магазине Rayson, где нет ручного или электрического степлера для тяжелых условий эксплуатации, в машине предусмотрена гибкая фронтальная загрузка, которая позволяет сшивать буклеты плоскими скобами или сшиванием внакидку. Конструкция модели «2 в 1» может быть изменена с плоского на седло и обратно на плоское сшивание с помощью нескольких настроек.Может, тебе это не по душе. Не волнуйтесь, мы покажем вам некоторые стили этих машин.

Модель Скобы Блок питания Метод установки Плоское скрепление Сшивание внакидку
SH-03 23 / 6,23,24 / 8,23 / 6 , 24 / 8,24 / 10 Ручной Настольный 60 листов 30 листов
ST-100 23 / 6,23 / 8,24 / 6,24 / 8 Электрический Стол с зажимом 40 листов 30 листов

Советы по гарантии:

На многие степлеры для тяжелых условий эксплуатации предоставляется гарантия, но не все гарантии равны.Пожизненная гарантия – это то, что вам нужно, поскольку это свидетельствует о большом доверии к продукту.

Вы можете легко найти это, если зайдете на страницу интернет-продавца перед покупкой. Если вы когда-либо выбираете между двумя сверхмощными степлерами, то гарантия часто может оказаться решающим фактором.

Первоначально опубликовано 23 апреля 2020 г. , обновлено 23 апреля 2020 г. .

Направляющая для степлера – какой степлер лучше всего подходит для вас?

Когда вы знаете, какую скобу использовать, пора выбрать скобозабивной пистолет, который подходит для вашего проекта и изготовлен для нужного вам типа скоб и длины ножек.Различные типы степлеров и молотковых степлеров обладают разной мощностью, точностью и эффективностью. Прежде чем выбрать инструмент, необходимо учесть несколько моментов.

Ручной степлер

С ними легко обращаться и брать с собой. Они идеальны при использовании ограниченного количества скоб, но при их использовании в больших проектах требуется большая мышечная сила. Ручные скобозабивные пистолеты доступны из пластика, алюминия и стали. Пистолеты для пластиковых скоб легкие и удобные в обращении.Они отлично подходят для более простых домашних работ. Пистолеты для скоб из алюминия и стали менее хрупкие и имеют более длительный срок службы. Они идеально подходят для крупных проектов, тяжелых материалов и использования на открытом воздухе.

Посмотреть все наши ручные степлеры

Электрический степлер

Обеспечивает большую мощность и точность, чем ручной, что позволяет работать быстрее. Они эффективны при скреплении потолков, углов и тесных пространств, где не всегда хватает силы руки. У некоторых есть шнуры, в то время как другие питаются от батарей, а также работают, когда нет доступа к электричеству, например, при работе на открытом воздухе.

Посмотреть все наши электрические степлеры

Пневматические степлеры

Чрезвычайно мощный и эффективный. Они в основном используются для профессиональных строительных работ, но также для установки панелей, укладки полов и аналогичных задач, требующих использования большого количества скоб или длинных скоб. Пневматические пистолеты для скобок легкие, но имеют ограниченную мобильность, поскольку они подключены к компрессору.

Посмотреть все наши пневматические степлеры

Молотковые степлеры

Идеальный выбор для быстрой работы на больших площадях, когда точность не имеет значения – например, при креплении рубероида или пластиковой пленки.

Посмотреть все наши молотковые степлеры

Подробнее:
Руководство: Выбор подходящей скобки
Руководство: Найдите скобки для скобозабивателей других производителей

Факты о степлерах для детей

Сшиватель – это механическое устройство, которое соединяет страницы из бумаги или аналогичного материала путем проталкивания тонкой металлической скобки через листы и складывания концов. Степлеры широко используются в правительстве, бизнесе, офисах, на рабочих местах, дома и в школах.

Слово «степлер» может относиться к разным устройствам различного назначения. В дополнение к соединению листов бумаги вместе, степлеры также могут использоваться в хирургических условиях для соединения ткани вместе хирургическими скобами для закрытия хирургической раны (почти так же, как наложения швов).

Большинство степлеров используются для соединения нескольких листов бумаги. Сшиватели для бумаги бывают двух разных типов: ручные и электрические. Ручные степлеры обычно переносятся вручную, хотя нередки модели, которые используются на столе или другой поверхности.Электрические степлеры существуют во множестве различных конструкций и моделей. Их основная рабочая функция – быстрое последовательное соединение большого количества листов бумаги. Некоторые электрические степлеры могут соединять до 20 листов за раз. Типичные степлеры – это рычаг третьего класса.

История

Растущее использование бумаги в 19 веке привело к возникновению спроса на эффективную застежку для бумаги.

В 1866 году Джордж МакГилл получил патент США 56 587 на небольшую сгибаемую латунную застежку для бумаги, которая была предшественницей современной скрепки.В 1867 году он получил патент США 67 665 на пресс для вставки застежки в бумагу. Он показал свое изобретение на выставке столетнего юбилея 1876 года в Филадельфии, штат Пенсильвания, и продолжал работать над этими и другими различными застежками для бумаги в течение 1880-х годов. В 1868 году английский патент на степлер был выдан К. Х. Гулду, а в США Альберт Клецкер из Сент-Луиса, штат Миссури, также запатентовал устройство.

В 1877 году Генри Р. Хейл подал патент № 195 603 на первые машины, позволяющие одновременно вставлять и зажимать скобу, и по этой причине некоторые считают его изобретателем современного степлера.В 1876 и 1877 годах Хейл также подал патенты на компанию Novelty Paper Box Manufacturing Co. из Филадельфии, штат Пенсильвания. Однако изобретения N. P. B. Manufacturing Co. должны были использоваться для сшивания коробок и книг.

Первая машина, вмещавшая магазин с множеством заранее сформированных скоб, была выпущена в 1878 году.

18 февраля 1879 года Джордж МакГилл получил патент 212 316 на одноходовой степлер McGill, первый коммерчески успешный степлер. Это устройство весило более двух с половиной фунтов и загружало одну проволочную скобу шириной 1/2 дюйма, которой оно могло проходить через несколько листов бумаги.

Впервые слово «степлер» использовалось для обозначения машины для скрепления бумаги тонкой металлической проволокой в ​​рекламе в американском журнале Munsey’s Magazine в 1901 году.

В начале 1900-х годов было разработано и запатентовано несколько устройств, которые перфорировали и складывали бумагу, чтобы прикреплять их друг к другу без металлического зажима. Стенд без зажимов (производство в Северном Бервике) продавался с 1909 по 1920-е годы. Он прорезал язык в бумаге, которую загибал и заправлял.В застежке для бумаги новой модели Bump использовалась аналогичная технология резки и ткачества.

Современный степлер

В 1941 году был разработан тип сшивателя для бумаги, который является наиболее распространенным в настоящее время: четырехходовой сшиватель для бумаги . В четырех способах оператор мог либо использовать степлер для сшивания бумаги к дереву или картону, либо использовать для сшивания, как плоскогубцы для пакетов, либо обычным способом с головкой, расположенной на небольшом расстоянии над сшивающей пластиной. Сшивающая пластина известна как наковальня.Наковальня часто имеет две настройки: первая и наиболее распространенная – это настройка Reflexive , также известная как «основная» или «постоянная» настройка. В этом положении ножки скобы загнуты к центру поперечины. Он используется для сшивания бумаги, которая не требует разделения. Если повернуть на 180 ° или сдвинуть во второе положение, наковальня будет установлена ​​на положение отвеса , также известное как «вторичный», «временный» или «прямой». В этом положении ножки скобы загнуты наружу, в сторону от поперечины, в результате чего ножки и поперечина образуют более или менее прямую линию.Сшивание с этой настройкой приведет к более слабому закреплению бумаги, но скрепку будет гораздо легче удалить. Однако использование второй настройки почти никогда не используется из-за распространенности устройств для удаления скоб и общего отсутствия знаний об их использовании. Некоторые простые современные степлеры имеют фиксированную наковальню, не имеющую отвесного положения.

Современные степлеры продолжают развиваться и адаптироваться к меняющимся привычкам пользователей. Сшивающие устройства с меньшими усилиями или с легкостью сжимают / используют, например, используют различную эффективность рычагов, чтобы уменьшить силу, необходимую пользователю.В результате эти степлеры, как правило, используются в рабочих средах, где повторяющиеся, большие сшивающие операции являются рутинным делом.

В некоторых современных настольных степлерах используется технология Flat Clinch. В степлерах Flat Clinch ножки скоб сначала протыкают бумагу, а затем сгибаются и прижимаются абсолютно ровно к бумаге, что позволяет отказаться от обычно используемой двухступенчатой ​​наковальни и использовать утопленное основание для сшивания, в котором складываются ножки. Соответственно, скобы не имеют более острых краев и не приводят к более плоской укладке бумаги, что позволяет сэкономить место для папок и скоросшивателя.

Промышленность

В 2012 году в США было продано степлеров на 80 миллионов долларов. Доминирующим производителем в США является Swingline.

Методы

Постоянное крепление связывает предметы, пропуская скобу через материал и вставляя ее в упор , небольшую металлическую пластину, которая загибает концы, обычно внутрь. На большинстве современных степлеров упор вращается или скользит, чтобы переключаться между загибанием концов скоб внутрь для постоянного сшивания скобами или наружу для с закреплением (см. Ниже).Зажимы могут быть стандартными, изогнутыми, плоскими или закругленными, полностью прилегающими к бумаге, чтобы упростить укладку документов в стопку.

Закрепление временно связывает документы или другие элементы. Чтобы закрепить, наковальня скользит или вращается, так что скоба изгибается наружу, а не внутрь. Некоторые степлеры закрепляют, загибая одну ножку скобы внутрь, а другую наружу. Скоба надежно связывает предмет, но легко снимается.

Прикрепление закрепляет предметы на поверхностях, таких как доски объявлений или стены.Степлер, который может склеивать, имеет основание, которое откидывается в сторону, поэтому скобы входят прямо в объект, а не складываются против наковальни. В этом положении скоба приводится в движение аналогично тому, как работает степлер, но с меньшим усилием забивает скобу.

Сшивающие устройства имеют перевернутую V-образную скобу для сшивания листов до фальцовки для изготовления буклетов.

Степлеры без скрепок , изобретенные в 1910 году, представляют собой средство сшивания, которое вырубает небольшой лоскут бумаги и продирает его через выемку.Более поздний альтернативный метод позволяет избежать образования дыр за счет обжима страниц вместе с зубчатыми металлическими зубьями.

Степлеры хирургические

Хирурги могут использовать хирургические степлеры вместо швов для закрытия кожи или во время хирургического анастомоза. Хирургический степлер не похож на стандартный степлер, так как у него нет наковальни. Хирургические скобки обычно имеют форму буквы «М». Если прижать степлер к коже и надавить на ручку, скоба сгибается через кожу в фасцию, пока два конца почти не встретятся посередине, образуя прямоугольник.

Степлеры обычно используются во время операции во время резекций кишечника в колоректальной хирургии. Часто эти степлеры имеют встроенный нож, который по мере развертывания скоб прорезает кишечник и поддерживает асептическое поле. Скобы, изготовленные из хирургической стали, обычно поставляются в одноразовых стерилизованных картриджах.

Связанные страницы

Типы

  • Сшиватель с длинным дном используется для сшивания таких документов, как буклеты.

  • Сшиватель буклетов, который поворачивается на 90 градусов для вертикального или горизонтального сшивания.

  • Сверхпрочный электрический степлер с ножным приводом.

Автор: alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.