Сверло для винта конфирмата: характеристики. Применение и советы по выбору

Сверло зенкер под конфирмат 4,8 мм

Самовывоз возможен только после подтверждения заказа!       

Поиск по товарам

Поиск в названии, описании, анонсе товара:

Артикул:

Производитель:ВсеADAЭйфельTrio-DiamondGrossNoxIntensaGertMatrixЗубр инструментMPSSpartaБарсStelgritKraftoolStrikeРоссияCrosswehrStelsTargToolforСибрТехNORKUSHHelferMetricBlastFomeronPALISADБыт-СервисРКРЗKOBELCOHaweraHILTIPerfekta ADA X-Linegeo-FennelStabilaTITEBONDМомент монтажHILBERGD.BORНОРТSoudaTytanSoudalMakroflexBIT (EASYFIX)STRONGUltimaЛугаORIENTFLEXORIENTCRAFTKOBALTEAll-Be-FixX-GlassPENTAFASADMakitaMUNGOMKTДмитровский завод строительных лесовKLINGSPORRidgidPENOSILHitachiElfe /РоссияЯрпожинвестGEFESTPolinetPolinet LuxTDStelsПрофиль экономПрофиль премиумСПЛИТСТОУН (Россия)BPSМалярProfiEMARТех-КрепЛЭЗБелгородский абразивный заводКРЕОСТТЕХНОНИКОЛЬTOPMasteradoАЛЮМЕТESABDISTARKNIPEXSMIRDEX (Греция)ABRAFLEXАРСЕНАЛМОНОЛИТACECABoschHobbyRusslandСИЛАKROSPERVIRADenzelDSKСпецЭлектродESPIRA (Германия)Азовский лакокрасочный завод Диво ZLATAROCKMELTMESSERKarnaschKAPROFISKARSREMONTIXRubberflexFarboxBritzSormatPROFILIRFIXUnibobMetaboММК-МЕТИЗNEXT BUILDSD BUILDКЕДРCeresitFASTYKRONWERKFASADProВИТЕКОspheraflexDKCСИБИНSANTOOLSIKAРОАРMILWAUKEEЗубрASDStolnerLLTIN HOMEКВТKBENO NAMEZitrekOMAXЭталонБИВАЛBecoolНиборитFoxweldGCE KRASSHexagon RagascoGZWM S.

A.БеларусьCavagna GroupfischerPlasmaTecХомутПРОKAMPMANNRedchiliVertexСварогРесантаBRAUBERGПИФАГОРBella-Plast3МKornorRIKKERKMPRUSSIAШУРУПЬELFEMTXSTERNFIXERHIMTEXСделано в РоссииМастерАлмазTESLA BATTERIESNE-ADМОСБАЗАЛЬТTENACHEMСтройИнструм.руRAWLPLUGLigansФЭСТКитайRUBIFROSTМагнитогорский электронный заводНовосибирский Респираторный ЗаводSilaРемонт на 100%ПУШКИНО​​MasterFlowПромышленникФиксарЭРАSAMWELDEVRENSait DemirciMr. ЭКОНОМИКПРАКТИКАRICHBOSSONGOBOelementaTekafixTERMOCLIPAkfixJETFIXАРМИЯ РОССИИ

Новинка: Всенетда

Спецпредложение: Всенетда

Результатов на странице: 5203550658095

Распечатать страницу

Главная \ Оснастка и расходка \ Сверла и буры \ Сверла по дереву \ Сверло зенкер под конфирмат 4,8 мм

Находится в разделах: Сверла по дереву

• Описание
• Параметры

Артикул:	CTC-02800048
Производитель:	STRONG
Страна-производитель:	КНР
Назначение:	по дереву и материалах на основе древесины (древесные плиты, фанера, брус, бревно, опалубка и т. д.), возможно применение по другим строительным материалам, таких как гипсокартон, различные резинотехнические и полимерные изделия, типа плексигласы, парониты
Размер:	4,8 мм
Тип хвостовика:	цилиндрический

Сверло с зенкером под конфирмат 4,8 мм, иногда называют сверло конфирматное 4,8 мм, сверло мебельное по дереву для конфирматов 4,8 мм, сверло с зенкером для мебельных винтов 4,8 мм, свёрла с зенкером под конфирмат 4,8 мм, сверло ступенчатое для евровинтов 4,8 мм. Сверло зенкер 4,8 мм под конфирмат изготовлено из высококачественной стали и применяется для проделывания функциональных отверстий в мебельных заготовках из натуральной древесины, возможно применение по материалам на основе древесины (древесные плиты, фанеры, ДСП, ДВП и тд) и материалам на различных полимерных и резиновых основах ( парониты, резина, полимеры, плексигласы, поликарбонаты и тд). Сверло мебельное 4,8 мм для евровинтов в точности повторяет контуры стандартного конфирмата, чем существенно облегчает процесс сборки и продлевает срок эксплуатации мебели.

Сверло зенкер 4,8 мм для конфирматов создает отверстие не только для тела, но и для шейки винта. Корпус сверла выполнен из прочного, износостойкого металлического сплава. Наконечник легко входит в просверливаемый материал, не повреждая края отверстия.

Штрихкод	7126678910268
Тип сверла	Зенкер под конфирмат

Назад

Ошибка 404 — страница не найдена — Häfele

Вы выйдете из системы 0 минут.

Вы вышли из системы по соображениям безопасности.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.

Этот веб-сайт требует, чтобы в вашем браузере был включен JavaScript.

Включите JavaScript и перезагрузите страницу.

• Продукция
  • Мебель и дверные ручки
    • Посмотреть все
    • Мебельные ручки и ручки
    • Деревянный орнамент
    • Дверные ручки
    • Оконные ручки
    • Защитная фурнитура
  • Мебель и решения для жизни
    • Посмотреть все
    • Аксессуары для ванных комнат и сантехника
    • Решения для дома и жизни
      • Посмотреть все
      • Приспособления для гардероба и хранения
      • Крючки для гардероба и пальто
      • Фурнитура для кровати
      • Медиахранилище
    • Системы торгового оборудования
    • Офисные решения
      • Посмотреть все
      • Системы офисных столов
      • Офис Организация
    • Фурнитура для стола, ножки, ножки и ролики
      • Посмотреть все
      • Мебельные направляющие и ролики
      • Ножки стола, мебельные ножки и регуляторы
      • Настольная фурнитура
    • Ящики, системы ящиков и направляющие
      • Посмотреть все
      • Системы выдвижения
      • Направляющие для ящиков
      • Вставки для ящиков
    • Мебельные петли
    • Фурнитура для клапанов и стойки
    • Дверные аксессуары, буферы и упоры
    • Соединители и полочные опоры
      • Посмотреть все
      • Соединители
      • Полкодержатели и кронштейны
    • Замки, защелки и болты
      • Посмотреть все
      • Мебельные замки и запорные системы
      • Мебельные защелки и болты
      • Сейфы
  • Решения для кухни
    • Посмотреть все
    • Кухонные принадлежности и аксессуары
    • Управление отходами
    • Опоры для столешницы
    • Вентиляционные решетки
  • Архитектурный
    • Посмотреть все
    • Контроль доступа
    • Системы запирания
      • Посмотреть все
      • Замки и защелки
    • Дверные петли
    • Дверные доводчики и элементы управления
    • Аксессуары для дверей
    • Строительное оборудование
    • Фурнитура для стеклянных дверей
  • Раздвижные, складные и подвижные стены
    • Посмотреть все
    • Фурнитура для мебели
    • Фурнитура для Архитектуры
    • Системы подвижных стен
  • Освещение и электрооборудование
    • Посмотреть все
    • Освещение
    • Колонки
    • Хранение мультимедиа и телевизионные подъемники
    • Электрические аксессуары
  • Инструменты и расходные материалы
    • Посмотреть все
    • Винты
    • Крепежные материалы
    • Инструменты и аксессуары
      • Посмотреть все
      • Электроинструменты
      • Абразивы
      • Сверла, биты и режущие инструменты
      • Ручные инструменты и приспособления
      • Погрузочно-разгрузочные работы
    • Герметики и клеи
      • Посмотреть все
      • Клеи
      • Ленты
    • Техническое обслуживание и упаковка
    • Уход за поверхностью и ремонт
    • Оборудование для обеспечения безопасности и рабочая одежда
• Коммерческий
  • Обзор
  • Здравоохранение
  • Гостеприимство
  • Решения для розничной торговли
  • Архитектурный
• Услуги
  • Обзор
  • Каталоги и брошюры
  • Инструменты дизайна
  • Служба поддержки клиентов
  • Контакт
  • Адреса Хефеле
  • Информационный бюллетень
  • Особенности сайта и часто задаваемые вопросы
• О Хефеле
  • Обзор
  • Хефеле по всему миру
  • Ассортимент собственного дома
  • История Хефеле
  • Карьера
  • Социальные сети
  • Хефеле Канада
  • Наше обязательство
  • Блог
• Каталоги
• Мировой
• Контакт

Литература

Вся литература и приложения

• Каталоги
• Контакт

Что случилось?

Страница не может быть загружена по одной из следующих причин:

• Имя страницы было изменено.
• Страница была перемещена или удалена.
• Введен неверный URL-адрес.

Попробуйте следующее:

• Перейти на главную страницу.
• Воспользуйтесь поиском по сайту.
• Свяжитесь с нами.

Двухдвигательная дрель

непрерывно измеряет энергию сверления для расчета плотности кости и силы вытягивания винта в режиме реального времени

J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018 Сентябрь; 2(9): e053.

Опубликовано в Интернете 25 сентября 2018 г. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-18-00053

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Введение:

Низкая плотность кости усложняет хирургическое лечение переломов. Удаление винтов в остеопорозной кости приводит к снижению прочности фиксации и ослаблению фиксирующей конструкции. Если во время сверления может быть обнаружена низкая плотность, может быть выполнена аугментация, чтобы предотвратить зачистку винта. Кроме того, непрерывный мониторинг глубины сверления и плотности кости может позволить обнаружить дальний кортикальный слой, где плотность резко возрастает, обеспечивая немедленное и точное измерение длины винта и снижая риск чрезмерного проникновения или погружения в остеопоротическую кость. Поэтому была создана двухдвигательная дрель для расчета плотности кости и усилия отрыва в режиме реального времени. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, можно ли использовать мониторинг крутящего момента и глубины сверления в режиме реального времени для оценки плотности кости и силы отрыва. Мы предположили, что расчетная энергия бурения может быть использована для определения плотности и коррелирует с силой отрыва.

Методы:

Сверление и установка винтов выполнялись с использованием утвержденной композитной модели однокортикальной кости. Винты длиной 5, 10 и 20 мм помещались в блоки известной плотности (10, 20, 30 и 40 фунтов на кубический фут). Во время создания отверстий двухмоторной дрелью энергия сверления регистрировалась и использовалась для расчета плотности. Затем расчетную плотность кости сравнивали с известной плотностью блока. Сверло было заменено на отвертку, и энергия введения винта регистрировалась аналогичным образом во время установки винта. Затем винты подвергали испытанию на максимальное осевое усилие на отрыв с помощью устройства для испытания материалов. Затем зарегистрированную энергию сверления и энергию введения винта сопоставили с измеренной силой вытягивания.

Результаты:

Расчетная плотность кости очень сильно коррелировала с известной контрольной плотностью, подтверждая точность расчетов плотности в режиме реального времени. Энергия сверления и энергия введения винта очень сильно коррелируют с измеренной силой выдергивания в ходе разрушающих испытаний, подтверждающих, что предельная сила выдергивания может быть количественно определена во время сверления или установки винта.

Обсуждение:

Наши результаты подтвердили, что двухдвигательная дрель позволяет точно и сразу определить плотность кости и усилие вытягивания винта перед установкой винта. Эти знания могут позволить хирургу выполнить аугментацию или изменить хирургическую технику, чтобы предотвратить срыв винта и потерю фиксации, а также обнаружить дальний кортикальный слой и предотвратить чрезмерное проникновение в остеопоротическую кость.

Остеопения и остеопороз являются наиболее распространенными причинами метаболических заболеваний костей, приводящих к снижению плотности костей. ^1-3 Кроме того, хрупкие переломы являются значительным источником заболеваемости и смертности. ^4,5 Низкая плотность костной ткани представляет собой клиническую проблему для хирургов-ортопедов-травматологов, лечащих хрупкие переломы, из-за повышенного риска несостоятельности фиксации. ⁶

Если во время операции обнаруживается низкая плотность костной ткани, результатом может быть чрезмерное проникновение сверла, погружение или срыв винта во время его введения. Чрезмерное проникновение является проблемой, присущей сверлению независимо от опыта хирурга. ⁷ Чрезмерное проникновение сверла может привести к клинически значимому повреждению нервов, сухожилий и сосудов, что негативно влияет на результаты хирургического вмешательства и усложняет их. ^{8,9,10,11,12,13}

С точки зрения биомеханики непреднамеренное отвинчивание винта снижает прочность на отрыв примерно на 80%, резко ослабляя фиксирующую конструкцию, что может быть проблематично в условиях низкой плотности кости. ¹⁴ К сожалению, попытки идентифицировать факторы риска для удаления винтов не выявили значимых предикторов надвигающегося чрезмерного затягивания и потери фиксации. ¹⁵

Как правило, до перелома плотность кости пациента неизвестна. Проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) в условиях острой травмы неудобно и нецелесообразно. Таким образом, знание интраоперационной, in vivo плотности кости в режиме реального времени до установки имплантата может быть потенциально полезным для хирургов, лечащих переломы остеопоротической кости, за счет сведения к минимуму риска чрезмерного проникновения для предотвращения ятрогенного повреждения и снижения риска зачистки винта для оптимизации перелома. стабильность фиксации.

Согласно теореме о работе-энергии, работа, необходимая для удаления объема кости на пути сверла, связана с энергией, затрачиваемой сверлом. В соответствии с принципами материаловедения и инженерии работа, необходимая для удаления этой аликвоты кости (энергия сверления), должна тесно коррелировать с плотностью кости. Кроме того, энергия, используемая для ввинчивания винта (энергия введения винта) в отверстие, должна аналогичным образом коррелировать с плотностью кости.

Поэтому была создана двухдвигательная дрель, позволяющая измерять энергию сверления и введения винта для расчета плотности кости и силы отрыва во время сверления. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сопоставить расчетную плотность кости и усилие отрыва от двухмоторной дрели с известными контрольными значениями. Наша гипотеза состоит в том, что энергия сверления точно определяет плотность кости, а энергия сверления и введения винта точно определяет силу отрыва.

Двухмоторная дрель

При стандартном сверлении продвижение сверла и скорость вращения контролируются хирургом вручную. Была создана двухмоторная дрель, состоящая из дрели с двумя моторами (рис. ). Первый двигатель вращал патрон, похожий на стандартную ортопедическую дрель, но с регулируемой частотой вращения (об/мин). Второй двигатель перемещал арфу и направляющую сверла параллельно оси бурового долота, контролируя продвижение долота. Во время сверления направитель сверла прижимался к кости, удерживая направитель сверла и арфу в статике. Нажатие первого спускового крючка приводило в действие патрон. Нажатие второго спускового крючка затем позволяло сверлу двигаться вперед с контролируемой скоростью, скользя через направитель сверла в кость. Этот сценарий позволил дрели функционировать как ручной сверлильный станок, в котором арфа и направитель сверла функционируют как ограничитель переменной глубины, а направитель сверла действует как протектор ткани.

Открыть в отдельном окне

Фотография двухмоторной дрели. В совокупности дрель работает как ручной сверлильный станок. Нажатие на спусковой крючок патрона включает первый двигатель, который вращает патрон подобно любой стандартной ортопедической дрели. Нажатие спускового крючка арфы и направляющей сверла включает второй двигатель для перемещения арфы и направляющей сверла параллельно оси сверла. Во время сверления буровое долото движется вперед с контролируемой скоростью, в то время как арфа и направляющая сверла остаются неподвижными. Арфа и направитель для сверла функционируют как ограничитель переменной глубины, тогда как направитель для сверла действует как протектор ткани.

Во время сверления двухдвигательная дрель измеряла работу, выполняемую сверлом, путем разделения крутящего момента на сверло и скорости вращения, когда оно прорезало модель кости. Энергия визуализировалась на мониторе с глубиной сверления по оси x и энергией сверления по оси y (рисунок ). энергия и положение на мониторе.

Открыть в отдельном окне

Пример визуального монитора, демонстрирующего график энергии с энергией (ось y ) в джоулях и положением (ось x ) в миллиметрах для отверстия диаметром 22 мм, просверленного в блоке 20 фунтов на кубический фут. Когда буровое долото достигает нужной глубины (положения), оператор останавливает бурение, отпуская триггеры. Полная энергия может быть записана для любой заданной глубины (положения) на графике.

Тестовые образцы блоков

Были вырезаны однородные композитные костные блоки известной плотности (номер по каталогу Sawbones 1522-01, 03, 04, 05; Pacific Research Laboratories) весом 10, 20, 30 и 40 фунтов на кубический фут (pcf). до 130×40×40 мм для испытаний. Предварительные испытания были проведены для определения минимального расстояния, чтобы предотвратить распространение трещин на соседнее отверстие для винта или деформацию образца во время испытаний на выдергивание во всех случаях. Это испытание подтвердило, что зона 15 мм является адекватной. Об использовании моделей композитных костных блоков для этого типа тестирования сообщалось и подтверждалось ранее. ¹⁶

Для тестирования были выбраны винты длиной 5, 10 и 20 мм из стандартного набора винтов Synthes для крупных фрагментов кортикального слоя диаметром 4,5 мм (VS402. 005, VS402.010, VS402.020; Synthes USA). С помощью блоков, описанных выше, по длине каждого блока была проведена осевая линия, и в каждом блоке были запланированы три отверстия, соответствующие одному винту каждой выбранной длины, на равном расстоянии друг от друга и от краев блока. Два блока на плотность были использованы для проверки согласованности экспериментальной модели, создав в общей сложности 24 запланированных отверстия. Длина всех винтов была заметно меньше толщины блока, чтобы обеспечить однородную модель сверления для всех образцов. Каждый блок стабилизировался вручную для сверления, чтобы имитировать клиническое использование, и все испытания проводил один исследователь.

Техника сверления с двумя двигателями

Для обнуления сверла и программного обеспечения синхронизации кончик сверла был выровнен с кончиком направляющей сверла, а программное обеспечение было обнулено. После того, как сверло было помещено в целевой образец, нажимали на спусковой крючок патрона, чтобы сверло вращалось. Затем спусковые крючки арфы и направителя были нажаты вместе, чтобы сверло прошло мимо кончика направителя и проникло в образец. Сверло было настроено на постоянную скорость подачи 1 мм/с и 600 об/мин. Затем для всех отверстий использовались сверла 3,2 мм, и биты менялись для каждого блока. Во время бурения непрерывно контролировали кривую и бурение прекращали, как только глубина долота достигала желаемой длины винта плюс 2 мм (7, 12, 17 и 22 мм соответственно). Отверстия были пересверлены на 2 мм, чтобы кончик винта не достигал дна отверстия, поскольку это может повлиять на энергию введения винта и осевое усилие отрыва при испытании.

Определение расчетной плотности кости

Затем был осмотрен экран монитора. Выбирали точку на оси x , соответствующую планируемой длине винта, и записывали значение энергии в этой точке. Эта точка представляла собой общую энергию сверления, необходимую для достижения запланированной глубины завинчивания.

Используя данные, полученные во время сверления, была применена следующая формула для получения расчетной плотности кости:

Затем рассчитанная плотность кости сравнивалась с известной плотностью блоков.

Тестирование отвертки

Процесс установки винта был аналогичен описанному выше методу сверления с двумя двигателями, за исключением того, что сверло было заменено на стандартное сверло для отвертки. Затем с помощью той же ручной дрели со скоростью вращения насадки 30 об/мин были установлены кортикальные самонарезающие винты диаметром 4,5 мм. Винты вставлялись до тех пор, пока выступ предварительно изготовленного маркера глубины не коснется поверхности блока, чтобы свести к минимуму риск чрезмерного затягивания. Во время введения винта постоянно контролировался графический интерфейс пользователя. Когда винт достиг запланированной глубины, привод останавливали и регистрировали энергию введения винта.

Испытание на усилие на отрыв

Затем все винты были подвергнуты испытанию на максимальное осевое усилие на отрыв. Сила отрыва была измерена с использованием моторизованного испытательного стенда Mark-10 ESM301 с измерителем силы Mark-10 серии 5 M5-005 с помощью специального приспособления для фиксации блоков и обеспечения возможности соединения с головками винтов без приложения внеосевой нагрузки. . Скорость вытягивания устанавливали равной 5 мм/мин, как описано ранее в литературе, и для каждого винта регистрировали полученное максимальное осевое усилие вытягивания. ¹⁷ Порядок испытаний на вытягивание рандомизирован в зависимости от глубины завинчивания. Ранее зарегистрированная энергия сверления и энергия введения винта затем сравнивались с максимальным осевым усилием вытягивания, полученным в результате механических испытаний.

Первичным показателем результата была корреляция расчетной плотности кости с известными стандартами. Вторичными показателями результатов были корреляция энергии сверления и энергии введения винта с усилием извлечения.

Статистический анализ

Для оценки взаимосвязи между расчетной плотностью кости и известной плотностью, а также между энергией сверления и введения винта и максимальным осевым усилием вытягивания был рассчитан коэффициент корреляции Пирсона «произведение-момент». Сила корреляции была классифицирована как сильная (R > 0,66), умеренная (0,33 ≤ R ≤ 0,66) или слабая (R < 0,33). Любое значение коэффициента 0,80 или выше считалось показателем очень сильной корреляции. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне Р < 0,05. Данные регистрировали и анализировали с помощью Microsoft Excel (Microsoft).

Во время испытаний на выдергивание было установлено, что серия Mark-10 не способна вытащить 20-мм винты из блоков 40 фунтов на фут. Таким образом, два 20-мм винта в блоках по 40 фкф были исключены. Других ошибок при сверлении, установке винта или силе выдергивания не было, и все остальные (винты 22/24) были включены в окончательный анализ.

Была обнаружена очень сильная положительная корреляция между рассчитанной плотностью кости и известной плотностью кости (R ² = 0,969; п = 22; P < 0,00001), что указывает на точный расчет плотности для винтов любой длины и плотности кости (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Измеренная плотность в фунтах на кубический фут (pcf) с использованием двухмоторной дрели (ось y ) по сравнению с известной плотностью блока (ось x ). Была выявлена ​​очень сильная линейная корреляция (R ² = 0,969).

Была обнаружена очень сильная положительная корреляция между энергией сверления и силой отрыва (R ² = 0,946; п = 22; P < 0,00001) (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Энергия сверления (ось x ) в джоулях сравнивалась с силой отрыва в ньютонах. Была выявлена ​​очень сильная линейная корреляция (R ² = 0,946).

Была обнаружена очень сильная положительная корреляция между энергией введения винта и усилием вытягивания (R ² = 0,964; n = 22; P < 0,00001) (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Энергия введения винта (ось x ) в джоулях сравнивалась с силой вытягивания в ньютонах. Была выявлена ​​очень сильная линейная корреляция (R ² = 0,964).

Анализ подгрупп показал, что корреляции одинаково сохраняются для всех тестируемых плотностей и длин винтов.

Основным результатом этого исследования стало то, что двухмоторная дрель позволяет точно и сразу определять плотность кости при сверлении отверстий различной плотности и глубины. Кроме того, энергия сверления или введения винта, полученная в режиме реального времени, сильно коррелирует с максимальным усилием выдергивания.

Биомеханические свойства конструкции остеосинтеза для фиксации перелома в первую очередь зависят от индивидуальных характеристик кости-хозяина для данной модели перелома и конструкции стабилизации. ¹⁸ В частности, плотность кости и крутящий момент при введении были подтверждены как определяющие факторы прочности конструкции для остеосинтеза. ^19,20,21,22 При стандартном сверлении и установке имплантата для фиксации перелома эти параметры неизвестны.

Если во время сверления может быть обнаружена низкая плотность, хирургическая техника может быть изменена, чтобы предотвратить несостоятельность фиксации перелома. Уменьшение силы вытягивания после снятия или замены винта хорошо задокументировано. ¹⁴

Существует множество методов увеличения винтовой фиксации до спасительной фиксации, и они постоянно развиваются. ^{23-25 ​​} Изменение хирургического плана для использования фиксации запирающими пластинами является еще одним вариантом улучшения прочности фиксации остеопоротической кости. ^26,27

Кроме того, непрерывный мониторинг глубины сверления и плотности кости может позволить обнаружить дальнюю кору, где плотность резко возрастает. Этот метод имеет два потенциальных клинических преимущества. Во-первых, он обеспечивает немедленное и точное измерение длины винта, если глубина сверления записывается и контролируется. Это устраняет необходимость в дополнительном времени и ошибках, возникающих при использовании ручного глубиномера. Во-вторых, обнаружение изменения плотности в дальней коре снижает риск чрезмерного проникновения или погружения в остеопоротическую кость. Клинически это имеет широкий спектр применений, таких как повышенная точность установки винтов в головках плечевой или бедренной кости, что позволяет оптимизировать расстояние до вершины и снизить риск срезания винта и отказа после установки динамического тазобедренного винта.

Reitman et al. ²¹ оценили взаимосвязь между усилием извлечения, максимальным крутящим моментом при введении и плотностью кости. Они обнаружили, что сила отрыва меньше коррелирует с максимальным крутящим моментом введения, чем с плотностью кости. Этот вывод важен, потому что он предполагает доминирование кости хозяина над конструкцией винта при определении общей прочности конструкции, но, что более важно, он предполагает, что воспринимаемая хирургом сила введения винта может быть менее надежным маркером стабильности конструкции, чем ранее. мысль. ^28,29

Таким образом, количественная оценка плотности костной ткани в режиме реального времени может обеспечить клиническое преимущество по сравнению с оценкой воспринимаемого хирургом торка при введении. В этом исследовании как энергия сверления, так и энергия введения винта сильно коррелировали с усилием извлечения. Эта разница может быть связана с использованием энергии сверления, а не с пиковым крутящим моментом, поскольку энергия сверления измеряется непрерывным и кумулятивным образом, а не как одна статическая точка данных.

Онг и Буазза-Маруф ³⁰ изучил усилие сверления как средство оценки плотности кости по сравнению с эталонными измерениями DEXA и обнаружил высокую степень корреляции, предполагая, что анализ усилия сверления может предоставить полезную информацию о прочности кости. Они измерили усилие сверления и экстраполировали измерение энергии на основе теоремы работы-энергии. И наоборот, мы напрямую измеряли энергию бурения.

Примечательно, что в некоторых исследованиях плотность костной ткани была получена с помощью DEXA, который создает среднюю плотность площади в интересующей области. ^17,21,30 Этот метод менее клинически применим для данного винта или конструкции из-за наличия региональных вариаций в данном образце. В отличие от этого, мы специально выбрали измерение на образце известной плотности, чтобы свести к минимуму эту изменчивость и подтвердить корреляцию между энергией сверления и плотностью кости в точке тестирования.

Исследование проводилось на моделях композитных костных блоков вместо трупной кости. Хотя это ограничение, это было преднамеренной частью дизайна исследования. DEXA считается эталоном для клинического определения плотности кости; однако он имеет заметные ограничения, поскольку точность измерения может быть ограничена рядом факторов, включая размер измеряемой кости и различия между кортикальной и губчатой ​​костью, что приводит к общей погрешности измерения до 5–6%. ^31,32,33,34 В этом случае мы решили специально оценить точность по известному стандарту, чтобы определить истинную точность измерения плотности двухдвигательной дрели.

Тестирование проводилось оператором со значительным опытом установки ортопедического имплантата, и результаты могут быть неприменимы к другим уровням квалификации или опыта. Биомеханические испытания проводились только с кортикальными винтами диаметром 4,5 мм в однородной модели кости, а другие винты обычного диаметра, используемые в клинической практике, не тестировались.

В этом исследовании in vitro с использованием модели костного блока из композитного пенопласта наша гипотеза подтвердила, что измерение энергии сверления в режиме реального времени позволяет рассчитать плотность кости, которая очень сильно коррелирует с известной плотностью. Кроме того, измерения как энергии сверления, так и энергии введения винта сильно коррелировали с испытанием на усилие выдергивания. Эта информация имеет потенциальное значение для количественной оценки прочности фиксации перелома без проведения разрушающих испытаний (см. видео, дополнительный цифровой контент 1, http://links.lww.com/JG9)./А24).

Ни один из следующих авторов, ни кто-либо из ближайших родственников не получил ничего ценного от коммерческой компании или учреждения, прямо или косвенно связанных с предметом этой статьи, и не владеет акциями или опционами на акции: д-р Гилмер и г-жа Лэнг.

1. Cooper C, Campion G, Melton LJ: Переломы шейки бедра у пожилых людей: всемирная проекция. Остеопорос Инт 1992;2:285-289. [PubMed] [Google Scholar]

2. Melton LJ, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL: Сколько женщин страдают остеопорозом? Юбилейный классический том 7 JBMR, номер 9, 1992. J Bone Miner Res 2005; 20:886-892. [PubMed] [Google Scholar]

3. Рэнделл А., Самбрук П.Н., Нгуен Т.В. и др.: Прямые клинические расходы и затраты на социальное обеспечение остеопоротических переломов у пожилых мужчин и женщин. Остеопорос Инт 1995; 5:427-432. [PubMed] [Google Scholar]

4. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al.: Метаанализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость 2004;35:375-382. [PubMed] [Google Scholar]

5. Мелтон Л.Дж., III, Аткинсон Э.Дж., Купер С., О’Фаллон В., Риггс Б.Л.: Переломы позвонков предсказывают последующие переломы. Остеопорос Инт 1999;10:214-221. [PubMed] [Google Scholar]

6. Strømsøe K: Проблемы с фиксацией переломов при остеопорозе. Рана 2004; 35:107-113. [PubMed] [Google Scholar]

7. Клемент Х., Хейдари Н., Гречениг В., Вайнберг А.М., Пихлер В.: Сверление, неприятная процедура: Лабораторное моделирование истинной глубины сверления. Рана 2012;43:950-952. [PubMed] [Google Scholar]

8. Pichler W, Grechenig W, Clement H, Windisch G, Tesch NP: Перфорация третьего разгибательного отсека сверлом во время ладонной пластины дистального отдела лучевой кости. J Hand Surg (Евро Том) 2009 г.;34:333-335. [PubMed] [Google Scholar]

9. Manner M, Rösch B, Roy K: Повреждения сосудов, осложняющие остеосинтез при переломах проксимального отдела бедренной кости. Дер Unfallchirurg 1999;102:227-231. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ebong WW: Ложная аневризма глубокой бедренной артерии после внутренней фиксации межвертельного перелома бедренной кости. Рана 1978; 9: 249-251. [PubMed] [Google Scholar]

11. Shackford SR: Укрощение винта: отчет о клиническом случае и обзор литературы об угрожающих конечностям осложнениях после остеосинтеза пластиной ключичного несращения. J Травма неотложной помощи Surg 2003;55:840-843. [PubMed] [Академия Google]

12. Джонсон Б., Терсби П.: Повреждение подключичной артерии, вызванное винтом в ключичной компрессионной пластине. Кардиоваскулярный хирург 1996;4:414-415. [PubMed] [Google Scholar]

13. Nielsen BF, Rordam P, Christoffersen JK: Подколенная аневризма после остеосинтеза пластиной: история болезни. Acta Orthop Scand 1987; 58:426-428. [PubMed] [Google Scholar]

14. Collinge C, Hartigan B, Lautenschlager EP: Влияние хирургических ошибок на фиксацию небольших фрагментов винтами. J ортопедическая травма 2006; 20:410-413. [PubMed] [Академия Google]

15. Фероз Дина А., Мирс С.К., Найт Т.А., Соин С.П., Кэмпбелл Дж.Т., Белкофф С.М.: Непреднамеренное снятие винтов во время фиксации перелома лодыжки в кости пожилых людей. Geriatr Orthop Surg Rehab 2011;2:86-89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Эльфар Дж., Стэнбери С., Менорка Р.М., Рид Дж.Д.: Композитные модели костей в исследованиях и образовании в области ортопедической хирургии. J Am Acad Orthop Surg 2014;22:111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Риччи В.М., Торнетта П., III, Петтейс Т. и др.: Сравнение крутящего момента при введении и вытягивании винтов. Дж. Отроп Травма 2010; 24:374-378. [PubMed] [Академия Google]

18. Talbot M, Zdero R, Schemitsch EH: Циклическая нагрузка перипротезных конструкций для фиксации переломов. J Травма неотложной помощи Surg 2008;64:1308-1312. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ryken TC, Clausen JD, Traynelis VC, Goel VK: Биомеханический анализ минеральной плотности кости, техника введения, крутящий момент винтов и удерживающая способность винтов передней шейной пластины. Джей Нейросург 1995;83:324-329. [PubMed] [Google Scholar]

20. Silva P, Rosa RC, Shimano AC, Paula FJAD, Volpon JB, Delfino HLA: Биомеханическая оценка влияния нарезания цервикальных винтов и дизайна. Бюстгальтеры Rev Ortop 2009 г.;44:415-419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Reitman CA, Nguyen L, Fogel GR: Биомеханическая оценка взаимосвязи силы выдергивания винта, крутящего момента при введении и минеральной плотности кости в шейном отделе позвоночника. Clin Spine Surg 2004; 17:306-311. [PubMed] [Google Scholar]

22. Lim TH, An HS, Evanich C, Hasanoglu KY, McGrady L, Wilson CR: Прочность передней фиксации позвоночных винтов в зависимости от минеральной плотности кости. J Заболевание позвоночника 1995; 8:121-125. [PubMed] [Академия Google]

23. Печон П.Х., Мирс С.К., Лэнгдейл Э.Р., Белкофф С.М.: Восстановление прочности на вырывание сорванных винтов в остеопорозной кости. Geriatr Orthop Surg Rehab 2013;4:50-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Сарзье Дж. С., Эванс А. Дж., Кэхилл Д. У.: Повышение прочности транспедикулярных винтов при остеопоротических аугментациях позвоночника с помощью вертебропластики. Джей Нейросург 2002;96:309-312. [PubMed] [Google Scholar]

25. Burval DJ, McLain RF, Milks R, Inceoglu S: Первичная транспедикулярная аугментация при остеопорозе поясничных позвонков: биомеханический анализ прочности фиксации ножки. Позвоночник 2007;32:1077-1083. [PubMed] [Академия Google]

26. Minihane KP, Lee C, Ahn C, Zhang LQ, Merk BR: Сравнение боковой фиксирующей пластины и антискользящей пластины для фиксации дистальных переломов малоберцовой кости в остеопорозной кости: биомеханическое исследование. J ортопедическая травма 2006; 20:562-566. [PubMed] [Google Scholar]

27. Сноу М., Томпсон Г., Тернер П.Г.: Механическое сравнение фиксирующей компрессионной пластины (LCP) и малоконтактно-динамической компрессионной пластины (DCP) в модели остеопоротической кости. J ортопедическая травма 2008;22:121-125. [PubMed] [Академия Google]

28. Чепмен Дж. Р., Харрингтон Р. М., Ли К. М., Андерсон П. А., Тенсер А. Ф., Ковальски Д.: Факторы, влияющие на прочность губчатых костных винтов на отрыв. J Биомех Инж 1996; 118:391-398. [PubMed] [Google Scholar]

29. DeCoster TA, Heetderks DB, Downey DJ, Ferries JS, Jones W: Оптимизация силы вытягивания костных винтов. J ортопедическая травма 1990;4:169-174. [PubMed] [Google Scholar]

30. Онг Ф.Р., Буазза-Маруф К. Оценка прочности кости: корреляция между измерениями минеральной плотности кости и силой сверления. Труды Института инженеров-механиков, часть H. J Eng Med 2000;214:385-399. [PubMed] [Google Scholar]

31. Свендсен О. Л., Хассагер С., Шкодт В., Кристиансен С. Влияние мягких тканей на точность измерения минералов кости in vivo в позвоночнике, бедре и предплечье: исследование трупа человека. . Джей Боун Шахтер Рес 1995; 10:868-873. [PubMed] [Google Scholar]

32. Лохмюллер Э.М., Крефтинг Н., Бюрклейн Д., Экштейн Ф. Влияние фиксации, мягких тканей и проекции сканирования на измерения минералов кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Обызвествленная ткань, инт. 2001;68:140-145. [PubMed] [Академия Google]

33. Lochmüller E-M, Miller P, Bürklein D, Wehr U, Rambeck W, Eckstein F: DEXA бедренной кости in situ в сравнении с массой золы, размером и плотностью кости, а также взаимосвязь с механическими разрушающими нагрузками проксимального отдела бедренной кости. Остеопорос Инт 2000; 11:361-367. [PubMed] [Google Scholar]

34. Prentice A, Parsons TJ, Cole TJ: Некритическое использование минеральной плотности кости в абсорбциометрии может привести к артефактам, связанным с размером, при идентификации минеральных детерминант кости.