Перфораторы фото: Перфораторы: фото и цены | Купить профессиональные перфораторы с доставкой в Москве

Анализ сосудов перфораторных лоскутов лучевой артерии

Ann Maxillofac Surg. 2018 январь-июнь; 8(1): 66–72.

doi: 10.4103/ams.ams_1_18

, ^{, и 1}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

История: 900 16

Радиальный свободный лоскут предплечья со всеми современными модификациями – рабочая лошадка мягкого реконструкция тканей головы и шеи. Хотя есть несколько преимуществ, это требует жертвовать крупной артерией предплечья. Существует несколько модификаций забора лоскута предплечья, основанных на принципах перфорации. Четкое понимание сосудистой анатомии отдельных перфорантов относительно их сосудистой территории и характеристик потока необходимо как для сбора лоскута, так и для дизайна. Цель этого обсервационного анатомического исследования трупа заключалась в определении местоположения, размера и сосудистой территории кожных перфорантов лучевой артерии.

Материалы и методы:

12 свежих человеческих трупов и 24 трупных предплечья были вскрыты для определения общего количества, местоположения, размера и сосудистой территории лучевой артерии адипо-фасциального кожного перфоранта. Кожная территория дистальных доминирующих перфорантов была проанализирована с помощью инъекций метиленового синего и трехмерной компьютерной томографической ангиограммы.

Результаты:

В 12 свежих человеческих трупах и 24 образцах предплечья было вскрыто в общей сложности 222 перфоратора, в среднем 18,5 перфоранта лучевой артерии на предплечье. Из общего числа вскрытых 222 перфорантов 118 были меньше 0,5 мм в диаметре (53,15%), что не имело клинического значения. 104 перфоратора были более 0,5 мм в диаметре (46,84%), что было клинически значимым. Из 222 вскрытых перфораторов лучевой артерии 127 перфорантов (57,20%) были радиально распределены и 95 перфораторов (42,79%) имели локтевое распространение. В общей сложности на дистальной стороне (радиальный шиловидный отросток) было идентифицировано 90 перфорантов (40,54%), а на проксимальной стороне (латеральный надмыщелок) — 132 перфоратора (59,45%). Среднее количество перфорантов на лучевой стороне было 10,6 и 7,9 на локтевой стороне, сравнение обоих с использованием парного критерия Стьюдента дает значение P 0,006, что было статистически значимым. Сравнение среднего количества перфорантов на дистальной стороне составило 7,5, а на проксимальной стороне — 11,0, парный t-критерий Стьюдента дает 9 баллов.0026 P значение 0,003, что было статистически значимым. Сравнение среднего диаметра перфорантов между дистальной стороной (1,11) и проксимальной стороной (0,86) с использованием парного t-критерия Стьюдента дает значение P , равное 0,01, которое является статистически значимым. Тест хи-квадрат был проведен для сравнения среднего диаметра перфорантов на дистальной стороне, которые были более 1 мм (80%) и менее 1 мм (20%), и на проксимальной стороне более 1 мм (35,6%) и менее 1 мм (64,4%). %). Было получено значение хи-квадрат 42,406, значение степени свободы 1 и 9.0026 P было достигнуто значение <0,001, которое оказалось весьма значимым. Инъекции метиленового синего в проксимальный отдел лучевой артерии выявили скопления как в проксимальном, так и в дистальном отделах предплечья, а также в кожной области лоскута. Трехмерная компьютерная томографическая ангиография выявляет сеть соединительных сосудов, сообщающихся между соседними перфорантами и идущих параллельно лучевой артерии. Между фасцией и дермой можно обнаружить большую сеть соединительных сосудов, что также объясняет возможность забора лоскута предплечья на надфасциальном уровне.

Заключение:

Расширение знаний о сосудистой территории перфорантов лучевой артерии в отношении количества, размера, местоположения и кожной территории может привести к более широкому использованию радиального лоскута предплечья на основе только дистального или проксимального перфоранта без ущерба для радиальной артерия.

Ключевые слова: Анатомия, ангиокомпьютерная томография, перфораторный лоскут, лучевая артерия, реконструкция, васкуляризация

Расширение знаний о сосудистой анатомии неизбежно привело к инновациям в конструкции лоскута и его использованию в клинической практике. Эволюция лоскутов со случайным паттерном в кожно-фасциальные лоскуты, затем в кожно-мышечные лоскуты и, наконец, в перфораторные лоскуты следовала линейной прогрессии, в основном благодаря новаторским сосудистым анатомическим исследованиям. Информация, полученная в результате такой работы, способствовала развитию дизайна лоскута и его клинического применения.

С момента первоначального описания радиального лоскута предплечья в 1978 г. Янгом и Южи[1] и анатомического описания Тиммонса в 1986 г. этот универсальный лоскут нашел множество применений в пластической и реконструктивной хирургии[2]. Его значение в реконструкции головы и шеи, а также реконструкции верхних и нижних конечностей хорошо задокументировано. Тем не менее, его применение как в качестве островкового лоскута на ножке с ретроградным потоком, так и в качестве свободного лоскута имеет два основных недостатка:

1. Болезненность донорской области0003

2. Жертвоприношение лучевой артерии.

Таким образом, исследование с подробным описанием расположения и сосудистой территории перфораторов лучевой артерии становится необходимым для облегчения оперативного планирования забора лоскута на основе перфораторов. Хорошо описанный территориальный контур постоянно расположенных клинически значимых перфорантов формирует основу для этого обсервационного анатомического исследования.

Объективы

Наблюдательное анатомическое исследование

Определить расположение, размер и сосудистую территорию кожно-адипофасциальных перфораций лучевой артерии на 12 свежих человеческих трупах и 24 трупных предплечьях.

Необходимость исследования: Анатомические исследования, определяющие анатомию и распределение перфорантных сосудов, уже проводились. Однако очень мало исследований, определяющих расположение перфорантных скоплений или кожной территории вдоль оси лучевой артерии. Четко определенные территориальные контуры постоянно расположенных клинически значимых перфорантов могут быть полезны для оперативного принятия решения об изменении формы кожно-жирово-фасциального перфорантного лоскута лучевой артерии.

Критерии включения

В исследование были включены двенадцать свежих человеческих трупов с нормальной анатомией лучевой артерии.

Критерии исключения

1. Трупы старше 1 месяца

2. Аномалии лучевой артерии.

Методология

Анатомическое исследование

Были вскрыты двенадцать свежих человеческих трупов и 24 трупных предплечья. Все перфоранты кожно-адипофасциальной артерии лучевой артерии были проанализированы на наличие:

1. Количество перфораторов

2. Ориентация перфораторов

   1. Радиальное распространение

   2. Ульнарное распространение.

3. Размер перфораторов

4. Кожный покров.

Верхнюю конечность на уровне локтевого сустава и плечевой артерии канюлировали и перфузировали теплым физиологическим раствором. Это продолжалось до тех пор, пока обратный поток не стал прозрачным. Затем в артерию вводили 20 мл Microfil red и руку хранили в холодильнике при 0°C в течение 24 часов. В общей сложности было рассечено 24 лоскута для определения размера, количества и расположения перфораторов лучевой артерии. Два лоскута были использованы для исследования сосудистых инъекций с использованием метиленового синего и оксида свинца.

Разрез делается на ладонной стороне предплечья от сгиба запястья до локтя. Все перфоранты, исходящие из лучевой артерии, идентифицируют и иссекают. Параметры включают ориентацию перфорантов, возникают ли они на лучевой/латеральной стороне или на локтевой стороне/медиально, расстояние от радиального шиловидного отростка для дистальных перфораторов и от латерального надмыщелка для проксимальных перфораторов, внешний диаметр (артерии) с использованием цифрового штангенциркуля с точность ± 0,03 мм и картина кластеров кожи при инъекциях метиленового синего.

Для определения кожно-сосудистой территории лоскута перфоранта лучевой артерии, расположенного дистально, рассекли два лоскута предплечья на основе наиболее доминирующего дистального перфоранта, обнаруженного проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Артерию канюлировали и вводили краситель метиленовый синий для исследования области кожного окрашивания. Затем вводили контрастный материал (оксид свинца) и образец подвергали трехмерной компьютерной томографии с функцией визуализации объема, чтобы получить доступ к сосудистой территории и идентифицировать соединительные сосуды, сообщающиеся с соседними перфорантами.

Результаты статистически анализировали с помощью парного теста Стьюдента t и теста хи-квадрат (программное обеспечение: SPSS 17-Chicago Inc., SPSS версия 22, IBM. Corp.).

В 12 свежих человеческих трупах и 24 образцах предплечья в общей сложности было вскрыто 222 перфоратора, в среднем 18,5 перфоранта лучевой артерии на предплечье []. Из общего числа вскрытых 222 перфорантов 118 были меньше 0,5 мм в диаметре (53,15%), что не имело клинического значения. В общей сложности 104 перфоратора были >0,5 мм в диаметре (46,84%), они были клинически значимыми [].

Таблица 1

Основная карта

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Перфораторы лучевой артерии к коже

Из 222 перфораторов лучевой артерии рассечено 127 перфораторов (57. 20%) были радиально распределены и 95 перфораторы (42,79%) имели локтевое распространение []. Всего на дистальной стороне (лучевой шиловидный отросток) было идентифицировано 90 перфорантов (40,54%), а на проксимальной стороне (латеральный надмыщелок) — 132 перфоратора (59,45%). Среднее количество перфораторов на радиальной стороне было 10,6 и 7,9.на локтевой стороне сравнение обоих с использованием парного теста Стьюдента t дает P = 0,006, что является статистически значимым [] []. Сравнение среднего количества перфорантов на дистальной стороне составило 7,5, а на проксимальной стороне — 11,0. Парный тест Стьюдента t дает P = 0,003, что является статистически значимым [] []. Сравнение среднего диаметра перфорантов между дистальной стороной (1,11) и проксимальной стороной (0,86), сторона с использованием парного теста Стьюдента t дает P = 0,01, что было статистически значимым [таблицы – и ]. Тест хи-квадрат был проведен для сравнения среднего диаметра перфорантов на дистальной стороне, которые были >1 мм (80%) и <1 мм (20%), и на проксимальной стороне >1 мм (35,6%) и <1 мм. мм (64,4%). Было получено значение хи-квадрат 42,406, значение степени свободы равно 1 и было достигнуто P <0,001, что оказалось высоко статистически значимым [] [Гистограмма и ].

Таблица 2

Сравнение среднего количества перфорантов на лучевой и локтевой стороне с использованием пары Стьюдента t -test

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Сравнение среднего количества перфорантов на лучевой и локтевой сторонах

Таблица 3 малая сторона -используя пары Стьюдента

t -тест

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Сравнение среднего количества перфорантов между дистальной и проксимальной стороной

Таблица 4

Средний диаметр перфораторов

Открыть в отдельном окне

Таблица 6

Среднее количество и диаметр с обеих сторон

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне 90 003

Сравнение средних диаметров перфорантов между дистальной и проксимальной сторонами

Таблица 7

Тест Хи-квадрат

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Графическое представление теста Хи-квадрат

Таблица 5

Сравнение среднего диаметра перфорантов дистальной и проксимальной сторон по Стьюденту в паре t -тест

Открыто в отдельном окне

Почти во всех препарированных анатомических препаратах, по крайней мере, одна клинически значимая перфорация был обнаружен в пределах 2 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка []. Инъекции метиленового синего в проксимальную часть лучевой артерии продемонстрировали скопления как в проксимальном, так и в дистальном отделах предплечья, а также выявили обширную кожную территорию лоскута [].

Открыть в отдельном окне

Дистальные и проксимальные перфоранты

Трехмерная компьютерная томографическая ангиография [] показывает сеть соединительных сосудов, сообщающихся между соседними перфорантами и идущих параллельно лучевой артерии. Между фасцией и дермой можно обнаружить большую сеть соединительных сосудов, что также объясняет возможность забора лоскута предплечья на супрафасциальном уровне.

Открыть в отдельном окне

Ангиография перфораторов лучевой артерии

Онкологи, специализирующиеся на лечении рака головы и шеи, часто сталкиваются с трудной задачей совмещения лечения рака с сохранением функции, косметического эффекта и качества жизни при выборе для пациентов наилучших протоколов лечения. Реконструкция в ее истинном смысле представляет собой серьезную проблему для реконструктивного хирурга. [3,4]

С момента первоначального описания лучевого лоскута предплечья в 1978 году Янгом и Южи этот универсальный лоскут нашел себе множество применений в пластической и реконструктивной хирургии. [1,5] Однако его применение как в качестве островкового лоскута на ножке с ретроградным потоком, так и в качестве свободного лоскута привело к двум основным недостаткам, привлекающим большое внимание реконструктивных хирургов: [2,6,7]

1. Заболевания донорской области с точки зрения эстетики, непереносимости холода, слабого или умеренного функционального дефицита

2. Жертвование крупной артерии предплечья.

Было предложено и реализовано несколько модификаций и нововведений в отношении закрытия донорского участка, техники забора лоскута и сохранения лучевой артерии. решающую роль в повышении нашей способности понимать и использовать перфораторные лоскуты для различных клинических применений.[13,14]

По мере того, как мы постепенно переходим к реконструкции лоскутов на основе перфораторов, знание отдельных перфораторов должно заменить знание исходной артерии. [15] Многие хирурги сообщают об использовании перфорантных лоскутов с предплечья с легкостью, успехом и хорошими функциональными результатами [16,17,18]. поверхностного хода лучевой артерии.[19] Чтобы установить основу перфорантных лоскутов, анатомическое исследование для определения точного местоположения и сосудистой территории становится все более важным. В нашем настоящем исследовании мы исследовали расположение, размер и сосудистый рисунок, а также территорию лучевой артерии у 12 свежих человеческих трупов, включая 24 образца предплечья. Мы продемонстрировали в общей сложности 222 перфоратора, в среднем 18,5 перфоратора на предплечье. Перфораторы <0,5 мм не считались клинически подходящими для наложения анастомоза. Наше исследование подтверждает сильную связь между количеством и диаметром перфораторов [19].,20,21] Дистальная сторона демонстрирует меньшее количество перфорантов, но перфорант большого калибра постоянно присутствует в пределах 2 см от радиального шиловидного отростка у всех 12 трупов, это наблюдение согласуется с предыдущими анатомическими исследованиями лучевой артерии. [16] Мишель Сен-Сир и др. . провели анатомическое исследование предплечий 26 свежих трупов человека для изучения и определения местоположения, ориентации, внешнего диаметра и сосудистой территории кожных перфорантов лучевой артерии. Авторы пришли к выводу, что существует два основных скопления клинически значимых перфорантов, и расширение знаний о размере, расположении и кожной территории перфорантов лучевой артерии может привести к более широкому использованию лоскута лучевой артерии предплечья на основе только этих кожных перфорантов без ущерба для основного лучевая артерия.[19]]

Как в дистальных, так и в проксимальных отделах предплечья перфоранты, исходящие из основного сосуда, имеют как радиальное, так и локтевое распространение.[19] Эти анатомические характеристики предполагают элемент безопасности при заборе лоскутов на основе дистального или проксимального перфоратора [19]. Наше исследование демонстрирует скопления перфораторов как в проксимальной, так и в дистальной части предплечья. 22] Сосудистая анатомия фасции и подкожной клетчатки дистальных лоскутов хорошо описана [17]. Установлено, что кровоснабжение кожно-фасциального лоскута осуществляется от 5 до 10 кожно-перегородочных перфорантов, отходящих от лучевой артерии в анатомической табакерке.[16] Анатомическое и клиническое исследование радиального адипофасциального лоскута на основе дистальных перфораторов было хорошо описано Хамди Эль-Хатибом, который сообщил об анатомическом исследовании 11 свежих и фиксированных трупов, сконструировав островной адипофасциальный лоскут на основе пяти-восьми дистальных перегородочно-кожных лоскутов. перфораторов лучевой артерии и их вен comitantes, большим преимуществом является сохранение лучевой артерии. Трехмерная компьютерная томографическая ангиография в нашем исследовании показала сопоставимую сосудистую территорию с соединительными сосудами, которые сообщаются между соседними перфорантами и проходят параллельно лучевой артерии.] Перфоранты перемещаются в дерму и образуют сеть соединительных сосудов, находящихся между фасцией и дермой. Этот вывод согласуется с предыдущими аналогичными исследованиями. [14,16] Марк Шавериен и Сен-Сир провели исследование с участием 12 свежих человеческих трупов и 24 радиальных лоскутов предплечья, полученных от этих трупов, чтобы выяснить роль глубокой фасции в перфузии лучевой кости предплечья. лоскут. Авторы пришли к выводу, что включение глубокой фасции во время забора лоскута не способствует перфузии или васкуляризации лоскута [17]. Хотя существует несколько отчетов об анатомических исследованиях сосудистой анатомии лучевой артерии, наше исследование подробно демонстрирует кожную территорию и расположение скоплений. Результаты, полученные в нашем исследовании, имеют клиническое значение при планировании точного размера лоскута на основе дистальных третьих перфораторов лучевой артерии. Возможно, наиболее важным открытием в этом исследовании является расположение кожных перфорантов. Знание этих перфораторов может значительно помочь реконструктивному хирургу в безопасном извлечении и дизайне лоскута [23]. И дистальные, и проксимальные перфораторы могут быть использованы для создания потенциальных лоскутов для различных реконструктивных нужд.[16] Трехмерная компьютерная томографическая ангиограмма подтверждает, что надфациальное рассечение не нарушает кровоснабжение перфораторного лоскута лучевой ножки предплечья [7,10]. Кровоснабжение кожи обеспечивается множественными перфорантами, исходящими с лучевой и локтевой сторон лучевой кости. артерии, идущие к коже и сообщающиеся друг с другом в плоскости подкожной клетчатки множественными соединительными сосудами. Каждый перфорант имеет свою собственную сосудистую территорию, называемую перфорасомой. Эти перфорасомы связаны друг с другом как прямыми, так и непрямыми соединительными сосудами, которые сами связаны сообщающимися ветвями. Эти многочисленные ветви обеспечивают дополнительную защиту от ишемии и повреждения сосудов и объясняют выживаемость одиночных доминантных лоскутов на основе перфораторов [19].] Связывающиеся сосуды обеспечивают связь с соседними перфорасомами и следуют в направлении, параллельном направлению перфораторного потока. Следовательно, лоскуты кожи перфорантного лоскута должны быть параллельны ориентации соединительного сосуда, что позволяет собирать большие лоскуты на основе одного доминирующего перфоранта. [12,19]

Каждый перфорант занимает уникальную сосудистую территорию. Цепочка кровоснабжения среди перфорантов очень сложна, и как прямые, так и непрямые соединительные сосуды играют важную роль в поддержании перфузии лоскута. Наше исследование демонстрирует последовательный ход лучевой артерии с скоплениями, возникающими как на дистальном, так и на проксимальном концах, причем каждый конец становится точкой опоры для поворота лоскута на ножке. Каждый перфорант может стать либо свободным лоскутом, либо лоскутом на ножке в зависимости от размера. Кроме того, сохранение лучевой артерии и возможность надфациального сбора еще больше снижает бремя заболеваемости. Это явление позволяет создать множество конструкций перфорационных лоскутов, которые могут быть адаптированы к реконструктивным дефектам. Современные реконструктивные хирурги имеют больше возможностей и альтернатив в замене подобного на подобное. Местные альтернативы лоскута становятся более многочисленными, а дизайн лоскута ограничивается только наличием клинически значимых перфораторов вблизи дефекта. Перфораторные лоскуты произвольной формы — это современная реальность, основанная на размере и длине исходных артерий и вен.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Yang G, Chen B, Gao Y, Liu X, Li J, Jiang S. Трансплантация свободного кожного лоскута предплечья. Nat l Med J China. 1981; 61: 139–41. [Google Scholar]

2. Timmons MJ, Missotten FE, Poole MD, Davies DM. Осложнения донорских участков лучевого лоскута предплечья. Бр Дж Пласт Хирург. 1986; 39: 176–178. [PubMed] [Google Scholar]

3. Mühlbauer W, Herndl E, Stock W. Лоскут предплечья. Plast Reconstr Surg. 1982;70:336–44. [PubMed] [Google Scholar]

4. Сутар Д.С., МакГрегор И.А. Лучевой лоскут предплечья при внутриротовой реконструкции: опыт 60 последовательных наблюдений. Plast Reconstr Surg. 1986; 78: 1–8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Song R, Gao Y, Song Y, Yu Y, Song Y. Лоскут предплечья. Клин Пласт Хирург. 1982; 9: 21–6. [PubMed] [Google Scholar]

6. Лови М.Дж., Дункан Г.М., Глассон Д.В. Лоскут локтевой артерии предплечья. Бр Дж Пласт Хирург. 1984; 37: 486–92. [PubMed] [Академия Google]

7. Chang SC, Miller G, Halbert CF, Yang KH, Chao WC, Wei FC, et al. Ограничение болезненности донорского участка путем супрафасциальной диссекции лучевого лоскута предплечья. Микрохирургия. 1996; 17: 136–40. [PubMed] [Google Scholar]

8. Партеке Б.Д., Бак-Грамко Д., Пачуки А. Использование фасциального лоскута предплечья при дефектах мягких тканей конечностей. Хандчир Микрочир Пласт Чир. 1986; 18: 353–5. [PubMed] [Google Scholar]

9. Liang MD, Swartz WM, Jones NF. Местное полнослойное покрытие кожным трансплантатом донорского участка лучевого лоскута предплечья. Plast Reconstr Surg. 1994;93:621–5. [PubMed] [Google Scholar]

10. Webster HR, Robinson DW. Лоскут лучевого предплечья без фасции и других уточнений. Eur J Plast Surg. 1995; 18:11–3. [Google Scholar]

11. Вольф К.Д., Эрвенс Дж., Хоффмайстер Б. Улучшение донорского участка лучевой кости предплечья путем изготовления лицевых кожных трансплантатов расщепленной толщины. Plast Reconstr Surg. 1995; 98: 358–61. [PubMed] [Google Scholar]

12. Hussein Mahmoud W. Лучевой лоскут предплечья в сравнении с лоскутом на основе радиального адипофасциального перфоратора для реконструкции дефектов мягких тканей кисти. Донниш J Med Med Sci. 2015;2:19–25. [Google Scholar]

13. Rath T, Millesi W, Millesi-Schobel G, Lang S, Glaser C, Todoroff B, et al. Предламинированные слизистые лоскуты для физиологической реконструкции внутриротовых дефектов после резекции опухоли. Бр Дж Пласт Хирург. 1997; 50: 303–7. [PubMed] [Google Scholar]

14. el-Khatib H, Zeidan M. Островной адипофасциальный лоскут на основе дистальных перфораторов лучевой артерии: анатомическое и клиническое исследование. Plast Reconstr Surg. 1997; 100:1762–6. [PubMed] [Академия Google]

15. Ян Д., Моррис С.Ф., Тан М., Геддес Ч.Р. Перевернутый островковый лоскут предплечья, кровоснабжаемый кожно-перегородочным перфоратором лучевой артерии: анатомическая основа и клиническое применение. Plast Reconstr Surg. 2003; 112:1012–6. [PubMed] [Google Scholar]

16. Tiengo C, Macchi V, Porzionato A, Bassetto F, Mazzoleni F, De Caro R, et al. Анатомическое исследование перфораторных артерий в фасциально-подкожном лоскуте лучевой кости на дистальном основании предплечья. Клин Анат. 2004; 17: 636–42. [PubMed] [Академия Google]

17. Schaverien M, Saint-Cyr M. Супрафасциальный по сравнению с субфасциальным сбором радиального лоскута предплечья: анатомическое исследование. J Hand Surg Am. 2008; 33:97–101. [PubMed] [Google Scholar]

18. Матеев М.А., Огава Р., Трунов Л., Молдобаева Н., Хякусоку Х. Метод изменения формы перфораторного лоскута лучевой артерии: Анализ 112 случаев. Plast Reconstr Surg. 2009; 123:1533–43. [PubMed] [Google Scholar]

19. Saint-Cyr M, Mujadzic M, Wong C, Hatef D, Lajoie AS, Rohrich RJ, et al. Перфораторный лоскут на ножке лучевой артерии: сосудистый анализ и клинические последствия. Plast Reconstr Surg. 2010;125:1469–78. [PubMed] [Google Scholar]

20. Lin JY, Cheng MH, Wei FC, Song D, Huang WC. Проксимальный лоскут предплечья на основе кожно-перегородочного сосуда из лучевой артерии. Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 955–60. [PubMed] [Google Scholar]

21. Tiengo C, Macchi V, Porzionato A, Stecco C, Parenti A, Bassetto F, et al. Проксимальный лоскут перфоратора лучевой артерии (PRAP-лоскут): анатомическое исследование для его использования при реконструкции локтевого сустава. Сур Радиол Анат. 2007; 29: 245–51. [PubMed] [Академия Google]

22. Рафаэль Кьюман и Филипп Дост. Свободный лоскут предплечья: показания, правильный выбор, осложнения и функциональные результаты. 2012. [Последний доступ 5 мая 2012 г.]. Доступно по адресу: http://www. intechopen.com.

23. Джордано Л., Бонди С., Феррарио Ф., Фабиано Б., Бусси М. Хирургия свободного лоскута лучевой кости предплечья: модифицированная техника закрытия кожи, улучшающая эстетический вид донорского участка. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012; 32:158–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Цифровая термографическая фотография для предоперационного картирования перфоратора

Перейти к основному содержанию

Глава

Глава

При планировании чрескожной реконструкции очень важно иметь возможность определить подходящий перфоратор. Это было общепризнано, что предоперационная локализация пораженных перфорирующих артерий при планировании мышечно-кожных или фасциально-кожных апс может привести к более высокой выживаемости всей кожи остров. С введением аппликаторов для реконструкции вольным стилем возникла потребность в безопасном и надежном методе картирования перфораторов. Вэй и соавт. описал апс фристайл, когда ап поднимается после выявлен перфоратор в незнакомой области; ap урожай все еще можно сделать, хирургическим путем исследование региона в поисках судов подходящего размера.1 Это привело к увеличению числа ап доступный. Потребность в точном и простом методе визуализации становится все более важной. Несколько технологий визуализации были разработаны и использованы реконструктивными хирургами. помогая определить эту важную информацию до разработки AP. Ультразвуковая допплерография дает низкий чувствительность и зависит от оператора как для идентификации, так и для интерпретации результатов. Кожный перфорации могут быть картированы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографической ангиографии (КТА) и цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), каждый из которых не лишен осложнений и может быть связан с радиационным воздействием, риском контрастных реакций и экстравазации,

10.1 Обзор ………………………….. ………………….. …………………………………………. ………………………… 129 10.2 История термографии ………………………………………………. …………………………………………. ….. 130

10.2.1 Раннее развитие термографии ………………………………. ……………………………….. 130 10.2.2 История применения ИК-изображений в медицине ……………………………….. …………………………… 130

10.3 Физиология теплопереноса в коже …………………………………. ……………………………….. 131 10.4 Использование DIRT для оценки и картирования перфораторов при предоперационной реконструкции лоскутом …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 131 10.5 Холодный вызов .

……………………………………………… …………………………………………. …………………. 133 10.6 Сравнение DIRT с другими модальностями в предоперационном перфораторе

Картирование для планирования лоскута ……………………………….. …………………………………………. …………… 134 10.6.1 DIRT по сравнению с доплеровским датчиком ……………………………….. ……………………………….. 134 10.6.2 DIRT по сравнению с CTA ……………………………………………… …………………………………………. ……. 134

10.7 ИК-термография: процедура и протокол …………………………………………. ………………………….. 137 10.7.1 Предэкзаменационная подготовка ………………………………. ………………………………………… 137 10.7.2 Процедура ………………………………………………. ……………….

………………………… ………………. 137 10.7.3 Отчетность ………………………………………………. …………………………………………. ………………. 138

10.8 Резюме ………………………………………………. …………………………………………. ………………………….. 138 Использованная литература …………………………………………. …………………………………………. ……………………………… 139

и/или нефротоксичность. Эти условия, предоставляя точную и точную информацию о детали сосудистой анатомии, может быть трудоемким и дорогим. Необходимость неинвазивного, недорогие, чувствительные, точные прикроватные устройства с минимальными побочными эффектами или без них подтолкнули радиологов и реконструктивных хирургов в поисках альтернативных технологий визуализации. Несколько статьи в литературе проанализировали использование цифровой инфракрасной (ИК) термографии в предоперационном планировании реконструкции АП.