Принцип работы перфоратора: виды, принцип работы и какой лучше выбрать – Блог интернет-магазина Storgom.ua

Устройство и принцип работы перфоратора (конструкция) — схема, bosch, Интерскол, Хитачи, Штурм, dewalt, Вихрь, Макита, Хаммер, Штерн, Диолд

Главная » Электроинструменты » Перфоратор

Автор Олег Нестеров На чтение 3 мин. Опубликовано 11.01.2020

Любой электроинструмент нуждается в своевременном техническом обслуживании. Иногда его достаточно просто смазать, но происходят и серьезные поломки, требующие устранения. В этом поможет инструкция, где будут описаны устройство и принцип работы перфоратора, однако не всегда достаточно прилагающейся к инструменту информации, в таком случае помогут дополнительные источники.

Содержание

1. Из чего состоит перфоратор
2. Пистолетный и прямой перфоратор
3. Бочковый перфоратор
4. Схема
5. Принцип работы и режимы

Из чего состоит перфоратор

Существуют перфораторы двух видов:

1. Пистолетный или прямой.

Важно! Пистолетный и прямой имеют одинаковые строение и область назначения, но различаются расположением рукоятки.

2. Бочковый.

Оба вида различаются не столько внешне, сколько по конструкции, а, соответственно, имеют разную область применения.

Пистолетный и прямой перфоратор

Рассмотрим подробнее строение первого вида. Он имеет корпус, выполненный из пластика, на котором расположена панель управления:

• Кнопка включения и одновременно регулятор мощности.
• Фиксатор. Предотвращает самостоятельное включение устройства по неосторожности хозяина, а также закрепляет работу устройства в выбранном режиме, что позволяет не удерживать кнопку включения на протяжении всей работы.
• Переключатель вращения патрона (меняет направление).
• Переключатель для смены режимов работы.
• Переключатель скорости вращения.
• Вторая рукоятка, позволяющая надежнее удерживать электроустройство в руках.
• Патрон — исполнительный орган, также важен для смены насадок.

Такой перфоратор больше подойдет для бытовых работ или полупрофессиональных, где достаточно той мощности, которую он имеет. Такой вид относится к категории легких и используется больше, как дрель.

Бочковый перфоратор

Бочковый же вид отличается качеством вышеперечисленных деталей, а также их расположением. Конструкция кардинально отличается из-за расположения мотора. Это влечет за собой некоторые изменения.

Такое устройство лучше использовать в профессиональной деятельности. Оно имеет огромную мощность, скорость вращения и ударную силу. Такая техника относится к категории тяжелой.

Схема

Внутренние схемы обоих видов схожи:

1. Электродвигатель — приводит устройство в действие, используя остальной механизм.
2. Редукторный узел — отвечает за скорость вращения и ударную силу. Имеет отдельный четкий механизм и берет на себя половину от всей деятельности перфоратора.
3. Предохранительная муфта — предупреждает выход из строя электроустройства, если какая-то часть перестанет работать.
4. Антивибрационная система — максимально понижает вибрации, повышая точность в работе.

Принцип работы и режимы

В работе перфоратора выделяется три основных режима:

1. Удар с вращением — дает возможность просверлить твердую и толстую поверхность без особых усилий.
2. Удар без вращения — позволяет отбивать бетонные поверхности.
3. Вращение без удара — превращает перфоратор в дрель.

Важно! Если правильно выбрать режим, то инструмент можно использовать в процессе штробления под проводку. Результат получится далеко не идеальным, однако все дефекты скроет последующая обработка стен.

Принцип работы устройства прост:

• Через электромотор проходит ток, запуская остальные части механизма.
• Вал статора начинает вращение за счет его расположения на подшипниках. На его конце находится косозубая шестерня, которая понижает скорость и увеличивает момент.
• Вследствие вращения подшипника возникает ударная опция.

Это заставляет все детали внутри перфоратора перемещаться и взаимодействовать друг с другом, передавая энергию шестеренке, которая регулирует мощность и работу перфоратора.

Характеристики, устройство и принципы работы перфораторов – Энциклопедия домовладельца

Этот инструмент отлично справится с такими работами, как сверление отверстий в бетоне и кирпичной кладке, скалывание старой плитки, удаление штукатурки, устройство и расширение проёмов или гнёзд для распределительных коробок. Расскажем о нём подробнее.

Тем, кто живёт в кирпичном или бетонном доме, перфоратор нужен постоянно. Например, без него трудно обойтись, когда необходимо повесить новую полку, зеркало или даже лёгкую фотографию любимого чада. Конечно, сделать отверстие под дюбель можно и старинным способом — используя пробойник и молоток или же ударную дрель. Но времени и нервов на работу будет потрачено несопоставимо больше, а качество работы наверняка окажется ниже. Что уж говорить о проведении ремонта со штроблением стен под новую электропроводку или расширением или переносом проёмов — здесь перфоратор становится просто незаменимым помощником.

При всём разнообразии модификаций перфораторов общая схема строения сохраняется у всех моделей. Внешне инструмент напоминает обычную дрель — корпус, рукоятка с расположенными на ней элементами управления, патрон. Конструктивно все инструменты этого типа состоят из следующих узлов: электродвигатель, редуктор, ударный механизм, патрон. Перфораторы также могут оснащаться дополнительными системами, способными расширить возможности или сделать применение перфоратора более комфортным.

Электрический привод перфоратора

Перфораторы, используемые в быту, обычно имеют продольное (как у электродрелей) размещение электродвигателя. Инструмент, имеющий такую схему, компактен и удобен для использования в труднодоступных и узких местах. Модели профессионального класса обычно собираются с поперечным размещением электродвигателя. Это позволяет снизить уровень вибрации и обеспечивает лучшее охлаждение электродвигателя.

Многие электрические перфораторы сегодня сетевые. Но существует большой класс перфораторов, источником электричества которых является аккумуляторная батарея. Главное достоинство таких инструментов — независимость от розетки.

Ударный механизм перфоратора

В перфораторе ударная функция является основной и реализуется в большинстве моделей очень качественно и надёжно. В обычной дрели, в которой эта функция является вспомогательной, она реализуется чисто механически. Два зубчатых храповика соприкасаются во время сверления в ударном режиме и отталкивают друг друга.

Амплитуда удара при этом невысока, удары получаются слабыми, и бурение происходит медленно.

В современных перфораторах чаще всего используется пневматический ударный механизм. Он позволяет получить большую энергию удара при небольшой мощности двигателя инструмента. Необходимое для удара давление воздуха в цилиндре механизма создаётся работой поршня, который приводится в движение или за счёт качающегося подшипника (в лёгких бытовых моделях), или кривошипно-шатунным механизмом (в инструментах, принадлежащих к среднему и тяжёлому типу). Пневматический вариант ударного механизма позволяет, кроме всего прочего, обеспечить автоматическое отключение работы перфоратора на холостом ходу.

Предохранительная муфта

Заклинивание бура или коронки при работе грозит поломкой перфоратора или получением травмы оператором. Во избежание возникновения такой ситуации инструмент обычно оснащается специальной предохранительной муфтой.

Принцип работы муфт в моделях различен

Например, в перфораторах фирмы Metabo он основан на проскальзывании дисков сцепления, которые в рабочем положении плотно прижаты друг к другу.

Редуктор перфоратора

Редуктор необходим для передачи вращения от электродвигателя на патрон перфоратора. Помимо этого, редуктор обеспечивает функционирование ударного механизма. Стоит отметить, что на сегодняшний день разработаны и выпускаются модели, имеющие двухскоростные редукторы для перфораторов. Это позволяет подобрать необходимый скоростной режим работы на разных материалах.

Патрон

Современные модели перфораторов оснащены быстрозажимными патронами типа SDS. В перфораторах малой мощности чаще всего используют патроны SDS-Plus, патроны SDS-Max устанавливаются на более мощные перфораторы профессионального назначения. Эти патроны позволяют быстро сменить оснастку и обеспечивают её надёжное крепление. Главным отличием SDS-патрона от патрона, используемого на дрелях, в том, что здесь насадка зажимается неплотно. На хвостовике насадки имеются пазы, позволяющие насадке перемещаться в патроне. Для того чтобы закрепить в перфораторе сверло с цилиндрическим хвостовиком, применяют обычные патроны с переходниками под патрон перфоратора.

Мощность

Это одна из самых важных характеристик, от неё зависит максимальный диаметр бура (сверла), которым можно работать на данном перфораторе. Маломощные перфораторы (500-550 Вт) способны просверлить отверстие не более 16-18 мм в диаметре при длине бура не более 500 мм.

Если предстоит сделать отверстие в стене под розетку (диаметр 68 мм) коронкой, то желательно использовать перфоратор помощнее, не менее 800 Вт, если же отверстие будет 100-120 мм, то лучше использовать инструмент на 1000 Вт и более. Мощный перфоратор, кроме того, меньше греется при длительной работе, вследствие чего снижается нагрузка на двигатель и увеличивается срок службы инструмента.

Как показывает практика, для домашних нужд обычно хватает не очень мощного перфоратора (500 Вт), так как чаще всего этот инструмент в квартире или загородном доме используется для того, чтобы повесить полку или картину, закрепить плинтус, карниз, люстру, закрепить детский уголок на анкера. И с такими работами справится абсолютно любой перфоратор.

Сила удара

От этого параметра напрямую зависит производительность инструмента — чем сильнее удар, тем легче и быстрее идёт работа. Для бытовых моделей она достигает 3-4 Дж.

Скорость вращения

Ещё один важный параметр, влияющий на скорость выполнения работ. Некоторые модели перфораторов выпускаются двухскоростными — скорость на них устанавливают в зависимости от твёрдости материала, в котором производят бурение. С этим параметром напрямую связан другой показатель производительности перфоратора — частота ударов в минуту.

Вес

Он определяет комфортность проведения работ — с более лёгкими моделями легче управляться. Поэтому для бытовых нужд лучше выбирать модели не очень тяжёлые.

Дополнительные функции и приспособления

Реверс

Эта функция позволяет использовать перфоратор в качестве шуруповёрта, то есть закручивать-выкручивать крепёж. Но для этой работы необходимо иметь специальный переходник для крепления бит.

Отбойный молоток

Обычные бытовые перфораторы запроектированы на работу в двух режимах — сверления и сверления с ударом. Но во многих моделях предусмотрен третий режим — отбойный молоток. При этом долото совершает движение только вперед-назад, без кругового вращения. Эта функция необходима для штробления канавок под проводку, для сбивания старой керамической плитки и неровностей на стенах, полу, для пробивания больших отверстий в стенах с помощью пики. При проведении ремонта в квартире наличие этой функции будет совсем не лишним.

Ограничитель глубины

Чтобы просверлить отверстие нужной глубины, на перфораторах устанавливают ограничители глубины сверления. Приспособление очень просто устроено, но эффективно. Оно представляет собой рейку, которую выдвигают на нужную длину. Бурение продолжают до момента касания ограничителя стены.

Пылеудаление

При работе перфоратора образуется большое количество пыли. Поэтому особое внимание в таких инструментах уделяется защите помещения и самого перфоратора от пыли.

Для насадок перфораторов разработаны стандарты, облегчающие их подбор для разных моделей. Главным критерием выбора является типоразмер хвостовика насадки. Самыми распространёнными на сегодня являются два стандарта: SDS-plus и SDS-max.

Бур с SDS-plus имеет диаметр хвостовика 10 мм. Он подходит для большинства бытовых и полупрофессиональных перфораторов и соответствует патрону с таким же обозначением. Хвостовик SDS-max имеет диаметр 18 мм, это стандарт для профессионального инструмента.

Тип хвостовиков насадок, который необходим для каждого перфоратора, должен быть указан в инструкции
к инструменту.

Буры

Эти насадки — идеальный вариант для бурения отверстий в бетоне или кирпичной кладке. Их конструкция позволяет хорошо отводить пыль, а значит, работа будет идти с меньшей нагрузкой на инструмент, а времени на неё потребуется значительно меньше.

Зубила

Существует три их разновидности: зубило (лопатка), зубило-пика и зубило канальное. Обычное зубило служит для удаления штукатурки, плитки и пр. Зубило-пика используется для демонтажа, штробления и пробоя отверстий в бетоне и других видах поверхности. Предназначение канального зубила для перфоратора — быстрое создание штроб. Оно особенно полезно во время проведения работ по замене и монтажу электропроводки в доме.

Буровые коронки

Этот вид насадок незаменим при работах по монтажу электропроводки. Коронка позволяет легко и быстро создавать гнёзда в стенах под выключатели, розетки и распаечные коробки. Существуют коронки разного диаметра.

Наш канал в Телеграм

Новая операционная техника рассечения перфорантного сосуда в перфорантном лоскуте: лучший способ минимизировать болезненность донорского участка – Qing

Оригинальный артикул

Лиминь Цин, Панфэн Ву, Чжоучжэн Бин, Фан Юй, Сяоян Пан, Пан Дин, Сяоюн Бин, Цзэн Лэй, Цзиньфэй Фу, Цзюй Тан

Отделение микрохирургии и хирургии кисти, больница Сянъя Центрального Южного Университета, Чанша 410008, Китай

Взносы: (I) Концепция и дизайн: L Qing, J Tang; (II) административная поддержка: нет; (III) Предоставление учебных материалов: L Qing, P Wu, Z Bing, F Yu, J Tang; (IV) Сбор и сборка данных: X Pang, P Ding, X Bing, Z Lei, J Fu; (V) Анализ и интерпретация данных: L Qing, J Fu, J Tang; (V) Составление рукописи: Все авторы; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для переписки: Juyu Tang, MD, PhD. Отделение микрохирургии и хирургии кисти, больница Сянъя Центрального Южного Университета, Чанша 410008, Китай. Электронная почта: [email protected].

---

Предыстория: Цель данной статьи состояла в том, чтобы познакомить нас с нашим опытом применения новой оперативной техники рассечения перфорантных сосудов в перфорантном лоскуте и изучить ее клинические результаты.

Методы: В период с июня 2013 г. по декабрь 2016 г. в данное исследование были включены 119 пациентов, перенесших пластику дефектов мягких тканей переднебоковыми перфораторными лоскутами бедра (ALTP). Девяносто восемь пациентов были мужчинами, двадцать одна пациентка была женщиной. Средний возраст этих пациентов составил 40,58 года.

Результаты: Уровень ALTP был успешно повышен для реконструкции дефекта мягких тканей у 119 пациентов. Размер кожной подушки составил 120,59±59,31 см ² . Всего в ALTP было включено 148 перфораций (84 % — кожно-мышечные перфорации, 16 % — кожно-перегородочные перфорации). Среднее время подъема лоскута составило 60,85±20,25 минут. Успешность подъема лоскута составила 98%, во время операции были повреждены только три перфоратора и у одного перфоратора произошел вазоспазм. Пять случаев, в том числе три венозных криза и два артериальных криза, имели сосудистый криз после переноса лоскута. Частота сосудистых кризов составила 4,2%. Все лоскуты полностью прижились, за исключением одного лоскута с частичным некрозом лоскута. Среднее время наблюдения составило 13,32±8,9.месяцы. Мышечной слабости в этой группе выявлено не было.

Выводы: Упорядоченная ретроградная диссекция перфорантных сосудов в перфорантном лоскуте может обеспечить меньшую болезненность донорского участка, более короткое время операции и большую безопасность, чем традиционные методы. Это надежная операция по поднятию лоскута перфоратора.

Ключевые слова: Лоскут перфоратора; рассечение лоскута; оперативные методики; микрохирургия; заболеваемость донорского участка

---

Поступила: 05 июля 2018 г. ; Принято: 20 сентября 2018 г.; Опубликовано: 26 октября 2018 г.

doi: 10.21037/jxym.2018.09.06

---

Введение

Перфораторный лоскут состоит из кожи и/или подкожно-жировой клетчатки. Сосуды, кровоснабжающие лоскут, представляют собой изолированные перфорантные сосуды. Эти перфоранты могут проходить сквозь или между глубокими тканями (в основном мышцами) (1). Перфорантный лоскут позволил избежать потери мышцы, магистральных сосудов и глубокой фасции, а также свести к минимуму болезненность донорского участка за счет тщательной диссекции и наложения анастомоза (2). Перфорантные лоскуты выполняются во все большем количестве с тех пор, как Koshima и Soeda впервые описали перфорантные лоскуты в 1989 (3). Основное преимущество этого метода заключается в том, что он обеспечивает более высокую точность реконструкции и в то же время минимизирует болезненность донорского участка. Сообщалось о ряде клинических исследований, в которых перфораторный лоскут может быть использован для полного замещения дефекта «подобное на подобное» (4-6).

Однако наложение перфорантного лоскута требует искусной микрохирургической техники и долгой кривой обучения, что ограничивает применение перфорантного лоскута (7-9). Подъем лоскута требует тщательного внимания к деталям и высокой степени гибкости плана операции в зависимости от положения, размера и наличия сосудистой ножки (10,11). Недостатки перфораторных лоскутов зависят от их технических требований и приводят к потенциальному увеличению времени операции. Кроме того, диссекция перфорантного сосуда может быть затруднена из-за анатомической изменчивости сосудистой ножки (6,12).

Рассечение перфорантных сосудов является ключевой ролью успешного подъема лоскута (13). Антероградный доступ и ретроградный доступ являются двумя основными оперативными процедурами при расслоении перфоратора (14-16). Тем не менее, антеградная диссекция требует исследования основного сосудистого ствола, а затем вдоль этих сосудов для рассечения перфоранта, эта процедура приводит к слепоте и часто приводит к повреждению перфоранта и нерва (15,17). Хотя ретроградная диссекция описана в большей части литературы, в процедуре традиционной ретроградной диссекции применялись как тупая диссекция, так и отсечение мышцы. Эта процедура часто приводит к более высокой заболеваемости донорской области, такой как дефицит чувствительности, мышечная слабость и ограничение активности конечностей (13,16).

Чтобы преодолеть ограничения традиционной ретроградной диссекции перфорантного сосуда, мы изменили технические советы, основываясь на нашем 15-летнем опыте применения перфорантного лоскута. Цель этого исследования состояла в том, чтобы представить наш опыт новой оперативной техники рассечения перфорантных сосудов в перфораторном лоскуте и изучить ее клинические результаты.

---

Методы

С июня 2013 г. по ноябрь 2016 г., 119пациентам с дефектами мягких тканей выполнена реконструкция переднебоковыми перфораторными лоскутами бедра (АЛТП). У всех пациентов в этой серии были выявлены нижележащие жизненно важные структуры, включая сосуды, нервы, кости и сухожилия. Процедуры были выполнены старшим автором (J Tang) в отделении ручной и микрохирургии больницы Xiangya Южного центрального университета. Клинические данные были собраны на основе нашей институциональной базы данных. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Больничного комитета по этике больницы Сянъя. Лица в этой рукописи дали письменное информированное согласие на публикацию этих деталей дела. Были зарегистрированы демографические данные, включая возраст пациента, пол и продолжительность наблюдения. Были также собраны данные о характеристиках, связанных с лоскутом, частоте успеха лоскута, частоте повторного воздействия, послеоперационных осложнениях, связанных с лоскутом, и заболеваемости в донорской области.

Предоперационное планирование и моделирование лоскута

Это необходимая процедура для хирургии перфорантного лоскута с точным предоперационным планированием (10,14). Предоперационное планирование начинается с оценки мягких дефектов, чтобы обеспечить конкретную индивидуальную реконструкцию (, рис. 1, ). С одной стороны, хирург должен учитывать как размеры, так и составной компонент дефекта; с другой стороны, необходимо тщательно рассмотреть наиболее подходящее донорское место, расположение перфорантных сосудов и длину сосудистой ножки. Обычно мы использовали томографическую ангиографию (КТА) для оценки сосудистой анатомии реципиентного участка (18,19).). Для локализации перфоратора в донорском участке использовали ручной держатель для допплера. После хирургической обработки был создан бумажный шаблон с такими же размерами, как дефект. В зависимости от формы раны, дряблости кожи переднебоковой поверхности бедра и расположения перфорантных сосудов на донорском участке намечали перфораторный лоскут.

Рисунок 1 Вид до операции. (A) Предоперационное представление на сайте-реципиенте; (B) спроектировать ALTP на донорском сайте. ALTP, переднебоковой перфорантный лоскут бедра.

Оперативная техника

Хирургическая техника была показана путем поднятия лоскута ALTP в бумаге. Больных укладывали на спину с прямой ногой в нейтральном положении. На основании картирования перфораторов и трехмерных характеристик раны лоскут был нарисован на переднебоковой поверхности бедра. Первоначально рассекают только одну сторону лоскута, чтобы избежать нарушения подъема лоскута, поскольку положение перфоратора может варьироваться, и это позволяет изменять кожную лопасть в соответствии с расположением выбранных сосудов. Лоскут был собран в супрафасциальной плоскости. Хирург должен сохранить несколько дополнительных перфорантных сосудов, пока не будет идентифицирован основной перфорантный сосуд (рис. 9).0009 Рисунок 2 ). Затем выполняли вскрытие глубокой фасции для исследования хода глубокого перфорантного сосуда. Необходимо рассечь глубокую фасцию достаточно широко, чтобы исследовать сосуды в операционной, поскольку адекватное обнажение может снизить риск повреждения перфорантного сосуда.

Рисунок 2 Лоскут рассечен в супрафасциальной плоскости. Несколько дополнительных перфорантных сосудов сохранялись до тех пор, пока не был идентифицирован основной перфорант.

Рассечение внутримышечного хода перфорантного сосуда является наиболее сложной операцией. Хирург должен использовать увеличение лупы, чтобы помочь в диссекции перфорантных сосудов на этом этапе ( Рисунок 3 ). На первом этапе сторона перфорантного сосуда, прилегающая к хирургу, была рассечена, чтобы обнажить ход ножки через мышцу (, рис. 4, ). Этот шаг предпочтительно выполняется в том же направлении, что и нижележащие мышечные волокна, и к ним. Мышечные волокна расщепляли путем резкой диссекции. По рыхлой соединительнотканной манжетке вокруг перфорантных сосудов указывали путь через мышцу и места, где мышечные волокна необходимо расщепить. Мы не прекращали препарировать и отслеживать перфорантный сосуд до тех пор, пока не определили исходные сосуды.

Рисунок 3 На схематической диаграмме показана упорядоченная ретроградная четырехсторонняя диссекция перфорантных сосудов.

Рисунок 4 Первая сторона перфорантного сосуда, прилегающая к хирургу, была рассечена, чтобы обнажить ход ножки через мышцу.

На следующем этапе были рассечены левая и правая стороны перфорантного сосуда. Лицевая ткань шириной 3 мм, окружающая перфорант, должна быть сохранена во избежание повреждения перфоранта (9).0009 Рисунок 5 ). Затем рассекали медиальный край лоскута, и рассечение лоскута продолжалось в медиально-латеральном направлении в плоскости поверхностной фасции. Разрез прекращали до встречи с перфорантным сосудом. Затем четвертая сторона перфорантного сосуда была рассечена и прослежена до основного сосуда ствола (, рис. 6, ). Каждая боковая ветвь должна быть тщательно коагулирована, перевязана или обрезана, чтобы предотвратить гемостаз. Примечательно, что расстояние от перфоратора должно быть не менее 1–2 мм, чтобы избежать повреждения перфорантного сосуда и обеспечить восстановление гемостаза в случае продолжающегося кровотечения.

Рисунок 5 Рассечены левая и правая стороны перфорантного сосуда. Ткань лица шириной 3 мм, окружающая перфорант, должна быть сохранена во избежание повреждения перфоранта.

Рисунок 6 Затем четвертая сторона перфорантного сосуда была рассечена и прослежена до основного ствола сосуда.

Перфорант прослежен до основного ствола нисходящей ветви латеральной огибающей бедренную артерию (LCFA), который был рассечен в соответствии с требованиями к длине ножки. После того, как основной перфорантный сосуд, питающий лоскут, был полностью иссечен, для определения кровоснабжения лоскута использовали сосудистый зажим. После переноса лоскута на дефект рану донорского участка ушивали непосредственно после полного гемостаза и надежного дренирования (9).0009 Рисунок 7 ).

Рисунок 7 Послеоперационный вид. (A) Интраоперационный вид лоскута после забора; (B, C) послеоперационный вид донорского и реципиентного участков.

---

Результаты

Лоскуты ALTP были успешно подняты для реконструкции дефекта мягких тканей у 119 пациентов, включая 98 мужчин и 21 женщину. Среднее значение по годам было 40,58. Размер кожной подушки 120,59±59,31 см ² . Всего в ALTP-лоскуты было включено 148 перфорантов (84% перфораций были мышечно-кожными перфораторами, 16% перфораторами были кожно-перегородочными перфораторами), среднее количество перфорантов составило 1,24. Среднее время подъема лоскута составило 60,85±20,25 минут. Успешность подъема лоскута составила 98%, во время операции были повреждены только три перфоратора и у одного перфоратора произошел вазоспазм. Добавление папаверина использовалось для облегчения проблемы. Пять случаев, в том числе три венозных криза и два артериальных криза, имели сосудистый криз после переноса лоскута. Частота сосудистых кризов составила 4,2%. Сосудистый криз купирован повторным исследованием. Все лоскуты полностью прижились, за исключением одного лоскута с частичным некрозом лоскута. Среднее время наблюдения составило 13,32±8,9.месяцев, в большинстве случаев контур был удовлетворительным, избыточной массы не было. Мышечной слабости в этой группе выявлено не было.

---

Реконструкция сложных дефектов мягких тканей всегда является сложной задачей для пластического и реконструктивного хирурга (4,10). При обычном переносе лоскута часто наблюдается увеличение контура, неудовлетворительное соответствие цвета, нестабильная подвижная поверхность, плохое восстановление функции и более высокая болезненность донорского участка (10). В последние десятилетия все больше и больше перфорантных лоскутов выполнялось для реконструкции дефекта, чтобы добиться замены дефекта «подобное подобным» и минимизировать болезненность донорского участка (1,20). Перфораторный лоскут стал рабочей лошадкой при реконструкции мягких тканей (21,22). Однако лоскут ALTP известен вариациями его сосудистой ножки. Непонимание его изменчивости может привести к смещению сосудистого лоскута и потере ткани (23). Несколько авторов описали, что у 5-6% пациентов отсутствует подходящий кожный перфоратор для свободного переноса ALTP в бедро (24,25). Многие хирурги обнаружили, что очень трудно поднять перфорантный лоскут из-за различий в размере и расположении кожных перфорантов (5, 26). Между тем известно, что тип перфорантного сосуда обычно относится к мышечно-кожным, а не к кожно-перегородочным перфорантам (27,28). Следовательно, приподнятый лоскут часто требует тщательной внутримышечной диссекции. В нашей серии случаев результаты показали, что 84 процента перфорантов были мышечно-кожными перфораторами. Таким образом, наложение перфорантного лоскута требует длительного обучения и искусной микрохирургической техники. В настоящем исследовании мы представили новую технику диссекции для сбора лоскута путем упорядоченной ретроградной четырехсторонней диссекции.

Мы обнаружили, что этот метод проще и безопаснее, чем обычный метод. В наше настоящее исследование было включено 148 перфораторов, только три перфоратора были повреждены и у одного произошел вазоспазм. Болезненность перфорантного лоскута на донорском участке может быть вызвана множеством факторов, в том числе повреждением мышечного волокна или нерва, закрытием кожными трансплантатами и повреждением глубокой фасции. По сравнению с традиционной техникой диссекции метод упорядоченной ретроградной четырехсторонней диссекции имеет ряд преимуществ. С одной стороны, при этой оперативной технике жертвуется меньше мышечных волокон, а диссекция более гладкая; с другой стороны, эта процедура облегчает манипуляции на ножке и улучшает визуализацию всех боковых ветвей и двигательных нервов (9).0009 Рисунок 8 ). Снижает риск отрыва перфоратора во время манипуляций. Кроме того, известно, что двигательные нервы часто встречаются на уровне более глубоких сосудов, часто непосредственно под или внутри более глубокой части мышцы. Этот метод рассечения может четко исследовать визуализацию, чтобы избежать повреждения нерва.

Рисунок 8 Эта процедура облегчает манипуляции с ножкой и улучшает визуализацию всех боковых ветвей и двигательных нервов. Мышечные волокна и нервы могут быть сохранены.

Несмотря на то, что в этой статье были продемонстрированы многие преимущества метода диссекции, следует также учитывать некоторые технические советы и недостатки. Во-первых, выбор перфоратора основывается на типе сосудов перфоратора, расположении внутри лоскута, диаметре сосуда и зонах лоскута, которые будут использоваться. Для перфорантного лоскута всегда предпочтительно выбирают внутримышечную перегородку перфораторного сосуда. Во-вторых, глубокая фасция должна быть разрезана достаточно широко, чтобы исследовать более глубокий сосуд и не повредить перфорант. В-третьих, перфорантные лоскуты были сохранены с более глубокими структурами, чтобы уменьшить болезненность донорского участка. Маленькие перфораторы чаще вызывают вазоспазм и скручивание. Поэтому процедура вскрытия должна быть максимально гибкой. Кроме того, внутримышечную диссекцию следует проводить в том же направлении, что и подлежащие мышечные волокна, и навстречу. Рыхлая соединительнотканная манжетка вокруг перфорантных сосудов может указать путь к сквозной мышце.

---

Выводы

Упорядоченная ретроградная четырехсторонняя диссекция перфорантных сосудов в перфорантном лоскуте может обеспечить меньшую болезненность донорского участка, более короткое время операции и большую безопасность, чем традиционные методы. Это надежная операция по поднятию перфорантного лоскута.

---

Благодарности

Финансирование : Эта публикация частично финансировалась Национальным фондом естественных наук Китая (81472104).

---

Сноска

Происхождение и экспертная оценка: Статья была заказана редакцией Journal of Xiangya Medicine для серии «Перфораторный лоскут». Статья прошла внешнее рецензирование.

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx. doi.org/10.21037/jxym.2018.09.06). Сериал «Лоскут перфоратора» выполнен по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. JYT был неоплачиваемым приглашенным редактором сериала. У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Заявление об этике: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено Больничным комитетом по этике больницы Сянъя (№ 201403117), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4. 0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Каталожные номера

1. Блондель П.Н., Ван Ландуит К.Х., Монстрей С.Дж. и др. «Гентский» консенсус по терминологии лоскута перфоратора: предварительные определения. Plast Reconstr Surg 2003;112:1378-83; викторина 1383, 1516; обсуждение 1384-7.
2. Геддес К.Р., Моррис С.Ф., Нелиган П.С. Перфораторные лоскуты: эволюция, классификация и применение. Энн Пласт Сург 2003; 50:90-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
3. Koshima I, Soeda S. Кожные лоскуты нижней надчревной артерии без прямой мышцы живота. Бр Дж Пласт Сург 1989;42:645-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
4. Zhang YX, Hayakawa TJ, Levin LS, et al. Экономика аутологичной трансплантации тканей: Часть 1. Техника поцелуйного лоскута. Plast Reconstr Surg 2016;137:1018-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
5. Saint-Cyr M, Wong C, Schaverien MV, et al. Теория перфорасом: сосудистая анатомия и клинические последствия. Plast Reconstr Surg 2009;124:1529-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
6. Сен-Сир М., Шавериен М., Вонг С. и др. Расширенный переднебоковой лоскут бедра: анатомическая основа и клинический опыт. Пласт Реконстр Хирург 2009;123:1245-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
7. Лахиани С., ДеФацио М.В., Хан К. и др. Заболеваемость на донорском участке после бесплатного забора ткани из бедра: систематический обзор и объединенный анализ осложнений. J Reconstr Microsurg 2016;32:342-57. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
8. Knott PD, Seth R, Waters HH, et al. Кратковременная болезненность донорского участка: сравнение переднебоковых фасциально-кожных лоскутов бедра и предплечья. Шея головы 2016;38:E945-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
9. Chen YC, Scaglioni MF, Carrillo Jimenez LE, et al. Сбор супрафасциального переднебокового лоскута бедра: лучший способ минимизировать заболеваемость донорского участка при реконструкции головы и шеи. Plast Reconstr Surg 2016;138:689-98. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
10. Ким Дж.Т., Ким С.В. Перфораторный лоскут по сравнению с обычным лоскутом. J Korean Med Sci 2015; 30: 514-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
11. Мукерджи М.К., Парваз М., Чакраварти Б. и др. Перфораторный лоскут: новый метод покрытия кожей дефектов нижних конечностей. Med J Armed Forces India 2012; 68: 328-34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
12. Zachara M, Drozdowski P, Wysocki M, et al. Анатомическая изменчивость перфораторов переднебокового лоскута бедра между полами: трупное исследование. Eur J Plast Surg 2013;36:179-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Дэнси А. , Блондель ПН. Технические советы по безопасной диссекции перфорантных сосудов применимы ко всем лоскутам перфорантных вен. Clin Plast Surg 2010;37:593-606. xi-vi. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
14. Ли Ю.С., Чиу Х.И., Ши С.Дж. Клиническое применение переднебокового бедренного лоскута. Plast Surg Int 2011; 2011:127353. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
15. Адлер Н., Дорафшар А.Х., Агарвал Дж.П. и др. Забор свободного лоскута из латеральной огибающей бедренной кости: рекомендации по элевации. Plast Reconstr Surg 2009;123:918-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
16. Гравванис А., Ниранджан Н.С. Ретроградная диссекция сосудистой ножки лоскута перфоратора глубокой нижней надчревной артерии (DIEAP). Энн Пласт Сург 2008; 60: 395-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
17. Чжао Дж., Чан Ф.К., Ян Х и др. Перенос композитного лоскута переднебокового бедра без спасения на основе принципа ретроградного кровотока мышечно-кожного перфоратора. J Craniofac Surg 2016;27:e178-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
18. Цин Л., Ву П., Лян Дж. и др. Использование проточных переднебоковых перфораторных лоскутов бедра при реконструкции сложных дефектов конечностей. J Reconstr Microsurg 2015;31:571-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
19. Тан Дж., Фан Т., Сонг Д. и др. Свободный перфораторный лоскут из глубокой нижней надчревной артерии для пластики дефектов мягких тканей конечностей у детей. Микрохирургия 2013;33:612-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
20. Lin CT, Wang CH, Ou KW, et al. Клиническое применение переднебокового лоскута бедра на ножке в реконструкции. АНЗ Дж. Сург 2017; 87:499-504. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
21. Зайденштукер К., ван Ваес С., Мундер Б.И. и др. Лоскут DIEAP для безопасной окончательной аутологичной реконструкции молочной железы. Грудь 2016;26:59-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
22. Блондель П. Н., Моррис С.Ф., Халлок Г.Г. и др. Перфораторные лоскуты: анатомия, техника и клиническое применение. Сент-Луис (Миссури): QMP, 2006.
.
23. Ян X, Чжан Г, Лю Ю и др. Сосудистая анатомия и клиническое применение переднебоковых перфораторных лоскутов нижних конечностей. Plast Reconstr Surg 2013;131:534e-43e. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
24. Куо Ю.Р., Сенг-Фенг Дж., Куо Ф.М. и др. Универсальность свободного переднебокового лоскута бедра для реконструкции дефектов мягких тканей: обзор 140 случаев. Энн Пласт Сург 2002; 48:161-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
25. Косима И., Фукуда Х., Утуномия Р. и др. переднебоковой бедренный лоскут; вариации его сосудистой ножки. Бр Дж. Пласт Сург 1989; 42: 260-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
26. Сен-Сир М., Шавериен М., Арбик Г. и др. Трех- и четырехмерная компьютерная томографическая ангиография и венография для исследования сосудистой анатомии и перфузии перфорантных лоскутов. Plast Reconstr Surg 2008;121:772-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
27. Тейлор Г.И., Розен В.М., Уитакер И.С. Создание номенклатуры перфорантных лоскутов на основе анатомических принципов. Plast Reconstr Surg 2012;129:877e-9e. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
28. Taylor GI, Corlett RJ, Dhar SC, et al. Анатомические (ангиосомные) и клинические территории кожных перфорирующих артерий: что происходит, то и происходит. Plast Reconstr Surg 2011;127:1447-59. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

doi: 10.21037/jxym.2018.09.06
Цитируйте эту статью как: Qing L, Wu P, Bing Z, Yu F, Pang X, Ding P, Bing X, Lei Z, Fu J, Tang J. Новая оперативная техника рассечения перфорантного сосуда в перфорантном сосуде лоскут: лучший способ минимизировать заболеваемость донорской области. J Xiangya Med 2018; 3:39.

Пропеллерные лоскуты на основе перфораторов для лечения потери вещества в нижней конечности

Реферат

История вопроса

Местные лоскуты на основе перфорантных сосудов вызывают интерес в реконструктивной хирургии конечностей. Эти лоскуты позволяют эффективно закрывать большие раны без необходимости жертвовать основной сосудистой осью. Методика операции не требует микрососудистых анастомозов и позволяет реконструировать дефекты мягких тканей с использованием близлежащих аналогичных тканей. Целью данного исследования была оценка клинических результатов применения локальных перфораторных лоскутов при лечении сложных дефектов нижних конечностей.

Материалы и методы

Ретроспективно исследованы 22 местных перфорантных лоскута. Потеря вещества была обусловлена ​​послеоперационными осложнениями в семи случаях, онкологической резекцией в шести, посттравматическим дефектом в пяти, пролежнями в трех и остеомиелитом в одном.

Результаты

В послеоперационном периоде у двух пациентов наблюдался частичный некроз лоскута. У пяти пациентов возник поверхностный эпидермолиз. Незначительные осложнения были отмечены у трех пациентов с преходящим венозным застоем лоскута. Кроме того, у пациентов с большими пропеллерными лоскутами иногда наблюдались транзиторные отеки нижних конечностей. Все, кроме одного пациента, выздоровели без дальнейших серьезных хирургических вмешательств. В трех случаях были выполнены вторичные кожные трансплантаты. В большинстве случаев эстетический результат был оптимальным и пациенты были полностью удовлетворены.

Выводы

Когда характеристики дефекта подходят для лечения местным пропеллерным лоскутом, эту методику следует рассматривать как один из целесообразных вариантов хирургической реконструкции. Микрохирургические методы облегчают лечение сложной травмы в экстренной ситуации и могут позволить планировать реконструктивные процедуры и спасение конечности при плановой ортопедической хирургии.

Введение

За последние несколько лет стратегия лечения дефектов мягких тканей нижних конечностей изменилась в связи с внедрением новых моделей локальных лоскутов. Улучшение анатомических знаний о кожных, подкожных и внутримышечных сосудах, отходящих от главных сосудистых осей конечностей [1–3], позволило разработать несколько типов перфораторных лоскутов, которые в настоящее время широко используются в клинической практике. Согласно консенсусу Gent [4], перфораторные лоскуты состоят из участков кожи и подкожной ткани, питаемых перфораторными ветвями, отходящими от глубокой сосудистой оси с внутримышечным [мышечно-кожным перфораторным лоскутом (MCPF)] или интрасептальным [перегородочно-кожным перфораторным лоскутом (SCPF)] курс. При закрытии с помощью V-Y-продвижения местный перфораторный лоскут достигает значительных расстояний, превышающих те, которые получаются при использовании стандартного V-Y-лоскута [5]. В методе забора путем перекручивания ножки локальный лоскут на основе перфоратора изолируется и вращается вокруг перфорантной ветви как пропеллер на максимальный угол 180° [6] в соответствии с оригинальной концепцией, предложенной Хякусоку для лечения ожогов. рубцовые контрактуры [7]. Лопасти пропеллерного лоскута различаются по размерам и могут быть выполнены по признаку дефекта в технике «вольный стиль», следуя началу и направлению к кожным лопастям перфорантных сосудов [8]. Хотя метод местного лоскута требует микрохирургического рассечения, он не требует наложения швов на сосуды и, таким образом, может быть определен как микрохирургический немикроваскулярный лоскут, как сообщает Georgescu et al. [9]. Отсутствие сосудистых швов делает хирургическое действие более быстрым по сравнению с микрососудистыми лоскутами, а скелетирование ножки возможно под увеличением петель, а не обязательно под микроскопом. Тем не менее, основные сосудистые оси с окружающими мышцами сохраняются, что снижает болезненность донорского участка. С эстетической точки зрения реконструкция дефицита приводит к оптимальным результатам, поскольку соблюдается концепция реконструкции «подобное с подобным» за счет использования участков донорской ткани, расположенных вблизи дефекта. Все эти преимущества способствуют постоянно расширяющемуся использованию местных перфораторных лоскутов в реконструктивной микрохирургии как верхних, так и нижних конечностей в случаях простой и сложной потери вещества. До сих пор о крупнейшем клиническом испытании сообщали Georgescu et al. [9] для лечения дефектов ткани предплечья и кисти. Также описаны клинические применения для реконструкции туловища, головы, шеи и области промежности [10, 11]. Что касается нижней конечности, то один перфорантный сосуд может питать обширную фасциально-кожную область, даже в местах, считающихся недоступными или подверженными риску локальных лоскутов, таких как нижняя треть голени и лодыжка. Как сообщает Teo, основные перфорации возникают в ноге из задней большеберцовой, малоберцовой и передней большеберцовой артерий. Первые два сосуда являются более легкими, на которых может быть основан лоскут [6]. Перипателлярная область также может быть закрыта с помощью пропеллерных лоскутов, поднятых с дистальной переднемедиальной стороны бедра и питаемых перфораторными ветвями подкожной, бедренной и нисходящей коленной артерий [12]. Таким образом, пропеллерные лоскуты могут использоваться при реконструкции нижних конечностей для широкого спектра клинических применений, включая посттравматические дефекты, онкологические резекции и послеоперационное расхождение швов раны, например, после лечения переломов, операции на ахилловом сухожилии и эндопротезирования коленного сустава. Целью данного исследования была оценка клинических результатов применения локальных пропеллерных лоскутов на основе перфораторов при лечении сложных дефектов нижних конечностей. Представлен ретроспективный анализ пропеллерных лоскутов, выполненных в группе больных с потерей вещества нижней конечности, оперированных в наших отделениях. Это одна из самых крупных и подробных серий случаев пропеллерных лоскутов, выполненных в отделениях реконструктивной микрохирургии.

Материалы и методы

Серия случаев

Серия случаев включала 22 пациента, оперированных в течение 4 лет. В исследование были включены все пациенты, пролеченные в наших отделениях в этот период с пропеллерными лоскутами. Ни один пациент не был потерян для последующего наблюдения. Все пациенты дали свое информированное согласие до включения в исследование. Исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 1964 г., пересмотренной в 2000 г. В нем участвовали 11 женщин и 11 мужчин, а средний возраст на момент операции составлял 56,5 (диапазон 22–86) лет. Этиологией потери вещества был послеоперационный раневой дефект в семи случаях (пять операций на ахилловом сухожилии, одно бедренное шунтирование, один артролиз коленного сустава), онкологическая резекция в шести случаях (пять сарком мягких тканей, одна хондросаркома), посттравматический дефект в пяти случаях (нижняя -открытые переломы конечностей), пролежни в трех случаях и хронический остеомиелит в одном случае. Перед хирургическим вмешательством два пациента получили консервативное лечение, состоящее из ухода за раной и вакуумной ушивания (VAC) для улучшения состояния ложа мягких тканей в реципиентной области. Дефект локализовался на голени или лодыжке в 17 случаях, стопе в пяти, дистальной трети бедра в одном и в паху в одном. В одном случае, после резекции эктопической хондросаркомы, расположенной в ахилловом сухожилии, для реконструкции потребовалось использование аллотрансплантата ахиллова сухожилия перед закрытием мягких тканей с помощью пропеллерного лоскута на основе задней большеберцовой артерии (рис. 1a–d). В таблице 1 приведены характеристики и размер дефекта для всех пациентов, исходная перфораторная артерия, размер лоскута и степень ротации.

Рис. 1

Эктопическая хондросаркома ахиллова сухожилия. a Предоперационное планирование лоскута на основе перфораторов задней большеберцовой артерии. b Интраоперационный дефект после хирургического иссечения и реконструкции ахиллова сухожилия аллотрансплантатом. c Новое хирургическое планирование после иссечения. d Послеоперационный вид с пропеллерным лоскутом, повернутым вокруг перфорантного сосуда на 170° и прямым закрытием. e, f Эстетический и функциональный результат (наблюдение через 6 месяцев) (случай 2, таблица 1)

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Серия случаев

Полноразмерная таблица

Хирургическая техника

Перед операцией для обнаружения перфорантных артерий в донорской области использовался ручной ультразвуковой допплеровский сканер [13]. Принята цветная допплеровская дуплексная прорисовка кожи в местах выхода перфорационных сосудов на фасцию. Исходя из этого, лоскут планировался в соответствии с положением и размерами дефекта с учетом необходимости избегать чрезмерного натяжения края пропеллерного лоскута при ушивании. Когда процедура была выполнена в экстренном порядке, был сделан исследовательский разрез, чтобы найти перфораторную артерию, подходящую для забора перфорантного лоскута произвольной формы. Операции выполняли с использованием увеличительных луп (2,5–4,0×) и микрохирургических инструментов, с осторожной тупой диссекцией. Проводился исследовательский разрез, обычно через субфасциальный доступ, чтобы непосредственно визуализировать перфорантные сосуды. Выбор перфораторной артерии перед забором лоскута основывался на размере сосуда и расстоянии до области дефекта. Выбранные перфораторные артерии были перенесены кожно (SC) в 19случаях и кожно-мышечный в трех. Затем был разработан лоскут, центрирующий движение лопастей пропеллера вокруг точки, в которой перфораторная артерия выходит из мышцы или фасции. Включение фасции в лоскут зависело от донорского участка и особенностей поражения (обнажения кости). Во время диссекции особое внимание уделялось сохранению сосудистой ножки. Ножку рассекали тупым путем, изолируя перфораторную ветвь на длине не менее 1,5 см, и тщательно избегали тракции ножки во время забора и позиционирования лоскута. Перед поворотом лоскута проверяли перфузию путем ожидания в течение нескольких минут и промывания голени теплым физиологическим раствором, чтобы способствовать восстановлению микроциркуляции. После вращения пропеллера небольшая кожная пластинка помогла закрыть большую часть донорского участка. По возможности выполнялось прямое закрытие донорского участка без натяжения края лоскута. У шести пациентов потребовались кожные трансплантаты для закрытия вторичного дефекта, поскольку прямое закрытие было невозможно (рис. 2a–c). В конце процедуры были наложены тщательно расположенные дренажи. Дренажи обычно удаляли через 24 ч. Повязка была мягкой, чтобы избежать сдавливания лоскута, и конечность удерживалась в приподнятом положении. Окно оставляли открытым для контроля цвета кожи и температуры без снятия повязки. При закрытии кожным лоскутом назначали иммобилизацию на 10 дней. Низкомолекулярный гепарин вводили только при иммобилизации конечности или запрете на ходьбу.

Рис. 2

Расширение эксцизии липосаркомы. a Предоперационное планирование и чертеж ( P ) перфоратора задней большеберцовой артерии. b Интраоперационный дефект после хирургического иссечения. c Эстетический и функциональный результат (наблюдение через 6 месяцев) (случай 19, таблица 1)

Полноразмерное изображение

Результаты

Подробное описание результатов и осложнений представлено в таблице 1. Обширный некроз лоскута (80% поверхности) наблюдалась только у одного больного (случай 13). Еще у одного пациента был обнаружен частичный некроз свободного лоскута перфорантного бедренного лоскута с вовлечением 50% поверхности (случай 3), а еще у пяти пациентов был ограниченный поверхностный эпидермолиз из-за венозного застоя, который разрешился спонтанно (случай 4, 5, 9). , 12, 20). У трех пациентов (случаи 3, 5, 13) вторичный кожный лоскут потребовался для лечения осложнений через 1 месяц после первичной реконструкции. У одного из этих пациентов (случай 13) VAC-терапия применялась в течение 2 недель до наложения кожного лоскута. В остальных случаях с эпидермолизом произошло спонтанное заживление. Что касается незначительных осложнений, то у трех пациентов наблюдался транзиторный венозный застой лоскута. Иногда выявляли преходящий отек пораженной конечности. У пациента с большим пропеллерным лоскутом, закрывающим аллотрансплантат ахиллова сухожилия, наблюдался длительный отек голени (6 мес) со спонтанным разрешением, который исчез через 6 мес при использовании компрессионных чулок с получением хорошего функционального и эстетического результата (рис. 1д, е).

Обсуждение

Идеальная методика реконструкции как простых, так и сложных дефектов нижней конечности должна замещать аналогичную ткань, минимизировать болезненность донорского участка, сохранять магистральные сосудистые стволы, а также сокращать время операции и госпитализации. В тщательно отобранных случаях этим требованиям могут соответствовать местные закрылки на основе пропеллерного перфоратора. Разработке пропеллерных лоскутов в реконструктивной микрохирургии способствовало улучшение знаний об артериальной основе перфузии лоскутов, а анатомические исследования васкуляризации нижних конечностей послужили основой для создания местного перфораторного лоскута при лечении дефектов бедра и голени [1, 2, 12–12]. 15]. Подкожная сосудистая сеть особенно богата и позволяет собирать тонкие кожные лоскуты. Один единственный перфораторный сосуд, расположенный эксцентрично по отношению к кожной подушке, может поддерживать большую площадь кожи благодаря открытию потенциальных сосудистых бассейнов, которые перемещаются к периферическому краю лоскута. Процессу усыновления сосудов способствует повышение артериального давления, возникающее в перфораторной артерии после закрытия подкожной и внутримышечной ветвей при заборе лоскута. Одной из основных характеристик перфорантных лоскутов является их универсальность, так как лоскут может быть выбран на перфораторной артерии по типу дефекта и заготовлен как в свободном, так и в локальном виде. Поскольку это локальный лоскут, кожная пластинка на основе перфоратора может закрыть дефект путем прямого продвижения или за счет перекрута сосудистой ножки. Принципы реконструкции нижних конечностей местным перфорантным лоскутом подробно поэтапно описаны Teo [6]. В частности, этот автор указал на важность этих лоскутов для покрытия медиальной и латеральной лодыжечных областей, а также пятки и ахиллова сухожилия. Дефекты в этих анатомических областях, хотя часто и небольшие, обычно трудно лечить альтернативными неперфораторными местными лоскутами. Ценность местных перфораторных лоскутов еще больше повышается за счет оптимального качества тканей, передаваемых для реконструкции дефекта. Напротив, недавно было замечено [16], что в нижней трети голени и в области лодыжки недостаточная длина перфоратора и наличие сухожилий могут мешать транспозиции лоскута.

За последние 3 года в нескольких клинических исследованиях сообщалось о применении и результатах местных лоскутов на основе пропеллерных перфораторов при реконструкции нижних конечностей [17–21]. Масия и др. [17] использовали пропеллерные лоскуты у 35 из 59 пациентов, оперированных перфораторными лоскутами по поводу дефектов, связанных с онкологическими операциями, травмами и нестабильными рубцами. Они сообщили о четырех неуточненных потерях лоскутов и наблюдали частичный некроз с вторичным заживлением в четырех пропеллерных лоскутах, выполненных у заядлых курильщиков (три) или диабетиков (один). Якубиц и др. [18] пролечили восемь пациентов с дефектами лодыжечной области 180° пропеллерными лоскутами на основе перфорантов из большеберцовых и малоберцовых сосудов. Кроме того, в этой серии случаев частичная потеря лоскута наблюдалась у пациента с инсулинозависимым диабетом, тогда как частичный поверхностный эпидермолиз наблюдался в двух случаях и зажил без дальнейшего вмешательства. Транзиторные отеки нижних конечностей наблюдались у всех больных. Наконец, Pignatti et al. [19] описали шесть пациентов с дефектами, расположенными в области колена, голени и ахиллова сухожилия. В двух случаях наблюдался транзиторный венозный застой, который разрешился спонтанно. В двух последних сериях случаев некроза лоскута зарегистрировано не было.

Основные ограничения нашего исследования заключались в том, что оно было ретроспективным и включало гетерогенные сайты. Более того, операции планировались и выполнялись разными хирургами из-за мультицентричности нашего исследования. По нашему клиническому опыту, пропеллерные лоскуты на основе перфораторов оправдали предоперационные ожидания. Все пациенты зажили, и дальнейшая хирургическая процедура не потребовалась, за исключением вторичной кожной трансплантации у трех пациентов. В большинстве случаев эстетический результат был очень хорошим, и пациенты были полностью удовлетворены. Послеоперационные осложнения наблюдались у девяти из 22 пациентов и у трех из четырех больных сахарным диабетом, что указывает на это заболевание как на наиболее важный фактор риска осложнений лоскута. Транзиторный отек ног иногда наблюдался в случаях больших пропеллерных лоскутов. Местные лоскуты на основе пропеллерного перфоратора, используемые при реконструкции относительно небольших случаев потери вещества, вызывали незначительные болезненные ощущения в донорском участке и приводили к хорошим эстетическим результатам благодаря использованию подобных тканей. Время операции сократилось, специфическая медикаментозная терапия не потребовалась. Потенциальным риском этого вмешательства является отказ лоскута, что может привести, в случае обширной потери, к пропеллеру, превышающему площадь ранее не леченного дефекта. Это событие нельзя недооценивать, и оно подтверждает мнение о том, что перед выполнением этой сложной процедуры требуется специальная подготовка по вскрытию и адекватные микрохирургические навыки. Перфораторные лоскуты могут представлять собой хорошую альтернативу свободным лоскутам в тех областях тела, где местные реконструктивные операции невозможны. Положительные результаты, о которых сообщается в литературе, а также результаты нашего личного опыта реконструкции нижних конечностей обнадеживают. Мы считаем, что когда характеристики дефекта подходят для лечения местным лоскутом на основе пропеллера, эту методику следует рассматривать как один из возможных реконструктивных вариантов. С другой стороны, свободные лоскуты остаются предпочтительным решением для закрытия обширных участков кожи и сложной реконструкции, требующей композитных или функциональных лоскутов. Микрохирургия может играть ключевую роль в лечении ортопедических и травматологических пациентов, и потребность в знании микрохирургических методов растет. Действительно, микрохирургия облегчает лечение сложной травмы в экстренной ситуации и может позволить планировать реконструктивные процедуры и операции по спасению конечностей в плановой ортопедической хирургии.

Ссылки

1. Koshima I, Moriguchi T, Ohta S (1992) Сосудистая система и клиническое применение лоскута на основе заднего большеберцового перфоратора. Plast Reconstr Surg 90:643–649

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

2. Танака К., Мацумура Х., Мияки Т. (2006) Анатомическое исследование межмышечной перегородки голени; ветви от задней большеберцовой артерии и возможность реконструкции голени и пятки. J Plast Reconstr Эстет Сург 59:835–838

   Артикул пабмед Google Scholar

3. “>

   Taylor GI (2003) Ангиосомы тела и их поступление к перфораторным лоскутам. Clin Plast Surg 30:331–342

   Статья пабмед Google Scholar

4. Блондель П.Н., Ван Ландуит К., Монстрей С.Дж., Хамди М., Маттон Г.Е., Аллен Р.Дж., Дюпен С., Феллер А.М., Кошима И., Костакоглу Н., Вей Ф.К. (2003) Гентский консенсус по терминологии перфораторных лоскутов: предварительные определения . Plast Reconstr Surg 112: 1378–1382

   Артикул пабмед Google Scholar

5. Йилдирим С., Тайлан Г., Акёз Т. (2007) Продвигаемый V-Y-образный лоскут на основе перфоратора Freestyle для реконструкции дефектов мягких тканей в различных анатомических областях. Ann Plast Surg 58:501–506

   Статья КАС пабмед Google Scholar

6. Teo TC (2006) Перфораторные местные лоскуты в реконструкции нижних конечностей. Цир Пласт Иберлатинамер 32:15–17

   Google Scholar

7. Хякусоку Х., Ямамото Т., Фумиири М. (1991) Метод закрылков пропеллера. Br J Plast Surg 44:53–54

   Статья КАС пабмед Google Scholar

8. Asko Seljavaara S (1983) В: Тезисы седьмого конгресса международного общества реконструктивной микрохирургии, Нью-Йорк

9. Georgescu AV, Matei I, Ardelean F, Capota I (2007) Микрохирургические немикрососудистые лоскуты предплечья и реконструкция рук. Микрохирургия 27:1–7

   Артикул Google Scholar

10. Wei FC, Mardini S (2004) Свободные закрылки свободного стиля. Plast Reconstr Surg 114:910–916

    Артикул пабмед Google Scholar

11. Bravo FG, Schwarze HP (2009) Местные перфорантные лоскуты свободного стиля: концепция и система классификации. J Plast Reconstr Aestet Surg 62:602–608

    Артикул пабмед Google Scholar

12. Moscatiello F, Masia J, Carrera A, Clavero JA, Larrañaga JR, Pons G (2007) Пропеллерный дистальный переднемедиальный перфораторный лоскут бедра. Анатомические исследования и клинические применения. J Plast Reconstr Aestet Surg 60:1323–1330

    Артикул пабмед Google Scholar

13. Блондель П.Н., Бейенс Г., Верхаге Р., Ван Ландуит К., Тоннард П., Монстрей С.Дж., Маттон Г. (1998) Доплеровская флоуметрия при планировании перфораторных лоскутов. Бр Дж. Пласт Сург 51: 202–209

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

14. Hallock GG (2001) Анатомическая основа лоскута на основе перфоранта икроножной мышцы. Ann Plast Surg 47:517–522

    Статья КАС пабмед Google Scholar

15. “>

    Misra A, Niranjan NS (2005) Кожно-фасциальные лоскуты на основе питающих фасций и перфораторных сосудов для дефектов надколенниковой и перипателлярной областей. Plast Reconstr Surg 115:1625–1632

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

16. Wong CH, Tan BK (2007) Транспозиционные лоскуты с сохранением перфоратора при дефектах нижних конечностей: анатомическое исследование и клиническое применение. Ann Plast Surg 58:614–621

    Статья КАС пабмед Google Scholar

17. Masia J, Moscatiello F, Pons G, Fernandez M, Lopez S, Serret P (2007) Наш опыт реконструкции нижних конечностей перфораторными лоскутами. Энн Пласт Сург 58: 507–512

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

18. Jakubietz Rg, Jakubietz MG, Gruenert JG, Kloss DF (2007) Пропеллерный лоскут на основе перфоратора 180° для покрытия мягких тканей дистального отдела нижней конечности: новый метод для достижения надежного покрытия дистального отдела нижней конечности с помощью местный кожно-фасциальный перфорантный лоскут. Ann Plast Surg 59:667–671

    Статья КАС пабмед Google Scholar

19. Пигнатти М., Паскуалини М., Говерна М., Брути М., Риготти Г. (2008) Пропеллерные лоскуты для реконструкции ноги. J Plast Reconstr Aestet Surg 61:777–783

    Статья пабмед Google Scholar

20. Рад А.Н., Сингх Н.К., Россон Г.Д. (2008)Реконструкция пропеллерного лоскута на основе перфоратора малоберцовой артерии латерального дистального отдела нижней конечности после экстирпации опухоли: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия 28:663–670

    Артикул пабмед Google Scholar

21. Rubino C, Figus A, Mazzocchi M, Dessy LA, Martano A (2009) Пропеллерный лоскут при хроническом остемиелите нижних конечностей: клинический случай. J Plast Reconstr Aestet Surg 10:401–404

    Статья Google Scholar

Ссылки на скачивание

Конфликт интересов

Нет.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Сведения об авторе

Авторы и организации

1. Отделение ортопедии и травматологии УОД Реконструктивной микрохирургии, ХТО-М. Аделаида, Турин Via Zuretti 29, 10126, Турин, Италия

   Пьерлуиджи Тос, Стефано Артиако, Андреа Антонини и Бруно Баттистон

2. Департамент ортопедии, травматологии, реабилитации, пластиковых и реконструктивных наук, Второй Университет Неаполя, Неаполь, Италия

   Стефано Артиако

3. UO Реконструктивная микропилька, CTO, FLORENCE

   MARCONIX

   .

4. Кафедра клинических и биологических наук, Туринский университет, Турин, Италия

   Стефано Джеуна

Авторы

1. Pierluigi Tos

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Marco Innocenti

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Stefano Artiaco

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Андреа Антонини

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Luca Delcroix

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Stefano Geuna

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Bruno Battiston

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Стефано Артиако.