Виды перфораторов и их особенности: Современные перфораторы, какие существуют виды и как выбрать? ✓ Новости

Содержание

Перфораторы: классификация, особенности и регулировки, советы по выбору, техника безопасности, выбор оснастки | Строительный справочник | материалы – конструкции

Можно с уверенностью сказать, что перфоратор принадлежит к числу наиболее популярных инструментов. Его найдешь как в рабочем наборе профессионального мастера, так и в «закромах» любителя, который вообще использует инструмент нечасто. И хотя такая машина не столь многофункциональна, как дрель, в иных ситуациях она просто незаменима. Ведь дрелью не пробьешь каменную кладку, не сделаешь широкое и глубокое отверстие в бетоне и не сколешь керамическую плитку в ремонтирующейся ванной комнате. В таких ситуациях на своем месте будет именно перфоратор.

КАК РАБОТАЕТ ПЕРФОРАТОР

Первые электрические перфораторы появились в 1932 году. Они были произведены фирмой Bosch, на счету которой, заметим, немало достижений и рекордов именно в этой области. В то время перфораторы использовали, прежде всего, для промышленных нужд и строительства.

Однако со временем инструмент приобрел большую популярность и «в народе». Возможно, обыватели не найдут особой разницы между ударной дрелью и перфоратором, тем более многие модели на первый взгляд почти не отличить. Но машины служат для разных целей. Перфоратор предназначен для бурения отверстий в особо твердых материалах — бетоне, камне и т.д. Обычным сверлением с ними не «разобраться», поэтому используют сверление плюс удар либо чистое долбление (в этом случае уместнее называть аппарат не перфоратором, а отбойным молотком, не обращая внимания на вес машины).

Соответственно, у перфоратора и ударной дрели «рождение» удара происходит по-разному. Если у дрели удар возникает за счет механики, а сила удара зависит от силы нажатия на инструмент, то в перфораторе за генерацию удара отвечает пневматический ударный механизм — это наиболее распространенный вариант.

Ударный механизм перфоратора состоит из промежуточного вала, на оси которого находится «пьяный» подшипник, ствола, поршня, бойка и цилиндра. Качающийся привод преобразует вращательные движения, передаваемые от двигателя на вал, в поступательные движения цилиндра. При работе последнего между ним и поршнем (и между поршнем и бойком) создается воздушное пространство. То есть поршень перемещается под воздействием сжатого воздуха, выполняющего роль пружины.

Устройство ударного механизма перфоратора сложнее, чем механизма дрели. Однако дрели даже не стоит тягаться силами с перфоратором: энергия ее удара (а ее измеряют в джоулях) в десятки раз меньше, чем перфоратора, у которого к тому же эта энергия не зависит от силы нажатия на инструмент. Поэтому при выборе потребителям стоит подумать, какая именно машина им нужна. Дрель подойдет для редкой и недолгой работы с мягким бетоном и кирпичом, особенно с хорошей оснасткой — пользователь не будет особенно долго мучиться. Чего, впрочем, не скажешь о самом инструменте, который в ударном режиме быстрее изнашивается.

А вот для «бескомпромиссного» бурения в проблемных материалах без перфоратора не обойтись. С тем, на что ударная дрель потратит уйму времени и солидный процент своего ресурса, перфоратор разберется за секунды. Не говоря уже о том, что ряд работ может выполнить только перфоратор (они зависят от класса машины): отбивание керамической плитки, скалывание цементных пластов, разрушение дорожных покрытий и многое другое. А уже более точно модели подбирают под определенные задачи, под нужный диаметр. При необходимости можно всегда воспользоваться помощью консультантов в магазинах.

Многие производители предлагают универсальные аппараты, способные сверлить, сверлить с ударом и только долбить материал. Такие «трехрежимники», созданные, можно сказать, на все случаи жизни, принадлежат только к легкому классу — у тяжелых машин функция сверления отсутствует.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТОРОВ

Перфораторы делят на классы, принадлежность к которым и определяет задачи и возможности моделей. Критерием разделения служит масса.

Легкий класс — инструменты весом до 4 кг. Статистика показывает, что около 80 процентов всех продаваемых перфораторов — машины легкого класса. Подобная популярность связана с тем, что эти «игрушки» из-за их легкости и универсальности используют в быту непрофессионалы. Мощность таких перфораторов небольшая (400—700 Вт), энергия удара достигает максимум 3 Дж (совсем недавно она колебалась в пределах 1,8—2,4 Дж, но «цены» растут не только на продукты питания!).

Специализация их — отверстия небольшого диаметра в бетоне. В квартирах и домах это могут быть, например, отверстия под дюбеля. Кроме того, некоторые модели опытные умельцы используют в качестве шуруповерта. Особенность легких машин — высокое число оборотов и количества ударов (хотя небольшой силы).

Средний класс — перфораторы весом 5—8 кг. Иногда эти машины с солидной энергией удара (до 8 Дж) используют для работы с армированными конструкциями, когда нужно не только долбить бетон, но и разрубать металлическую решетку.

Тяжелый класс — аппараты весом свыше 8 кг. Эти мощные машины (1200—1500 Вт) способны проделывать отверстия в бетоне и твердых породах камня диаметром 40—50 мм (сплошным буром) и более 120 мм (полыми коронками).

Как правило, принадлежность к определенному классу влияет и на компоновку инструмента. В легких машинах двигатель расположен горизонтально, а вот у средних и тяжелых — вертикально. Это связано не только с желанием сделать инструмент более компактным и эргономичным — а для габаритной «тяжелой артиллерии», если ее использовать в стесненных условиях, это всегда актуально, — но и с тем, чтобы оградить двигатель от разрушающих нагрузок. Хотя бывают исключения: один из недавних перфораторов Metabo KHE 96 при весе почти 12 кг имеет продольную компоновку.

АККУМУЛЯТОРНЫЕ ПЕРФОРАТОРЫ

Перфоратор, как и любой другой обычный инструмент, при всех достоинствах имеет один недостаток — зависимость от сетевого питания. Конечно, недостатком это назвать сложно. Однако в определенных ситуациях привязанность машины к розетке создает трудности. Например, при отсутствии электричества в загородных домах, повреждении сети или же при работе в труднодоступных и удаленных местах. В решении подобных проблем и могут помочь аккумуляторные модели перфораторов.

Надо отметить, что на нашем рынке аккумуляторные перфораторы занимают очень скромную нишу. Если их «братья», шуруповерты, в магазинах и на рыночных прилавках представлены десятками, если не сотнями, то в случае с перфораторами счет идет на единицы. Разрабатывают их лишь ведущие, наиболее именитые производители. Да и покупают аккумуляторные перфораторы в основном не для редких домашних дел (это было бы слишком накладно!), а для профессиональных — рекламщики, монтирующие щиты на улицах и дорогах, строители…

Между тем за границей, где крайне ценят мобильность всевозможных приборов и устройств, рынок перфораторов с автономным питанием солидный. Начиная с 1984 года, когда компания Bosch представила первый аккумуляторный перфоратор, он постоянно расширяется. Это и понятно — технологии на месте не стоят, а уж запросы пользователей тем более. Поэтому компании внедряют новые аккумуляторные системы, повышают вольтаж своих линеек и производят все более мощный инструмент.

Очевидно, что «плюс» в виде автономного питания порождает соответствующие «минусы». Во-первых, короткое время непрерывной работы — максимум 20 минут (а чаще 10—15), и аккумулятор расходует весь свой заряд. Во-вторых, необходимость зарядки батареи. Хотя в комплект инструмента входит второй аккумулятор, который обычно держат «горяченьким» наготове. В-третьих, стоимость батарей.

Постепенно производители переходят на литий-ионные аккумуляторы (первый перфоратор с такой батареей появился в 2005 году), наиболее технологичные на данный момент. Но стоят они ощутимо дороже и Ni-Cd, и Ni-MH. Кроме того, цена растет вслед за повышением вольтов и ампер-часов (а от их величины зависят скорость, крутящий момент и т.п.). Но наука развивается и старается поспевать за потребностями потребителей. Можно надеяться, что со временем производители придут к оптимальному соотношению стоимости и «полезности» аккумуляторного инструмента.

ФИКСАЦИЯ БУРОВ И ЛОПАТОК В ПЕРФОРАТОРЕ

Для зажима оснастки на перфораторах устанавливают стандартизированные замки, отличающиеся от патронов, которые используют на дрелях. Их конструкция предполагает использование строго определенных буров или лопаток. Если на специализированной тяжелой технике применяют зажимы особых типов, то на более массовых моделях устанавливают лишь два: SDS-Plus и SDS-Max, к которым подходит «расходка» с соответствующими хвостовиками.

Систему SDS-Plus, разработанную компанией Bosch в 1975 году, используют с моделями весом примерно до 5 кг. Суть системы в том, что шлицы в зажиме фиксируют вставленную оснастку, на хвостовиках которой есть пазы. Чтобы освободить оснастку, нажимают или поворачивают (это зависит от конструкции) специальное кольцо на патроне. Система SDS-Max, внедренная той же компанией в 1990 году, рассчитана на использование с тяжелыми перфораторами. Достаточно сказать, что вес некоторых SDS-Max может превышать вес некоторых SDS-Plus перфораторов! Принцип действия обеих систем идентичен. Разнятся лишь диаметры хвостовиков у оснастки (у первой — 10 мм, у второй — 18 мм) и количество пазов на них.

Универсальные перфораторы, способные и сверлить, и долбить, нередко комплектуют обычным сверлильным патроном — зажимаемым ключом или БЗП. Их можно надеть через переходник с хвостовиком SDS, однако в этом случае усилится биение патрона, увеличатся размеры инструмента, что, безусловно, помешает точной и продуктивной работе.

Есть и другой вариант, при котором ствол отличается конструкцией — его наконечник адаптирован под устройство сверлильного патрона. В этом случае снимают SDS-Plus зажим и ставят, к примеру, БЗП. Передача удара на патрон в этом случае исключена.

ОТБОЙНЫЕ МОЛОТКИ

В силу своей функциональной направленности отбойные молотки, конечно, не столь популярны, как перфораторы. Соответственно, и на рынке они представлены скромно. (Понятно, что мы говорим не об индустриальных отбойных молотках, которые относятся к специализированной технике и имеют другой принцип работы.)

Вместе с тем без таких агрегатов просто невозможно выполнить некоторые работы. В зависимости от класса «отбойники» применяют и в строительстве, когда необходимо, к примеру, пробить «окоп» для прокладки кабеля, и при дорожных работах, когда молотком снимают целые пласты асфальта, и даже для нужд ЖКХ — разбивают глыбы намерзшего льда…

Одна категория отбойных молотков конструктивно создается на единой базе с SDS-Max перфораторами (их и «в свет» нередко выпускают парами). В них тоже использован компрессионно-вакуумный ударный механизм, но при этом у них только один режим работы — чистое долбление. Энергия удара у таких «отбойников» увеличенная, если сравнивать с перфораторами, но мощность при это не обязательно выше.

Другая категория — это самые настоящие «отбойники» классического вида, которыми работают в первую очередь вертикально. Мощность у них еще больше (может достигать 3 кВт), энергия удара исчисляется десятками джоулей. Для фиксации оснастки в данных инструментах применяют не традиционные SDS-Мax зажимы, но шестигранники. Эти сверхтяжелые инструменты, своеобразные «монстры разрушения», предназначены для проламывания каменных стен, бетонных блоков, снятия дорожного покрытия и т.д.

БОРЬБА С ВИБРАЦИЕЙ

Один из самых неприятных, наряду с шумом, «побочных эффектов» от работы перфоратора (не говоря уже об «отбойнике»!) — вибрация. Это не просто временная нагрузка на руки и нервы. По утверждению ученых и врачей, продолжительная работа при высоком уровне вибрации неблагоприятно сказывается на здоровье человека.

Ладно еще, если перфоратор берешь в руки раз в полгода, но каково приходится людям, которые им зарабатывают себе на жизнь! Не зря в Европе и США уже не первый год занимаются этой проблемой на государственном уровне: действуют запреты, издаются директивы, рекомендации и т.д., обязывающие работодателей заботиться о своих сотрудниках. (Хочется надеяться, что мы, в конце концов, последуем этому примеру европейских стран.) Поэтому производители электроинструмента разрабатывают все новые антивибрационные системы для своей продукции.

Системы защиты от вибрации делят на активные и пассивные.

Активная антивибрационная система (часто встречается маркировка AVS) — важный элемент перфоратора, особенно если это мощная машина (к слову, такие системы устанавливают только на SDS-Мax моделях). Для гашения вибрации используют несложный принцип: обычно это амортизирующее устройство, противовес с пружиной, которая и принимает на себя «отдачу». Правда, эта система полностью поглотить вибрацию не в состоянии, она лишь серьезно уменьшает ее.

Кроме этого, за «виброотвод» может отвечать еще и рукоятка: снизу ее крепят к корпусу с помощью шарнира, а сверху через пружинный механизм.

Под пассивной антивибрационной системой подразумевают обычные резиновые накладки на корпусе, которые также защищают и от проскальзывания руки. Однако надо признать, что толк от накладок не слишком велик.

ОСНАСТКА ПЕРФОРАТОРА

Самые лучшие, с технической точки зрения, модели перфораторов могут «спасовать» даже перед относительно легким материалом, если не позаботиться об оснастке инструмента. Буров и долот на рынке превеликое множество. Однако с определением основных видов все просто. Это оснастка с зажимами SDS-Plus, SDS-Max и с шестигранными хвостовиками. Последнюю используют с отбойными молотками, то есть специализированной техникой, поэтому рассказывать о ней особого смысла нет. А вот сказать несколько слов об остальной «расходке» стоит.

Собственно, как уже говорилось, различие между SDS-Plus и SDS-Max оснасткой в диаметре хвостовика. А «внутри» ряда буры различаются между собой размером рабочей части, длиной, углом заточки и материалом изготовления напайки, конструкцией спирали. Совокупность этих позиций влияет на производительность и срок службы бура. От них зависит, насколько бур прочен и тверд, сколько отверстий проделает до своей «смерти», как быстро затупится наконечник…

Кстати, если с основными параметрами бура — длиной, материалом напайки, диаметром рабочей части — все более или менее очевидно, то с конструкцией спирали не так все просто. А ведь она влияет на интенсивность отвода шлама — важную характеристику буров, и производители регулярно предлагают потребителям все новые и новые решения этой проблемы.

Скорость и простота отвода шлама зависит от крутизны наклона винтовых канавок. Чем меньше угол, тем медленнее будет происходить выброс отходов. Это вовсе не значит, что буры с меньшим углом заточки изначально «ущербны» — будь это так, их бы вовсе не производили. Такие буры больше подойдут для проделывания неглубоких отверстий.

Для универсальности используют «синтетические» буры. Например, хвостовик SDS-Plus, а рабочая часть — SDS-Max. Разумеется, такую оснастку следует использовать осторожно.

Для проделывания особо больших отверстий применяют коронки. Кстати, нередко в каталогах производителей можно найти и другое название — цифенборы. Некоторые считают, что между коронкой и цифенбором есть разница: первая для тяжелых работ, второй для легких. Однако в действительности принципиальной разницы между ними нет. Между собой коронки различаются материалом изготовления и количеством твердосплавных напаек (чем больше напаек, тем проще работа). Для проделывания глубоких отверстий с коронками и бурами (разъемные коронки и буры) используют переходники, позволяющие надставлять оснастку до нужной длины. Правда, есть опасность, то на больших глубинах эту оснастку будет бить в местах соединения.

С долотами все просто. Различаются они углом заточки, формой, а функция у них одна и та же.

ОСОБЕННОСТИ И РЕГУЛИРОВКИ ПЕРФОРАТОРОВ

ЭЛЕКТРОНИКА

Подавляющее большинство перфораторов оснащено системами регулировки частоты вращения — электронными и нажатием на курок. Частоту вращения устанавливают колесиком, которое помещают либо на корпусе, либо на курке.

При регулировке курком низкая частота будет при слабом нажатии, более высокая — при сильном. Некоторые тяжелые модели, в том числе и отбойные молотки, оснащены системой регулировки частоты и энергии ударов.

Более сложные электронные системы — это так называемая константная электроника и система ограничения пускового тока (плавный пуск). Задача «константной» электроники — поддерживать заданную частоту вращения, крутящий момент и энергию удара под нагрузкой. Таким образом исключается значительное падение производительности при тяжелых нагрузках, особенно на сниженных оборотах. В наиболее «продвинутых» моделях электроника контролирует число оборотов вращения якоря и использует резерв мощности при возрастании нагрузки.

Цель плавного пуска — не допустить резкого старта. Эта функция тоже важна в первую очередь для мощных машин (это касается и «отбойников»). Ток при старте подается не сразу, а по нарастающей. Так инструмент не только начинает работу без внезапного рывка, но и меньше изнашивается, а сеть не перегружается. Причем визуально постепенный разгон тока незаметен, но по ощущениям разница с моментальным пуском очевидна.

ФИКСАЦИЯ ДОЛОТА В ЛЮБОМ УГЛОВОМ ПОЛОЖЕНИИ

Эта функция, которую нередко называют «четвертым режимом», позволяет при работе не изворачиваться, подстраиваясь под положение лопатки, а менять позицию самого долота, которое поворачивают под нужный угол. Некоторые производители указывают количество положений, в которые устанавливают оснастку. Обычно от 12 и выше — в любом случае будет достаточно, чтобы работать с комфортом.

ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНАЯ МУФТА

Перфоратор, как и любой «сильный» инструмент с высоким крутящим моментом, травмоопасен. При заклинивании бура в материале во время работы вероятность получения оператором травмы очень велика. Да и самой машине тоже порядком достанется. Чтобы пользователя при заклинивании просто не «накрутило» на перфоратор, на инструмент устанавливают предохранительную муфту, которая моментально его стопорит. Второе название детали — муфта расцепления: она отсоединяет вал от редуктора.

СИСТЕМА ПЫЛЕОТСОСА

Перфоратор имеет дело с теми материалами, которые «мстят» ему большим количеством пыли и абразивных частиц. Они доставляют неприятности пользователю (многие знают, какового бурить у себя над головой!) и инструменту, способствуя износу его ствола. Для облегчения жизни и человеку, и его верному другу перфоратору некоторые модели оснащают системами пылеотсоса.

Как и антивибрационные системы, их можно разделить на пассивные и активные. Первые работают за счет отбора мощности у двигателя. Активные — это когда на инструменте установлена специальная система собственным мотором. В этом случае ее эффективность куда больше (собственно говоря, 100 процентов), хотя есть и минус — увеличенная стоимость.

Конечно, специальные системы пылеудаления — «дело добровольное»: кто-то покупает (если модель позволяет использовать), кто-то экономит. Мусор в активных системах накапливается в небольших контейнерах, которые опорожняют по мере заполнения.

В качестве орудия борьбы со шламом используют и пылесос. Производители нередко делают специальные кожухи на корпусе, к которым крепят горловину шланга.

Нередко для того чтобы во время работы пыль и мусор не разлетались по всему помещению, на перфоратор надевают самодельный «кожух» — отрезанное от пластиковой бутылки дно. Легко, просто и проверено временем.

КОРПУС РЕДУКТОРА

Атрибутом профессиональных моделей считается металлический корпус редуктора. Он более прочен и устойчив к ударам (при падении и т.п.). Впрочем, это не значит, что у перфораторов-»любителей» не может быть такого корпуса. Чем хороша металлическая «одежка» — она хорошо отводит тепло, охлаждая инструмент.

Правда, при этом сильно нагревается — можно обжечься. Но на такие случаи предусмотрена пластиковая обшивка, которая, если под ней оставлен промежуток для прохода воздуха, еще и ускоряет отвод тепла. Под словом «металлический» подразумевают изделия из разных материалов и сплавов, например из магниевого.

РЕВЕРС

Функция реверса присутствует на некоторых легких SDS-Plus перфораторах. Благодаря ей инструмент приобретает универсальность — его можно использовать не только по основной «специальности», но и как шуруповерт, хотя чем больше вес и габариты перфоратора, тем большая сноровка потребуется от пользователя.

ВЫКЛЮЧАТЕЛЬ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ ФИКСАЦИИ ВО ВКЛЮЧЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ

Такой выключать устанавливают на легких перфораторах, где есть режим сверления. Он позволяет работать аппаратом длительное время, экономя при этом силы — нет нужды все время давить на курок. Чаще всего кнопка расположена сбоку на рукоятке.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

Содержание хорошего инструмента сродни содержанию домашнего животного. Вероятно, многим пользователям подобная мысль не раз приходила в голову. Еще бы! Ведь поддержание инструмента в надлежащем состоянии — дело хлопотное и от него никуда не денешься.

Легко представить такую ситуацию. Некоторые «юзеры» приобретают дорогие модели именитых производителей, рассчитывая, что уж они-то прослужат им долго. И удивляются, когда через довольно короткое время инструмент выходит из строя. А удивляться нечему: просто, полагаясь исключительно на имя и стоимость, пользователь надеется, что машина сама о себе позаботится. Подход в корне неверный, ведь работоспособность инструментов, в действительности, зависит от многих факторов и соблюдения ряда условий.

Самая главная проблема для перфоратора — отходы производства. Бетон, камень и кирпич «забрасывают» перфоратор вредным и даже опасным шламом. А попавшая внутрь машины пыль часто становится причиной ее поломки. Поэтому забота о содержании инструмента в чистоте просто необходима.

С системами пылеотсоса все ясно. Есть и другие, можно сказать, «ручные» способы.

Первый — не стоит экономить время и деньги на смазке инструмента. Иногда это не вызывает особых затруднений: достаточно открыть клапан на корпусе и залить жидкость. Порой емкости с ней даже включают в комплект поставки. Если нет, то лучше приобрести сразу. Причем лучше использовать именно ту смазку, которая специально рассчитана на использование с перфораторами. (Многие предпочитают фирменной смазке обычный «Литол», однако здесь при многих положительных моментах есть масса отрицательных.) Хвостовики бура при замене оснастки тоже необходимо смазывать. мазка не только снизит трение и износ деталей, но и преградит дорогу абразивным частицам.

Второе — профилактика. Самый сильный механизм в перфораторе — ударный. Но он же и самый слабый, потому что подвергается сильнейшему воздействию. А инструменты легкого класса вообще очень боятся чистого удара. Некоторые неисправности — трещина в стволе или корпусе редуктора, которые вовремя не удалось обнаружить самостоятельно, со временем могут привести к поломке инструмента (а в худшем случае и к травме пользователя). Так что диагностика в сервисных центрах при длительной эксплуатации лишней не будет.

Кроме того, нельзя забывать и о том, что перфоратор нуждается в отдыхе. Работать без перерыва, если есть такая возможность, не стоит — нужно давать аппарату время «собраться с силами», чтобы он лишний раз не перегревался.

Нельзя забывать и том, что у инструментов есть «потолок» в рабочих параметрах. Часто операторы, особенно новички, не обращают внимания на сокращение «макс.», которое ставят после позиции «диаметр сверления», и используют перфоратор «по полной», то есть делают предельно допустимые характеристики обычными рабочими. В какой-то момент машина может не выдержать. Поэтому, к примеру, при максимальном значении 24 мм основным «боевым калибром» перфоратора будет 14-16 мм — в этом случае допустима продолжительная эксплуатация.

Не стоит также экономить на оснастке — лучше покупать качественную «расходку». Ведь некачественные буры могут за минуты привести в негодность внутренние детали замка. Лучше заплатить лишние деньги за хороший бур, чем менять ствол перфоратора.

И еще одно. Понятно, что использование любого инструмента связано с шумом. А перфоратора это касается особенно. Несомненно, многие читатели думали много «хорошего» в адрес своих соседей, которые утром выходного дня принимались за работу ударным инструментом.

Поэтому, чтобы много «хорошего» не думали о вас, лучше избегать работы перфоратором в нерабочие дни и вечером. Хотя, безусловно, это непросто по понятным причинам. 

Источник:  http://www.master-forum.ru/

Виды перфораторов поражают своим многообразием. Мы поможем разобраться

Еще в девятнадцатом веке инженерам горнодобывающей промышленности пришла в голову идея объединить бур со шлямбуром. Так появился перфоратор — устройство, работающее по принципу удара с вращением.

Инструмент существенно производительнее дрели, но это не означает ее полную замену. Дело в том, что назначение перфоратора — проделывать отверстия в твердом и хрупком материале. Принцип работы основан на дроблении материала, с одновременной очисткой точки контакта при помощи вращения бура (сверла).

В мягких структурах (дерево, пластик, металл) эффективность снижается. Кроме того, перфоратор не может обеспечить точность и аккуратность сверления, из-за ударных вибраций.
Электроприбор отлично подходит для бетонных стен, работы с камнем. В общем там, где обычная дрель будет стачивать сверло за сверлом, продвигаясь на миллиметры.

Поэтому перфоратор для дома является дополнительным атрибутом, обязательным в случае проведения ремонта.

Основные виды перфораторов

По области применения инструмент разделяется на следующие категории:

Самый распространенный — дрель перфоратор

По сути, это мощная дрель с интегрированным вибрационным механизмом упрощенного типа. Крепление сверла традиционное, цанговый патрон. Имеет 2 режима работы: сверление, сверление/удар.

Тяжелые материалы ей не под силу, однако просверлить отверстие для картины, в монолитной стене можно. Популярность обусловлена универсальностью — нет необходимости иметь в хозяйстве два электроприбора для схожих задач.

Следующий бестселлер — легкий перфоратор

Используется в основном, как бытовой электроприбор. Мощность двигателя не превышает 0,9 кВт, соответственно сила удара ограничена величиной 3 Дж. Оснащен полноценным ударным механизмом. Достаточно компактен, масса не более 3-4 кг. Обязательно имеет 3 режима работы: сверление, сверление/удар, ударный режим.

Для крепления сверла применяется механизм SDS. Аббревиатура расшифровывается: Steck Dreh Sitzt (вставил, повернул, закрепил).

Средний перфоратор

Профессиональный инструмент, который можно применять в домашних условиях. На него устанавливается производительный мотор мощностью более 1 кВт, сила удара 4-8 Дж позволяет бурить даже твердый гранит.

Используется преимущественно строительными бригадами. В домашних условиях с его помощью можно проводить серьезный ремонт — вплоть до разрушения перегородок и снятия каменных напольных покрытий. Может быть 2 или 3 режимным. Весит такой инструмент 5-8 кг.

Тяжелый перфоратор

Применяется для масштабных работ, где не может развернуться строительная техника на колесах. Мощность двигателя 2-3 кВт, ударная сила до 20 Дж. Таким прибором часто работают два оператора — его вес может достигать 10 кг. Легко бурит любые покрытия — скала, асфальт, и даже металл. Оснащен 2 режимами — отбойный молоток или ударный бур.

По типу движителя:
Электрический сетевой

Самый распространенный вид. Для питания требуется сеть 220 или 380 вольт. Практически нет ограничения в мощности двигателя.

Электрический мобильный

Работают на аккумуляторе, который может быть отдельным (большой емкости) и располагаться на поясе или в рюкзаке у оператора. Легкие и средние перфораторы оснащаются встроенным аккумулятором. В этом случае мощность двигателя ограничена.

Аккумуляторный инструмент применяется для работы на не электрифицированных объектах, где установка генератора нецелесообразна.

Пневматический

Для работы требуется компрессор с ресивером. Как правило, таким приводом оснащается профессиональный инструмент. Преимущество — при большой мощности, ручной перфоратор достаточно компактный и легкий.

Кроме того, такой инструмент обязателен к применению в условиях высокой влажности, при наличии потоков воды, и во взрывоопасных местах.
Если у вас в хозяйстве есть компрессор — можно применять инструмент в домашних условиях. Привычный внешний вид, разве что вместо шнура питания — штуцер для сжатого воздуха.

Гидравлический

Как и на пневматике — источник движущей силы отделен от инструмента. В данном случае — это масляный насос. Преимущества те же — компактный размер, малый вес, высокая мощность. Может работать во влажной и взрывоопасной среде. В бытовом применении практически не встречается.

Бензиновый

Еще один беспроводной перфоратор для применения в автономном режиме. Для строительства дома на участке без коммуникаций — оптимальный вариант. Применяется как в «частном секторе», так и строительными бригадами. Разумеется, в квартире (и прочих закрытых помещениях) работать нельзя.

По сути — это та же бензопила или триммер, только с другой рабочей насадкой. Недостатка два — большой вес (плюс бак с бензином) и высокая себестоимость нормо-часа.

По типу ударного механизма:


В зависимости от назначения, в перфораторах применяются различные приводы. Они отличаются мощностью, размерами и надежностью. Пневматический и гидравлический механизмы опустим, ввиду ограниченности применения. Остальные системы традиционно преобразуют энергию вращения оси электромотора.

  1. Кривошипно-шатунный механизм. На редукторе размещен кривошип, приводящий в движение поршень. Воздушное давление, создаваемое в цилиндре, двигает таран, создающий ударные вибрации на оси и насадке патрона
  2. Самая распространенная схема для средних и тяжелых перфораторов. Отличается высокой продуктивностью и надежностью. Недостаток один — при такой конструкции ось двигателя располагается поперек оси вращения патрона. Отсюда большие габариты инструмента.

  3. Качающийся подшипник. Ударный привод такой же, как в предыдущей конструкции, только шатун приводится в движение подшипником со смещенными вдоль оси шариками
  4. Механизм не такой мощный, износ происходит быстрее. Преимущество — компактность. В этой конструкции ось электромотора параллельна оси вращения патрона. В результате инструмент более удобен в обращении.

  5. Храповой механизм. Крутящий момент передается на ось патрона посредством сомкнутых коронных шестерен.

При необходимости применить виброудар, подпорная шестерня освобождается, и под действием пружины храповой механизм проскальзывает. В результате ось патрона вместе с вращением совершает возвратно-поступательные движения. Применяется на дрели-перфораторе.

Дополнительное оснащение

Для удобства применения, перфораторы оборудуются дополнительными аксессуарами. Сменные подвижные рукоятки, упоры для контроля глубины бурения — это фактически стандартный комплект.

Но главное проблема подобного инструмента — это облака пыли, заполняющие помещение во время работ. Строительные бригады применяют профессиональные перфораторы с пылесосом.

Для домашнего применения такая конструкция слишком громоздкая. Хотя именно при локальном ремонте в меблированной комнате, проблема отвода были особенно острая. Существуют модели со встроенным пылесборником. При небольшом объеме работ это оптимальный вариант.

Внутри перфоратора размещен небольшой пылесос без фильтрующего элемента. Мусор собирается в плотный мешок. Система эффективная, но со временем изнашивается турбина. Поэтому такие перфораторы не предназначены для профессионального использования.

А как быть с пылеудалением, если перфоратор уже есть, но он не оборудован дополнительными приспособлениями? В продаже имеются насадки, которые можно соединить со шлангом пылесоса.

Гофрированная труба соединяется с корпусом с помощью хомута, к всасывающей части присоединяется шланг домашнего пылесоса, и уровень пыли уменьшается практически до нуля.

Важно! Для таких работ лучше использовать пылесос типа «циклон». Иначе фильтр быстро забьется мелкой цементной пылью.

Однако такая насадка подходит не ко всем перфораторам — производители выпускают приспособления только для своей линейки продукции.

Есть абсолютно универсальный пылесборник, который подойдет к любой модели. Вы просто прикладываете коробку к месту сверления (предварительно надев на нее шланг пылесоса), и сверлите отверстие.

Правда работать одному будет неудобно, требуется помощник.

Автор статьи надеется, что предоставленный материал поможет вам при выборе домашнего электроинструмента.

В этом видео — демонстрация практического применения различных видов перфораторов

Перфорантные вены | Ключ грудной клетки

90 015




Рис. 14.1

Анатомия больших перфораторных вен нижней конечности


Паратибиальные перфоранты соединяют большую подкожную вену с задними большеберцовыми венами. Множественные паратибиальные перфорации обнаруживаются на 2–4 см кзади от медиального края большеберцовой кости или «переулка Линтона» и особенно важны для проведения надлежащей процедуры SEPS. Перфораторы бедренного канала (ранее называвшиеся перфораторами Додда и Хантера) соединяют большую подкожную и бедренную вены.

Перфораторы лодыжки включают бывшие перфораторы Мэя или Кустера. В стопе есть дорсальные подошвенные, медиальные и латеральные перфоранты стопы, где нормальное направление потока наружу, четко противоположное ЛВ в голени. Большой перфорант в стопе возникает между первой и второй плюсневыми костями и соединяет педальную вену с поверхностной тыльной венозной дугой.




14.4 Патофизиология

Сами по себе венозные язвы не являются основной причиной венозных язв. Вместо этого они почти всегда сопровождаются локальным или аксиальным поверхностным и/или глубоким венозным рефлюксом или обструктивным заболеванием. Хотя PV часто обнаруживаются в областях интенсивного воспаления, предязвенных изменений кожи или вблизи язв, они не обнаруживаются как изолированные аномалии при венозных язвах [9].0147 15 ]. Часто наиболее рекальцитрантные язвы связаны с рефлюксом во всех трех системах (глубокой, поверхностной и ЛВ). Ни изолированный перфорант, ни изолированный глубокий венозный рефлюкс обычно не связаны с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием [ 16 ].

Обычно две или более венозные системы аномалии при запущенных ССЗ. ЛВ, по-видимому, действуют как точки повторного входа между двумя осевыми системами, позволяя крови течь от некомпетентных поверхностных к глубоким или наоборот [ 17 ]. Если основной проблемой является глубокая венозная обструкция или рефлюкс, повышенное венозное давление, вызванное глубокой венозной обструкцией или рефлюксом во время сокращения икроножной мышцы, передается на соединительные перфоранты и в поверхностные вены. Кровь под насосом икроножной мышцы вынуждена выходить через легочные вени и «йо-йо» вверх и вниз по глубокой системе [9]. 0147 17 ]. Это может привести к расширению дермального капиллярного ложа и высвобождению белков в интерстициальное пространство, включая фибриноген, что в конечном итоге может привести к изъязвлению [ 18 , 19 ].

При первичной венозной недостаточности без ТГВ в анамнезе патология, скорее всего, представляет собой рефлюкс подкожной системы, вызывающий дилатацию легочных вен, приводящий к несостоятельности клапанов и часто называемый «перфоратором повторного входа». Это подтверждается выводами Стюарта и Кэмпбелла, которые обнаружили, что в случаях комбинированных легочных вен и подкожного рефлюкса при устранении только поверхностной подкожной вены легочные вены больше не обнаруживались или становились полноценными [9].0147 20 , 21 ]. В проспективном исследовании Labropoulos et al. новая перфорантная несостоятельность всегда возникала при рефлюксе в поверхностные вены [ 22 ]. Если клиническое состояние ухудшалось, исходы нельзя было отнести только к развитию ПВС из-за неизбежного наличия поверхностного заболевания [ 22 ].

Увеличение размера и количества ЛВ связано с увеличением тяжести сердечно-сосудистых заболеваний [ 23 , 24 ]. Размер легочных вен играет важную роль, поскольку большие диаметры легочных вен чаще приводят к несостоятельности [9].0147 25 ]. Диаметр >3,5 мм связан с рефлюксом в 90% случаев [ 26 ]. ЛВ диаметром >3,9 мм обладают высокой специфичностью 96%, но более низкой чувствительностью 73% для некомпетентности с более низкой чувствительностью, присущей одной трети некомпетентных ЛВ диаметром <3,9 мм [ 22 ]. Наблюдение, что увеличение числа легочных вен приводит к увеличению тяжести сердечно-сосудистых заболеваний, подтверждается тем фактом, что большее число легочных вен приводит к более высоким показателям венозного наполнения [9].0147 23 , 24 ].



14.5 Доказательства в пользу важности легочных вен

Клиническая значимость легочных вен подтверждается тем фактом, что изъязвление и кожные застойные изменения неизбежно возникают в «области голени» между дистальной точкой камбаловидной мышцы и лодыжкой, где обнаруживается большинство крупных несостоятельных легочных вен. При язвенной болезни 50-60% пациентов имеют несостоятельные перфоранты, и по мере того, как конечность становится более тяжелой симптоматической, увеличивается связь легочных вен с поверхностным или глубоким венозным рефлюксом или обструкцией [9].0147 24 , 28 ]. Распространенность PV увеличивается с клинической тяжестью, стратифицированной по классификации CEAP, и она увеличивается с распространенностью рефлюкса глубоких вен [ 16 , 29 ].

Клинические данные, подтверждающие важность PV, получены в исследованиях, посвященных более тяжелым симптоматическим группам C4–C6. Хотя нет РКИ, доказывающих его важность, лучшие данные на момент публикации этой публикации состоят из одного крупного многоцентрового регистра и нескольких обсервационных исследований.

Североамериканский регистр субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии (NASEPS) состоял из 155 конечностей, собранных в 17 центрах США, в которых 85% были C5–6 [ 30 ]. При лечении SEPS среднее время заживления язвы составило 54 дня; 88% зажили через 1 год и 72% остались зажившими через 2 года. Однако в 71% случаев удаление подкожных вен проводилось одновременно с SEPS, и преимущества SEPS не могли быть связаны только с лечением перфорантов. SEPS был привлекательным, поскольку он был связан с низким уровнем осложнений раны 6%, что намного лучше, чем более инвазивная процедура Линтона. Поскольку большинство вмешательств включают лечение поверхностного рефлюкса, прямое влияние лечения только легочных вен нельзя было четко отличить от важного эффекта лечения поверхностной аксиальной системы.

Несколько обсервационных исследований предполагают долгосрочную пользу лечения венозной язвы PV. Iafati сообщил о долгосрочных исходах заболевания C5-C6 в 35 случаях операции на подкожной вене или варикозе в сочетании с SEPS и в 16 случаях только SEPS, в которых скорость раннего заживления язвы составила 74% через 6 месяцев [ 31 ]. Рецидив язвы через 5 лет составил всего 13%, а наилучшие результаты были связаны с удалением БПВ, первичной венозной недостаточностью и язвой <2 см.

В другом долгосрочном последующем исследовании 9лет, Tawes сообщил о своем ретроспективном многоцентровом опыте 832 пациентов с заболеванием C4–6, перенесших SEPS [ 32 ]. Несмотря на то, что у 55 % была проведена стриппинг плюс SEPS, у 92 % язва зажила с частотой рецидивов 4 %. Наконец, в исследовании SEPS и удаления подкожных вен заживление случаев С6 произошло в 91% случаев в среднем через 2,9 месяца с рецидивом язвы в 6% случаев через 30 месяцев [, 33, ].

Мета-анализ SEPS, проведенный Luebke, показал, что при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях SEP показали раннюю пользу в виде быстрого заживления язв и снижения частоты рецидивов [ 34 ]. Они пришли к выводу, что SEPS, в отличие от процедуры Линтона, была более безопасной и вызывала меньше осложнений. В другом систематическом обзоре 20 исследований (одно РКИ, сравнивающее эндоскопическое и открытое прерывание перфорации и 19 серий случаев) Tenbrook и коллеги сообщают о раннем заживлении язвы в 88% и рецидиве в 13% через 21 месяц. [ 35 ]. Но опять же, этот отчет включал исследования как с подкожным вмешательством, так и с SEPS.

В попытке изолировать влияние склеротерапии только на перфоранты от лечения поверхностного заболевания, исследование Straub Clinic & Hospital исключило тех, кто получил лечение поверхностной системы за 2 года до склеротерапии перфорантов под ультразвуковым контролем (UGS) [ 36 ]. Намерение состояло в том, чтобы устранить сопутствующие смешанные эффекты лечения БПВ и поверхностных вен. Во всех 80 конечностях, в которых лечили только перфоранты, успешная аблация была достигнута в 75% случаев через 20,1 месяца наблюдения. Восемнадцать процентов имели ранее существовавший глубокий или поверхностный аксиальный рефлюкс. У пациентов C4–C6 значительно улучшились венозная клиническая шкала тяжести (VCSS) и венозная инвалидность (VDS). Из 37 конечностей с язвами 86,5% показали быстрое заживление язв в среднем за 35,6 дня. Рецидив язвы был отмечен у 32,4% после однократного лечения, который снизился до 13,5% после повторного лечения, несмотря на низкое соблюдение режима использования чулок (15%). Рецидив, по-видимому, был связан с новыми или рецидивирующими перфораторами и посттромботической болезнью [9].0147 36 ].

Доказательство важности PV подтверждается нарушением гемодинамики при патологическом состоянии. Перфорации ног связаны с аномальным амбулаторным венозным давлением значительно выше 100 мм рт. ст. во время сокращений икроножных мышц. Давление сбрасывается через ЛВ от глубоких к поверхностным венам с сокращением голени, аналогичным «сломанным мехам», описанным Негусом и Фридгудом [ 37 ]. Zukowski и Nicolaides показали, что 70% пациентов с изъязвлениями имеют умеренные или тяжелые гемодинамически значимые перфорации при амбулаторном тестировании венозного давления [9].0147 38 ].

Коррекция гемодинамических нарушений наблюдалась при коррекции ЛВ, что подтверждается несколькими небольшими исследованиями. Padberg показал, что абляция поверхностных и легочных вен в 11 случаях привела к улучшению фракции экспульсии и времени наполовину наполнения без рецидива язвы при обследовании с помощью аэроплетизмографа, волюметрии стопы и дуплексного сканирования в среднем через 66 месяцев [ 39 ]. Родс и др. сообщили о значительном улучшении насосной функции икроножных мышц и работоспособности вен, оцененных с помощью тензометрической плетизмографии в 31 конечности после SEPS. Семерым была проведена только SEPS, а остальным была проведена SEPS в сочетании со стриппингом [9].0147 40 ].



14.6 Доказательства важности ИПВ

Изолированные некомпетентные ИП встречаются редко (сообщается у 3–8% пациентов с ХВН) [ 41 , 42 ]. Таким образом, отделение эффектов изолированных ИПВ от эффектов поверхностной или глубокой венозной патологии в отношении патофизиологии и ответа на лечение было сложной задачей [, 43, ]. Для решения этого важного вопроса были проведены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для измерения влияния лечения ИПВ на лечение поверхностных вен путем рандомизации групп с СЭПС или без него.

При легком ССЗ аномалии поверхностной венозной системы имеют большее клиническое значение, чем перфораторная болезнь. Два РКИ показали, что у пациентов без язвы добавление хирургического лечения ИПВ не повлияло на клинические результаты лечения только поверхностной системы [ 44 , 45 ]. Кианифорд и его коллеги сравнили удаление БПВ с СЭПС или без него и не выявили пользы от добавления операции перфорации к лечению БПВ [9].0147 44 ]. Эти результаты были подтверждены выводами Fitridge et al. которые рандомизировали удаление БПВ с или без открытого прерывания ранее отмеченных ИПВ и не обнаружили физиологической пользы (по оценке воздушной плетизмографии) от добавления лечения ИПВ [ 45 ]. Поверхностный аксиальный рефлюкс показал больший независимый вклад в развитие венозных симптомов при неосложненном заболевании, чем ИПВ. Это также подтверждается данными о том, что в случаях как поверхностной, так и перфораторной болезни удаление подкожной системы от паха до колена приводило либо к реверсивной несостоятельности ЛВ, либо к полной «ликвидации» ЛВ в 50–80% случаев, вероятно, путем удаления путей венозного оттока. Уменьшилось не только количество ЛВ, но и размер ЛВ [9].0147 20 , 21 , 46 , 47 ].

В отличие от легкого сердечно-сосудистого заболевания показания к хирургическому вмешательству ИПВ менее очевидны для клинических, этиологических, анатомических и патофизиологических (СЕАР) классов С4–6. Что касается изъязвления, то в РКИ, опубликованном шведской группой SEPS, Nelzen et al. резюмировали ранние результаты их исследования, сравнивающего операции на подкожных венах с SEPS или без него и демонстрирующие, что добавление SEPS через 1 год наблюдения не повлияло на среднее время заживления язвы или рецидива [9].0147 48 ]. Однако исследование было ограничено неспособностью исследователей набрать целевое количество пациентов и, следовательно, было недостаточно мощным. Это также было ограничено короткой продолжительностью наблюдения. Необходимо более длительное наблюдение, чтобы установить эффект, если таковой имеется, который SEPS мог иметь на заживление и рецидив язвы.

Имеются два РКИ, в которых не контролировали наличие сопутствующей операции на БПВ и предполагалось, что операция на перфораторной вене не имеет преимуществ перед компрессионной терапией при язвах [9].0147 49 , 50 ]. Стейси и др. исследовали влияние лигирования ИПВ на рецидив язвы у пациентов класса C5 по CEAP [, 49, ]. Они сравнили перевязку ИПВ в сочетании с операцией на подкожной вене только с внешней компрессией и не обнаружили гемодинамических преимуществ ни в одной из групп, за исключением того, что у пациентов с первичной клапанной недостаточностью (не посттромботической) наблюдалось лучшее улучшение насосной функции икроножных мышц. Второе РКИ, проведенное van Gent et al., также показало отсутствие преимуществ от операции ИПВ по сравнению с компрессией, хотя 54 % имели сопутствующую операцию по поводу БПВ [9].0147 50 ]. Несмотря на то ограничение, что оба исследования включали сопутствующую хирургию БПВ, можно было бы ожидать, что добавление операции БПВ должно было принести пользу хирургической группе ИПВ, поскольку мы знаем, что поверхностная хирургия превосходит только компрессию, по крайней мере, в отношении уменьшения рецидива язвы [, 51, , , 52, , , 53, ].

Наконец, гемодинамические исследования не могут дифференцировать вклад изолированных легочных вен от вклада, связанного с глубоким или поверхностным аксиальным рефлюксом, что еще больше осложняется тем фактом, что изолированные легочные вены встречаются редко [9].0147 22 ]. Еще один момент, который следует отметить против важности ИПВ, заключается в том, что нормальные конечности имеют до 21% оттока крови по перфораторным венам и не все язвы связаны с несостоятельностью перфораторных вен [ 13 ]. До 40 % венозных язв вообще не имеют перфоративного поражения. Наличие ИПВ почти всегда связано с несостоятельностью поверхностных и/или глубоких вен [ 41 ]. Опубликованные данные о том, что гемодинамические параметры не улучшаются после лигирования ИПВ, подтверждают отсутствие важности ИПВ [9].0147 49 , 54 ].



14.7 Судьба ИПВ после операции

ИПВ после операции регрессируют, но со временем снова увеличиваются, что считается результатом перераспределения венозного кровотока [ 44 ]. В отчете van Rij у большинства (76%) пациентов развились новые или рецидивирующие ИП после удаления БПВ до колена и прямой перевязки перфоратора через 3 года, что резко контрастирует с 21% после СЭПС [, 55, , , 56, ]. Небольшая голландская группа под руководством Sybrandy сообщила, что после открытой операции Линтона или SEPS частота рецидивов перфорации составила 40% через 48 месяцев [9].0147 57 ]. Хотя ИП связаны с рецидивами, остается неясным, являются ли они причиной рецидива. Группа REVAS (рецидивирующий варикоз после операции) опубликовала опыт восьми стран с поверхностным рефлюксом и предшествующей поверхностной хирургией, и, хотя 55% были связаны с несостоятельностью перфораторов, причину рецидивирующих симптомов нельзя было однозначно отнести к перфораторам [ 58 ].



14.8 Диагностика

Дуплексное сканирование ЛВ лучше всего проводить, когда пациент находится либо в положении обратного Тренделенбурга, либо в положении стоя с переносом веса на противоположную конечность. Несостоятельность перфорантной вены определяется как наличие направленного наружу или двунаправленного потока, который может быть вызван мануальной проксимальной и дистальной компрессией с быстрым расслаблением, с активным тыльным сгибанием и/или стандартным быстрым расслаблением манжеты в положении стоя с весом на противоположной конечности [9].0147 59 ]. Поток, длящийся более 0,5 с при прямом или двунаправленном потоке, считается ненормальным. Патологические перфорантные вены должны быть 3,5 мм или более в диаметре на основании корреляции с клинической тяжестью в ранее упомянутых исследованиях [ 25 , 23 ]. Диаметр перфорантной вены лучше всего измерять на уровне фасции. В случае пересечения перфорантных вен измерение проводят от деления над фасцией, чтобы избежать переоценки ширины вены.

Оптимальным методом выявления ЛВ является сканирование сначала БПВ, затем задней добавочной БПВ голени, а затем любых крупных притоков голени. Следует обратить внимание на наличие кожных изменений: крупные притоки могут быть сгруппированы в области, которая может представлять собой точку окончания перфорантной вены. Наличие язвы или повязки не должно быть сдерживающим фактором для сканирования, так как это может быть место клинически значимого перфоратора. При выявлении рефлюкса в глубокую или поверхностную вену ниже дееспособного клапана важно локализовать перфоратор бедренного канала, который обычно соединяется с дистальной несостоятельной БПВ. Если рефлюкс наблюдается только в подколенной вене, то обычным источником и точкой ретроградного оттока является SSV. Наиболее распространенными IPV являются средние и верхние задние большеберцовые перфоранты, которые сообщаются с задней добавочной БПВ голени, и паратибиальные перфоранты в проксимальном отделе голени, которые сообщаются с БПВ.

Венография — необычный метод обследования перфорантных вен, который в значительной степени был заменен дуплексным сканированием. Исторически венография была единственным методом исследования перфорантов в то время, когда перфорации ассоциировались с язвами и широко практиковалось лечение открытым хирургическим удалением. Детали хорошо описаны Kamida et al. [ 60 ]. Вкратце, для венографического исследования перфорантных вен в поверхностную вену тыла стопы вводят маленькую иглу-бабочку 22 размера. Обследование лучше всего проводить в вертикальном положении, без нагрузки, когда пациент стоит с противоположной ногой на ящике. Наложение жгута на лодыжку необходимо для введения контраста в глубокую систему и оценки наличия перфорирующих вен. Жгуты накладывают на разные уровни ноги, чтобы определить точки сообщения между глубокими и поверхностными венами. Рентгеноскопическое исследование картины венозного наполнения является неотъемлемой частью выявления предположительно патологических перфорантов.



14.9 Варианты и методы лечения

Текущие варианты лечения включают SEPS, прямое открытое хирургическое разделение отдельных перфорантов, термическую абляцию с помощью либо радиочастотной абляции (РЧА), либо эндовенозной лазерной абляции (EVLA), либо склеротерапию под ультразвуковым контролем (UGS).



14.9.1 SEPS

После того, как Хауэр описал эндоскопическую процедуру ИПВ, О’Доннелл представил применение лапароскопа для облегчения своих технических потребностей [ 61 ]. Gloviczki et al. и Conrad следует отдать должное за введение метода надувания CO 2 для создания пространства для рассечения [ 62 , 63 ]. Требуется стандартное лапароскопическое оборудование, и можно использовать технику с одним или двумя портами. Если выбран метод двойного порта, настраивается дистальный порт 5 мм для прохождения 5-мм гармонического скальпеля, ножниц или диссекционных инструментов и проксимальный порт 10 мм с 10-мм камерой. Ногу обескровливают бинтом Эсмарха и жгутом проксимального отдела бедра, надутым до 300 мм рт. Баллонная диссекция выполняется при давлении 30 мм рт.ст. Проксимальный порт располагается на 10 см дистальнее бугристости большеберцовой кости; дистальный порт располагается на 10–12 см ниже, но выше медиальной лодыжки или пораженной области голени.

Для достижения наилучших результатов Rhodes и коллеги рекомендуют паратибиальную фасциотомию для перевязки среднего и верхнего заднего большеберцового перфоранта в межмышечной перегородке [ 64 ]. Следует соблюдать осторожность, чтобы место фасциотомии располагалось близко к большеберцовой кости, чтобы избежать повреждения задних большеберцовых сосудов и нерва. Ретролодыжечный перфорант нижней задней большеберцовой кости лучше всего лечить с помощью небольшого разреза непосредственно над ним или пенной или жидкостной склеротерапии под ультразвуковым контролем. Если требуется лечение поверхностной аксиальной системы, после процедуры SEPS выполняются абляция или удаление и флебэктомия.



14.9.2 Чрескожная абляция

Методы чрескожной абляции включают радиочастотную абляцию (РЧА), эндовенозную лазерную абляцию (ЭВЛА) и склеротерапию под ультразвуковым контролем (УГС). Чрескожная абляция позволяет точно идентифицировать и локализовать каждую перфораторную вену, что может обеспечить лечение без разрушительных разрезов или рассечения тканей.

Это можно сделать в амбулаторных условиях; необходима местная (РЧА, ЭВЛА) или без (УГС) анестезия, и ее можно использовать в качестве дополнительной процедуры во время операции по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Это полезно в тех случаях, когда покрывающая кожа сильно склерозирована или при наличии активной язвы. Чрескожная абляция также полезна у пациентов с ожирением или плохих кандидатов на SEPS из-за риска анестезии. Эти процедуры можно повторять без последствий.


При чрескожной абляции необходимо идентифицировать перфораторную артерию (рис. 14.2, 14.3, 14.4, 14.5 и 14.6). «Слепые палочки» не рекомендуются из-за значительного риска непреднамеренной абляции перфораторной артерии, что может привести к некрозу кожи. При инъекции в вену под дуплексным контролем иногда возникает сопротивление, которое может указывать на то, что игла сейчас находится вне вены или вена максимально заполнена, и в это время поток может казаться застойным во время инъекции. В этот момент аблацию необходимо остановить и использовать дуплекс для проверки доступа на предмет проходимости ЛВ и цветового потока.
В качестве альтернативы некоторые выступают за инъекцию или аблацию поверхностной вены, в которую впадает несостоятельная перфорантная вена. Наконец, хорошие результаты были получены при использовании УГС путем введения в микроциркуляторный русло, связанного с кожными изменениями ИПВ.




Рис. 14.2

Важность идентификации перфораторной артерии начинается с подтверждения данных доплера изображением. Первоначально перфорант идентифицируется с типичным потоком туда и обратно





Рис. 2 Рис. 14.4

Перфорантная артерия избегается и не находится на пути иглы при обеспечении доступа к вене





Рис. 14.5

Успешная абляция перфорантной вены

Чрескожная абляция обычно подтверждается, когда нет спонтанного потока и нет потока с проксимальной и дистальной компрессией и освобождением. Если есть постоянный поток через ЛВ, повторная инъекция с той же техникой может быть сделана либо в то же место, либо через поверхностную вену, сообщающуюся с ЛВ, поскольку часто повторный доступ к ранее пролеченному ЛВ может быть затруднен. Непреднамеренная инфильтрация периваскулярной ткани во время УГС в стандартных объемах обычно не приводит к серьезным последствиям, если только не инъецирована перфорантная артерия.

Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Флебология Хирургия вен и УЗИ

27 марта 2017 г. | Опубликовано администратором в КАРДИОЛОГИЯ | Комментарии к записи Перфораторные вены

отключены

Поверхностная бедренная вена

Бедренная вена

Great

Большая подкожная вена (БПВ)

Малая или короткая подкожная вена

Малая подкожная вена вена (SSV)

Сафенофеморальное соединение

Место впадения поверхностных паховых вен 9вена Джакомини

межподкожная вена вена

Задняя добавочная большая подкожная вена голени

Перфораторы Коккета (I, II, III) перфораторы (нижний, средний, верхний)

Перфорант Бойда

Паратибиальный перфорант (проксимальный)

Перфораторы Шермана

Паратибиальные перфораторы

Перфораторы «24 см» 900 09

Паратибиальные перфораторы

Перфораторы Хантера и Додда

Перфораторы бедренного канала

Перфораторы Мэя или Кустера

Перфораторы лодыжки

Анатомия вен ног | Специалист по венам в Лос-Анджелесе

Вены — функция и классификация

Вены (от латинского vena) — это кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу. Артерии, с другой стороны, несут кровь от сердца, завершая кровеносную систему. Размер вены может варьироваться от 1 миллиметра до 1,5 сантиметров в диаметре. За некоторыми исключениями, такими как вены, несущие кровь от легких к сердцу, вены, возвращающие кровь из организма, несут бедную кислородом (дезоксигенированную) кровь. Вены можно разделить на поверхностные и глубокие.

Венозная структура ног

Венозная структура нижней конечности может быть представлена ​​как перевернутое дерево с кровью, берущей начало в поверхностных венозных капиллярах и движущейся вверх и внутрь по все более крупным венам на пути к сердцу. Эта задача выполняется с помощью двух систем вен, которые проходят параллельно друг другу. Одна из них — это система глубоких вен, которая проходит внутри мышц ног, а другая — это система поверхностных вен , которая проходит в жировом слое между мышечными компартментами и кожей.

http://sellersvillepharmacy.com/nizagara.php

Глубокие вены ведут в полую вену, самую большую вену в организме, которая напрямую связана с сердцем. Поверхностные вены впадают в глубокие вены в некоторых основных «точках сбора», где большая и малая сахенские вены отводят кровь в паху и задней части колена соответственно, или по всем ногам через более мелкие и короткие соединительные вены, называемые перфораторными венами.

Основные перфораторы были идентифицированы и получили имена: Хантер, Додд и Бойд или Кокетт – вот несколько примеров. Подсчитано, что на каждой ноге примерно 90–150 перфораторов. Перфораторные вены также известны как сообщающиеся вены, потому что они переносят кровь непосредственно из поверхностных вен в глубокие вены, соединяя две параллельные системы: поверхностную венозную систему и глубокую венозную систему, что-то вроде ступеней лестницы, соединяющей две боковые перекладины.

http://valleyofthesunpharmacy.com/cialis/

ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ НОГИ

Поверхностные вены включают бесчисленные венозные притоки, известные как собирательные вены, а также туловищных вен и их притоков. Туловищные вены (похожие на ствол перевернутого дерева, упомянутого ранее) состоят из больших подкожных вен (GSV) и малых подкожных вен (SSV), также известных как малая подкожная вена или (LSV).

Большая подкожная вена — самая длинная вена тела; она проходит от внутренней стороны лодыжки к внутренней стороне колена и вверх к паху, где соединяется с бедренной веной (подкожно-бедренное соединение). Эта вена получила свое название от слова safina, что означает «скрытый», потому что она «спрятана» под слоем соединительной ткани.

Короткая или малая подкожная вена, с другой стороны, проходит в задней части голени от уровня лодыжки до задней части колена, где она впадает в глубокую венозную систему (подкожно-подколенное соединение). Крупные выпуклые вены ног часто являются притоками любой из подкожных вен.

Вены ног, состояние которых с возрастом ухудшается больше всего, — это поверхностные вены и перфорантные вены. Очень поверхностные и часто нежелательные видимые ветви известны как варикозные, ретикулярные и сосудистые звездочки.

Варикозное расширение вен в «глубоких» венах встречается относительно редко, поскольку они поддерживаются окружающими мышцами.

Автор: alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *