Токарный станок тш 3 характеристики: Токарный станок ТШ-3: технические характеристики, паспорт, схемы

Универсал-3 (ТШ3) Станок токарный настольный. Паспорт, схема, описание, характеристики

Сведения о производителе токарного станка Универсал-3 (ТШ3)

Производителем настольного токарного станка Универсал-3 является завод Московский станкостроительный завод СтанкоКонструкция, основанный в 1932 году.

Начиная с 1964 г. завод приступил к изготовлению эрозионных станков с использованием электрофизико-химических методов обработки. Практически во всех инструментальных цехах различных предприятий используются электроэрозионные станки и, в частности, модели МА96, ЛФ96Ф3, СК96Ф3, 4732Ф3М, 4733Ф3 и современные модели СКЭ200Ф2, СКЭ200Ф3, СКЭ250Ф2, СКЭ250Ф3, СКЭ250Ф5.

Продукция Московского станкостроительного завода СтанкоКонструкция

• 543 – мастер-станок зубофрезерный для червячных колес Ø 800
• Универсал – станок токарный настольный Ø 100
• Универсал-2 – станок токарно-винторезный настольный Ø 120
• Универсал-3 – станок токарно-винторезный настольный Ø 150
• Универсал-3М – станок токарно-винторезный настольный Ø 150

Универсал-3 (ТШ3) станок токарно-винторезный настольный многофункциональный.

Назначение, область применения

Станок Универсал-3 заменил ранее выпускавшийся Универсал-2. Конструкция последнего была полностью переработана: две круглых направляющие станины заменены одной более мощной, полностью изменена конструкция передней бабки и т.д.

Токарный станок Универсал-3 является станком класса «хобби», и предназначен для индивидуального (бытового) применения, т. е. по своим конструктивным особенностям и техническим характеристикам станок не предназначен для использования на производстве.

Токарный станок по металлу Универсал-3 предназначен для обработки заготовок из металла, древесины, всех видов пластмассы методом точения.

Станок Универсал-3 является настольным токарным станком и предназначается для всевозможных токарных работ:

• проточка и расточка внешних и внутренних цилиндрических, фасонных и конических поверхностей
• сверление отверстий, снятие фасок
• растачивание отверстий
• отрезка
• нарезание резцом метрической резьбы

Шпинделель токарного станка Универсал-3 полая стальная деталь, с внутренним отверстием 15 мм для обработки пруткового материала, смонтирован на 2-х роликовых подшипниках в передней и задней опорах передней бабки.

Шпиндель получает 9 скоростей вращения от электромотора мощностью 370 Вт через шкивный привод.

Передний конец шпинделя станка Универсал-2 имеет резьбу М27х2 для установки на шпиндель токарного или поводкового патрона (смотрите статью Токарные патроны).

На резьбовой конец шпинделя можно, также, установить цанговый зажим с различными внутренними отверстиями.

В отличие от станка Универсал-2 шпиндель не может перемещаться вдоль своей оси.

Суппорт с установленным на нем резцом перемещается по продольным направляющим на 215 мм и по поперечным – на 90 мм.

Отличительной особенностью станка является широкая универсальность и возможность переналадки с помощью приспособлений, которые позволяют выполнять следующие работы:

• сверление отверстий
• фрезерование плоскостей, выемок, канавок и т.д.
• шлифование и полирование
• заточку различного ревущего и бытового инструмента
• распиливание листового материала, реек, досок с помощью круглой пилы
• распиливание по контуру с помощью лобзикового устройства
• строгание плоскостей реек, брусков и досок с помощью фуговального устройства
• навивку пружин
• нарезку резьбы плашками и метчиками с ручным вращением шпинделя к др

С помощью несложных приспособлений, изготовленных на станке самим любителем, можно производить и другие работы.

Традиционная наглядная компоновка станка в сочетании с отработанной кинематической схемой позволяет уверенно обеспечить токарную обработку с классом точности «Н» в течение длительного срока эксплуатации.

В сравнении с предлагаемыми на рынке малогабаритными станками – он прост в эксплуатации, надежен и долговечен.

Благодаря широким возможностям станка использование его в домашних условиях представляет большой интерес и при овладении трудовыми навыками работа на нем доставит большое удовольствие.

Станок можно также широко использовать в школьных кружках, клубах, дворцах пионеров, пионерских лагерях и т.д. для изготовления радиодеталей, моделей самолетов и кораблей, мелких оригинальных вещей домашнего обихода и украшений, индивидуальных игрушек, деталей, игр и др.

Станок работает от однофазной сети переменного тока напряжением 220 В частотой 50 Гц.

Литая станина, жесткие закаленные направляющие и основные корпусные детали станка изготовлены из качественного модифицированного чугуна с проведенным старением и обеспечивают высокую точность обрабатываемой детали.

В станке Универсал-3 инсталлировано устройство, обеспечивающее изменение направления перемещения суппорта без изменения направления вращения шпинделя и его остановки.

Нормы точности по токарным операциям:

• Некруглость обработанного образца-изделия с размерами Ø30 x 125мм, не более – 20
• Конусность обработанного образца-изделия с размерами Ø30 x 125мм, не более – 30
• Шероховатость обработанной поверхности Ra, мкм – 1,25 (при чистовых режимах)

Технологические возможности станка Универсал-3 могут удовлетворить как профессионала с самыми разносторонними интересами, так и любителя.

Производитель станка Универсал-3 – завод СтанкоКонструкция г. Москва.

Рекомендации по применению:

• при сверлильных работах – сверла 2300-0181 (ГОСТ 10902-77)
• при фрезерных работах – фрезы концевые 2220-0037 (ГОСТ 17025-71): Скорость резания не более 15 м/мин.
• Плоскошлифовальное устройство: Чашечный шлифовальный круг 18 (см. рис. 4) с помощь винта 19 и шайбы 20 крепится на оправке 15. Под круг и под шайбу положены прокладки 21 из картона. Оправка с установленным на ней кругом наворачивается на передний конец шпинделя станка. Затем на кожух 14, находящийся над шпинделем, надевается защитное кольцо 17 и винтами 16 с шайбами фиксируется на нем через пазы, предназначенные для регулировки положения защитного кольца относительно шлифовального круга.

Стандартный комплект поставки

В стандартный комплект поставки настольного станка Универсал-3 входят:

Принадлежности:

1. Патрон трёхкулачковый 7100-0001 с фланцем и кольцом в сборе
2. Комплект обратных кулачков и ключ к трёхкулачковому патрону 7100-0001
3. Патрон сверлильный с ключом 6-В10 или 10–В16 ГОСТ 8522
4. Хвостовик к патрону сверлильному
5. Резцедержка подвижная
6. Резцедержка неподвижная
7. Центр вращающийся
8. Центр упорный 2шт.
9. Патрон поводковый
10. Оправка с винтами и прижимом в сборе (для расточных работ)
11. Цанга Ф6
12. Цанга Ф8
13. Устройство плоскошлифовальное
14. Фрезерно-сверлильное устройство
15. Тиски
16. Устройство заточное
17. Устройство для работы дисковой пилой
18. Поводок для работ по дереву
19. Подручник
20. Устройство лобзиковое
21. Экран
22. Кожух патрона
23. Масленка полиэтиленовая

Инструмент:

1. Ключ рожковый
2. Ключи торцовые ГОСТ11737
3. 7812-0373 40ХФА Н12х1 S=4
4. 7812-0374 40ХФА Н12х1 S=5
5. 7812-0375 40ХФА Н12х1 S=6
6. Стамеска
7. Ключ для квадрата S8
8. Ключ торцовый S10х13
9. Ручка для ключа S10х13
10. Ключ для квадрата S7
11. Резец проходной правый (сталь быстрорежущая)
12. Резец проходной правый с пластинкой твердого сплава
13. Резец подрезной (сталь быстрорежущая)
14. Резец расточной (сталь быстрорежущая)
15. Резец отрезной (сталь быстрорежущая) 2шт.
16. Резец резьбовой наружный (сталь быстрорежущая)
17. Резец резьбовой внутренний (сталь быстрорежущая)
18. Пила дисковая 3420-0356 ГОСТ 980-80
19. Пилка-лобзик L=125 мм. ТУ 205.07.359-81 5шт.
20. Сверло спиральное Ø6,0 ГОСТ 10902
21. Фреза концевая с цилиндрическим хвостовиком Ø6,0 ГОСТ 17025

Токарные настольные станки серии Универсал

Первая модель настольного токарного станка Универсал с двумя круглыми направляющими была разработана организацией ЭНИМС (Экпериментальный научно-исследовательский институт металлорежущих станков). За основу был взят станок Unimat SL австрийской фирмы EMCO (За 40 лет продано свыше 600 тысяч станков этой модели).

Токарный станок Универсал производился серийно на предприятии Московский станкостроительный завод СтанкоКонструкция.

С 1968 года завод СтанкоКонструкция начал производить токарно-винторезный настольный станок Универсал-2 – значительно усовершенствованный станок Универсал.

Во второй половине 80-х годов конструкция станка была значительно переработана: начиная с модели

Универсал-3 вместо двух круглых направляющих появилась одна большего диаметра посередине станины и передняя бабка больше не отсоединялась от станины. Станок начали серийно выпускать сразу несколько заводов:

• Завод СтанкоКонструкция: Универсал, Универсал-2, Универсал-3 (ТШ3), Универсал-3м, Миниток (СКТ100-01, СКТ100-02, СКТ100-03).
• Воткинский машиностроительный завод: Универсал-В (ТШ3-01)
• Владимирский завод прецизионного оборудования: Универсал-2
• Мичуринский завод Прогресс: TН-1, ТН-1м
• Орион СКТБ г. Нижний Новгород: ТН-1м
• Пензенский приборостроительный завод (ФГУП ФНПЦ “ПО “Старт” им. M.B.Проценко”) г. Пенза: ТД-180, ТН-150

Габариты рабочего пространства токарного станка Универсал-3.

Эскиз суппорта

Габариты рабочего пространства станка Универсал-3. Эскиз суппорта

Чертеж шпинделя токарно-винторезного станка Универсал-3

Чертеж шпинделя токарно-винторезного станка Универсал-3

Общий вид токарного станка Универсал-3

Фото токарного станка Универсал-3

Фото конца шпинделя токарного станка Универсал-3

Фото токарного станка Универсал-3

Фото токарного станка Универсал-3

Фото токарного станка Универсал-3

Фото токарного станка Универсал-3

Расположение составных частей токарного станка Универсал-3

Расположение составных частей токарного станка Универсал-3

Список составных частей станка Универсал-3 в токарном исполнении

1. привод
2. станина
3. шпиндельная бабка
4. суппорт
5. задняя бабка
6. коробка электрооборудования

Расположение органов управления токарным станком Универсал-3

Расположение органов управления токарным станком Универсал-3

Перечень органов управления токарно-винторезного станка Универсал-3

1. рукоятка управления движением подачи (включение механической продольной подачи суппорта влево, вправо и выключение ее)
2. рукоятка управления главным движением (включение прямого вращения шпинделя, останов и включение обратного вращения)
3. маховичок поперечного перемещения суппорта
4. маховичок перемещения резцедержки
5. рукоятка зажима пиноли
6. маховичок перемещения пиноли
7. маховичок продольного перемещения суппорта
8. кнопка выключения питания электрооборудования станка (красного цвета)
9. кнопка включения питания электрооборудования станка (черного цвета)

Устройство и работа токарного станка Универсал-3

На станине станка закреплена полая цилиндрическая направляющая. Она является общей базой для основных узлов станка: шпиндельной бабки, суппорта, задней бабки. Другой общей базой для этих узлов является плоская направляющая станины.

В передней части станины под кожухом расположен ходовой винт продольного перемещения суппорта.

На левой стенке передней бабки установлен кронштейн. На нем закреплен электродвигатель привода станка.

Под кожухом, закрывающим кронштейн, расположены шкивы привода вращения шпинделя и механизм привода подач.

Дополнительные принадлежности к многофункциональному токарному станку Универсал-3. Наладка станка на разные виды обработки

Станок поставляется в токарном исполнении. Дополнительные принадлежности, входящие в комплект поставки (см. табл.7), служат для того, чтобы осуществлять с помощью несложных переналадок другие исполнения станка: фрезерно-сверлильное, шлифовальное, фуговальное и т.д.

Ниже описано устройство дополнительных принадлежностей и приведены способы наладки на различные виды обработки.

Резцедержки

В комплект поставки входят две резцедержки: подвижная и неподвижная.

С помощью подвижной резцедержки, смонтированной на каретке, можно обрабатывать конусные поверхности. Неподвижная резцедержка крепится к ползуну суппорта с помощью винта и сухаря, входящего в один из Т-образных пазов ползуна. В каретке расположены два винта, которые с помощью тех же сухарей крепят каретку к ползуну суппорта.

В общем случае каретка может быть установлена в любом из пазов ползуна суппорта в соответствии с требованиями наладки.

Для обработки конусных поверхностей каретку следует установить на ползуне так, чтобы первоначально нулевой штрих шкалы каретки совпадал с риской на левом торце ползуна. Такая установка осуществляется с помощью одного винта в оснований каретки, который вворачивается в специально предусмотренное для этой цели резьбовое отверстие, расположенное на верхней плоскости ползуна между двумя Т-образными пазами. Цена деления шкалы каретки – 1°.

ВНИМАНИЕ! После разворота каретки на требуемый угол, необходимо, во избежание аварии, надежно зафиксировать ее крепежным винтом, как было описано выше.

Цанговый зажим

Зажим состоит из цанги, гайки и кольца, цанга вставляется в конусное отверстие шпинделя, а гайка наворачивается на шпиндель по резьбе. С помощью этой гайки в цанге, перемещающейся вдоль своей оси, зажимается заготовка или режущий инструмент, вставленные в ее внутреннее цилиндрическое отверстие.

Фрезерно-сверлильное устройство многофункционального станка Универсал-3

Расположение органов управления токарным станком Универсал-3

Фрезерно-сверлильное устройство

Устройство (рис.4) представляет собой стойку 3, по направляющим которой перемещается стол 4. Перемещение осуществляется вращением, маховичка I, жестко связанного с ходовым винтом 2. Заготовка крепится к столу прихватами 11 с помощью шпилек 10, гаек 9, винтов 8 и сухарей 7, входящих в Т-образные пазы стола. Для того, чтобы наладить станок на фрезерные или сверлильные работы, необходимо стойку закрепить на суппорте станка с помощью планок 6 и винтов 5, как это показано на рис. 4.

Концевая фреза или сверло закрепляются в цанговом зажиме или в специальном сверлильном патроне 12, входящем в комплект поставки.

Патрон 12 соединяется со шпинделем с помощью специального хвостовика 13, также входящего в комплект поставки.

Кроме прихватов для закрепления обрабатываемой детали могут быть использованы тиски, которые винтами с помощью сухарей крепятся к столу фрезерно-сверлильного устройства. На неподвижной губке тисков имеется два призматических паза, которые позволяют удобно закреплять детали цилиндрической формы.

Схема кинематическая токарно-винторезного станка Универсал-3

Кинематическая схема токарного станка Универсал-3

Схема кинематическая токарно-винторезного станка Универсал-3. Смотреть в увеличенном масштабе

Описание кинематической схемы токарно-винторезного станка Универсал-3

Цепь привода главного движения

В этой цепи вращение шпинделя осуществляется от электродвигателя 3 через клиноременную передачу (см. рис.3) . Предусмотрено 9 рабочих частот вращения шпинделя.

Две ступени (200 и 300 об/мин) можно получить, если шкив 13, жестко сидящий на валу электродвигателя, соединить ремнем с промежуточным шкивом 1, а тот в свою очередь по ручью “а” – со шкивом 2, свободно вращающимся относительно вала электродвигателя. Со шкива 2 по одному из двух свободных ручьев – “в” или “с” – вращение передается непосредственно на шкив 9, жестко связанный со шпинделем.

Одна ступень (650 об/мин) получается путем передачи вращения со шкива 13 прямо на шкив 9, минуя промежуточные шкивы 1 и 2.

Еще две ступени (525 и 1000 об/мин) можно получить, если на шкив 13 надеть сменный шкив 12 так, чтобы торец, на котором имеются кулачки, был обращен наружу. Со шкива 12, как и в первом случае, вращение передается на промежуточный шкив 1, а с него по ручью “в” – на шкив 2, который передает вращение шкиву 9 по ручьям “а” или “с”.

Оставшиеся четыре ступени (1200, 1700, 2800 и 3200 об/мин.) получаются, если вал электродвигателя соединить со шкивом 2 через шкив 12 с помощью кулачков, имеющихся на одном из торцов последнего. Теперь по любому из четырех ручьев вращение можно передать на шкив 9.

Примечание: Cтупень 1200 об/мин может быть получена и без соединения вала электродвигателя со шкивом 2.

Цепь привода подач

Перемещение суппорта вправо и влево осуществляется, ходовым винтом 14.

Вращение на ходовой винт передается непосредственно со шпинделя жестко закрепленным на нем зубчатым колесом II.

Через зубчатое колесо 10 вращение передается зубчатым колесам 8 и А, далее – на промежуточный валик 5. Имеется два варианта передачи вращения на этот валик: первый вариант (на схеме обозначен цифрой I)- через блок зубчатых колес Б-В и колесо Г и второй (на схеме обозначен цифрой II) – через зубчатые колеса Б и В.

Первый вариант используется для осуществления подачи при обычном точении, второй – при нарезании резьбы. С валиком 5 жестко связано зубчатое колесо 6. С этого колеса на колесо 7, закрепленное на левом конце ходового винта, вращение можно передать либо через пару зубчатых колес 15 и 16 – и тогда суппорт будет перемещаться влево, либо через зубчатое колесо 17, что обеспечит перемещение суппорта вправо. Все три колеса (15, 16 и 17) смонтированы на поворотном устройстве 4 (см. Д-Д) и находятся в постоянном зацеплении с зубчатым колесом 6 (центральным) . Таким образом, можно осуществить перемещение суппорта как вправо, так и влево при одном и том же направлении вращения шпинделя.

Имеется также возможность отключить подачу суппорта без останова вращения шпинделя. Это обеспечивается расцеплением зубчатых колес II и 10 с помощью того же поворотного устройства 4 и пружины 18.

ВНИМАНИЕ! Во избежание поломки зубчатых колес цепи привода подач включение и переключение направления перемещения суппорта следует выполнить при невращающемся шпинделе.

Перемещение пиноли задней бабки и поперечное перемещение суппорта осуществляются маховичками через соответствующие винтовые пары, как показано на кинематической схеме.

Таблица настройки частоты вращения шпинделя токарного станка Универсал-3

Таблица настройки частоты вращения шпинделя токарного станка Универсал-3

Шпиндельная бабка и привод главного движения токарного станка Универсал-3

Шпиндельная бабка и привод главного движения токарного станка Универсал-3

Схема расположения точек смазки токарного станка Универсал-3

Схема расположения точек смазки токарного станка Универсал-3

Схема электрическая токарного станка Универсал-3

Электрическая схема токарно-винторезного станка Универсал-3

Электрооборудование токарного станка Универсал-3.

Общие сведения

По способу защиты от поражения электрическим током электрооборудование станка относится к классу I, т.е. имеет рабочую изоляцию, элемент для заземления и провод с заземляющей жилой для присоединения к источнику питания и заземлению.

Принципиальная электрическая схема станка приведена на рис.14, перечень элементов электрооборудования – в табл.4. Электроаппаратура расположена в отдельной коробке (см. рис.1, поз.6). Коробка закрыта крышкой. Крышка крепится двумя винтами, один винт находится в центре крышки под резиновым ковриком, другой крепит крышку к станине, обеспечивая заземление крышки.

Описание работы электросхемы токарного станка Универсал-3

Питание электрооборудования осуществляется от однофазной сети переменного тока напряжением 220 В, частотой 50 Гц.

Пуск и останов электродвигателя осуществляется с помощью реле KV (см. рис.14), которое управляется кнопками SB2 (пуск) и SB1 (останов). При пуске реле KV включается и становится на самопитание, подключая своими контактами электродвигатель к сети и обеспечивая нулевую защиту, т. е. отключение электродвигателя при отсутствии напряжения в сети. Защита электродвигателя от перегрузки производится пускозащитным реле А, которое разрывает пусковую цепь, отчего отключается реле KV. Повторный пуск возможен только через 15-50 с, т.е. после возвращения элементов тепловой защиты пускозащитного реле А в исходное положение.

При пуске электродвигателя увеличение его пускового момента происходит за счет подключения контактами пускозащитного реле А пускового конденсатора С1 параллельно рабочему конденсатору С2. После разгона электродвигателя и уменьшения, пускового тока конденсатор С1 отключается.

Реверсирование электродвигателя осуществляется с помощью переключателя SA, который при среднем (вертикальном) положении рукоятки обеспечивает отключение электродвигателя, т.е. его останов даже при включенном реле KV. Рукоятку следует оставлять в нейтральном положении

Читайте также: Заводы производители токарных станков

Токарно-винторезный настольный станок Универсал-3.

Видеоролик

Показан станок Универсал-3 в котором блок конденсаторов и пусковое реле заменено преобразователем частоты.

Из плюсов, плавная регулировка оборотов (от сотни примерно до 4000).

Из минусов низкий момент на малых оборотах.

Технические характеристики станка Универсал-3

Наименование параметра	Универсал	Универсал-2	Универсал-3	Универсал-3м
Основные параметры станка
Наибольший диаметр заготовки над станиной, мм	100	125	150	150
Наибольший диаметр заготовки над суппортом, мм	50	60	90	90
Наибольшая длина заготовки в центрах (РМЦ), мм	150	180	250	250
Рекомендуемая глубина точения за один проход, мм
Максимальная глубина точения за один проход, мм
Максимальный размер державки резца, мм	8 х 8	8 х 8	8 х 8	8 х 8
Наибольший диаметр сверления по стали, мм	6	6	6	6
Передняя бабка. Шпиндель
Диаметр сквозного отверстия в шпинделе, мм	10	10	15	15
Присоединение патрона к шпинделю	М20	М20	М27х2	М27х2
Размер конуса шпинделя	Морзе №1	Морзе №2	Морзе №2	Морзе №2
Число ступеней частот прямого вращения шпинделя	10	11	9	9
Частота прямого вращения шпинделя, об/мин	160..2890	140..3000	200..3200	200..3200
Диаметр токарного патрона, мм	80	80	80	80
Ход гильзы передней бабки, мм	25	30	–	–
Суппорт (поперечный ползун). Подачи
Наибольшее продольное перемещение каретки суппорта, мм	160	160	215	215
Перемещение суппорта продольное на одно деление лимба, мм			0,05	0,05
Наибольшее поперечное перемещение суппорта, мм	55	60	90	90
Перемещение суппорта поперечное на одно деление лимба, мм			0,05	0,05
Наибольшее перемещение резцовых салазок (верхний суппорт, составной ползун), мм	–	–
Цена деления шкалы поворота резцовых салазок, град	–	–	1	1
Пределы продольных рабочих подач суппорта, мм/об	–	0,05. .0,175	0,05..0,175	0,05..0,175
Пределы шагов нарезаемых резьб метрических, мм	–	0,2..2	0,2..2,5	0,2..2,5
Задняя бабка
Наибольшее перемещение пиноли, мм	20	20	30	30
Конус задней бабки	Морзе 1	Морзе 1	Морзе 1	Морзе 2
Электрооборудование
Номинальное напряжение питания, В	220 В 50 Гц	220 В 50 Гц	220 В 50 Гц	220 В 50 Гц
Электродвигатель главного привода, Вт	120	250	370	550
Габариты и масса станка
Габариты станка (длина ширина высота), мм	480 х 318 х 216	665 х 352 х 227	675 х 410 х 280	690 х 410 х 230
Масса станка, кг	26,5	38	60	62

Список литературы:

1. Настольный станок Универсал-3. Руководство по эксплуатации, 1986


2. Ачеркан Н.С. Металлорежущие станки, Том 1, 1965
3. Батов В.П. Токарные станки., 1978
4. Белецкий Д.Г. Справочник токаря-универсала, 1987
5. Денежный П.М., Стискин Г.М., Тхор И.Е. Токарное дело, 1972. (1к62)
6. Денежный П.М., Стискин Г.М., Тхор И.Е. Токарное дело, 1979. (16к20)
7. Модзелевский А. А., Мущинкин А.А., Кедров С. С., Соболь А. М., Завгородний Ю. П., Токарные станки, 1973
8. Пикус М.Ю. Справочник слесаря по ремонту станков, 1987
9. Схиртладзе А.Г., Новиков В.Ю. Технологическое оборудование машиностроительных производств, 1980
10. Тепинкичиев В.К. Металлорежущие станки, 1973
11. Чернов Н.Н. Металлорежущие станки, 1988

Связанные ссылки. Дополнительная информация

Токарный станок Универсал 2 и другие данной серии

Токарные станки серии «Универсал» полностью подтверждают свое название. Это – многофункциональное оборудование настольного типа, которое предназначено для работы с малогабаритными заготовками. В основном их можно встретить в мелкосерийных производственных цехах, школьных мастерских, на небольших частных предприятиях. Более того, многие мастера эксплуатируют токарный станок Универсал в бытовых домашних условиях, так как его можно без труда разместить на обыкновенном рабочем столе, подключив к сети 220V.

Все машины этой линейки объединяет ряд преимуществ, среди которых:

• Малый размер и вес. Транспортировка станка Универсал может быть произведена мастером самостоятельно, так как масса агрегатов колеблется в пределах 30-60 кг.
• Незначительный уровень шума, издаваемый в процессе работы. Если вы планируете эксплуатировать технику в домашних условиях – вы сразу же оцените этот плюс.
• Станок в состоянии работать от бытовой электрической сети.
• Наличие большого числа дополнительных принадлежностей и комплектующих существенно расширяет сферу применение станков из линейки «Универсал».

Рассмотрим наиболее популярные вариации данного оборудования, оценив параллельно их преимущества и недостатки.

Универсал 3 М

Комплект токарного станка Универсал 3 М включает металлорежущий инструмент, наладки и дополнительные приспособления. Целевое назначение этого оборудование – обработка металлических, деревянных и пластиковых изделий. В список возможных операций на станке входит: фрезерование, сверление, расточка, шлифование, создание резьбы, распиловка и многое другое.

Токарный станок серии Универсал 3 М может похвастаться встроенным устройством, которое позволяет изменить направление движения суппорта, не останавливая шпиндель. Это явно делает работу за станком продуктивнее.
Агрегат Универсал 3 М соответствует высоким нормам точности, в частности, по параметрам некруглости, конусности и шероховатости. Машина отлично подходит для чистовой обработки детали, о чем говорят многочисленные отзывы мастеров.

Станок токарный 3 М – это высокопрочный агрегат, несущие элементы которого выполнены из модифицированного чугуна, обработанного методом естественного старения. Это продлевает срок службы агрегата и предотвращает его преждевременный выход из строя.

Особенностью модели Универсал 3 М можно считать то, что машина способна удовлетворить требования и любителя, и профессионала. Широкий ассортимент дополнительных опций позволяет настроить агрегат под свои определенные нужды, что еще раз подтверждает справедливость названия «Универсал».

Теперь поговорим немного о технической части. Предельный диаметр заготовки над станиной и над направляющими суппорта составляют 150 и 90 миллиметров соответственно. Длина заготовки в центрах достигает 250 миллиметров. Предельное поперечное и продольное перемещение суппорта составляет 90 и 215 миллиметров. Диаметр шпиндельного отверстия – 15 мм. При этом диаметр заготовки, фиксируемой в шпинделе, может варьироваться от 4 до 70 мм.

Разработчики токарного станка Универсал 3 М позаботились о том, чтобы у мастера была возможность подобрать интенсивность вращения шпинделя для обработки конкретной детали. Для этого они предусмотрели девять скоростей вращения, которые находятся в диапазоне от 1200 до 3200 оборотов в минуту. Также мастер сможет выбрать формат продольной подачи, а в случае нарезания резьбы – подобрать нужный шаг резьбы.

Отметим, что модель 3 М способна просверливать отверстия в металле диаметром до 6 миллиметров. Это возможно, благодаря мощному 55-ваттному электрическому мотору. И это притом, что габариты и масса агрегата более чем скромны. Машина весит 62 кг, а ее размеры составляют 690x410x230 миллиметров.

Универсал 2

Токарный станок Универсал 2 – это агрегат предыдущего от 3 М поколения, который рассчитан на обработку металлических, деревянных, пластиковых и других заготовок. Его технические характеристики несколько уступают модели 3 М. Рассмотрим их ниже.

Станок Универсал 2 в состоянии обрабатывать изделия диаметром до 125 и до 60 миллиметров соответственно над направляющими станины и суппорта. Максимальная длина заготовки – 180 миллиметров, а предельная высота фиксируемой детали над сверлом – 100 миллиметров.

Как и модель «3 М», он способен просверливать в металле отверстия диаметром 6 миллиметров, благодаря мощному встроенному асинхронному электромотору. Техника хорошо зарекомендовала себя также при обработке древесины, что способствовало ее распространению в столярных цехах.

Интересен тот факт, что у токарного станка модели Универсал 2 по сравнению с моделью «3 М» есть очевидное преимущество – мобильность. Небольшой вес в 38 кг и габариты, равные 665х352х227 миллиметров.

Выводы

Использование тиреоидита Хашимото в качестве золотого стандарта для определения верхнего предела значения тиреотропного гормона в когорте китайцев | BMC Endocrine Disorders

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 06 ноября 2016 г.

• Ю Ли ¹ ,
• Дун-Нин Чен ¹ ,
• Цзин Цуй ¹ ,
• Чжун Синь ² ,
• Гуан-Ран Ян ² ,
• Мин-Цзя Ню ³ и
• …
• Джин-Куй Ян ORCID: orcid.org/0000-0002-5430-2149 ²  

Эндокринные расстройства BMC том 16 , номер статьи: 57 (2016) Процитировать эту статью

• 8241 Доступ

• 3 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Субклинический гипотиреоз, обычно вызываемый тиреоидитом Хашимото (HT), является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это расстройство определяется просто как повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Однако в последнее время обсуждается верхний предел референтного диапазона ТТГ. Это исследование должно было определить пороговое значение для верхнего нормального предела ТТГ в когорте с использованием распространенности тиреоидита Хашимото в качестве «золотого» калибровочного стандарта.

Методы

Исследуемую совокупность составили медицинские работники в количестве 2856 человек, ежегодно принимавшие участие в диспансеризации. Были протестированы свободный трийодтиронин в сыворотке (FT3), свободный тироксин (FT4), ТТГ, антитело к тиреопероксидазе (TPAb), антитело к тиреоглобулину (TGAb) и другие биохимические параметры. Параллельно было проведено УЗИ щитовидной железы. Диагноз АГ был основан на наличии тиреоидных антител (ТРАт и ТГАт) и отклонениях при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Мы использовали два разных метода для оценки точки отсечки ТТГ на основе распространенности АГ.

Результаты

Регрессия по точкам соединения показала, что распространенность ГТ значительно увеличилась в девятом дециле значения ТТГ, соответствующего 2,9 мЕд/л. Кривая ROC показала пороговое значение ТТГ 2,6 мЕд/л с максимальной чувствительностью и специфичностью при выявлении ГТ. Использование недавно определенного порогового значения ТТГ может более эффективно выявлять пациентов с гиперлипидемией, что может указывать на то, что наш подход к определению верхнего предела ТТГ может иметь больше смысла с клинической точки зрения.

Выводы

Значительное увеличение распространенности ГТ произошло среди лиц с уровнем ТТГ 2,6–2,9 мЕд/л, что позволило определить пороговое значение верхней границы нормы ТТГ.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Пациенты с субклиническим гипотиреозом имеют нормальный уровень сывороточных гормонов щитовидной железы (T4, T3, FT3, FT4) и повышенный уровень ТТГ. У этих пациенток выше частота нарушений липидного обмена, ишемической болезни сердца, психических расстройств и осложнений беременности [1–9].], хотя их клинические симптомы очень слабо выражены. Надлежащий скрининг и лечение этих пациентов могут помочь улучшить неблагоприятный исход сопутствующих заболеваний. Таким образом, точное определение верхнего предела ТТГ играет важную роль в выявлении пациентов с легкой дисфункцией щитовидной железы, которым может помочь раннее вмешательство.

Верхний предел референсного диапазона для «нормального» ТТГ был в центре внимания дебатов в последнее десятилетие. Одни авторы настаивали на общепринятом значении 4,0–5,0 мЕд/л в качестве верхнего предела нормального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) [10], другие предлагали сузить его до 2,5–3,0 мЕд/л [11]. Как указано в руководстве Национальной академии клинической биохимии (NACB), более 9У 5% здоровых людей уровень ТТГ был ниже 2,5 мЕд/л. Были даже данные, показывающие, что у афроамериканцев очень низкая заболеваемость ГТ со средним уровнем ТТГ 1,18 мЕд/л. Это значение может быть «истинно нормальным» верхним пределом для ТТГ, поскольку у афроамериканцев очень низкая распространенность тиреоидита Хашимото (ГТ) для повышения ТТГ [11].

Был задан еще один вопрос, что является истинной уставкой нормального верхнего предела. Какой центиль (90-й, 95-й или 99-й) должен быть нормальным пределом? Примерные вопросы, связанные с гликемическим порогом для диагностики диабета, уже были даны при использовании диабетической ретинопатии (ДР) в качестве «золотого» калибровочного стандарта [12]. Ссылаясь на это и основываясь на корреляции между ГТ (как конечной точкой) и значением ТТГ, мы попытались использовать распространенность ГТ в качестве калибровочного стандарта для определения верхнего предела ТТГ.

Методы

Исследуемая популяция

Всего в нашем исследовании приняли участие 2856 медицинских работников в возрасте от 20 до 60 лет, принявших участие в медицинском осмотре в 2013 году. Анкеты, связанные с историей приема лекарств и другими видами поведения, связанными со здоровьем, заполнялись заранее. Забор крови производили утром после восьмичасового голодания с последующим определением роста, веса, соотношения талии и бедер (ОТТ), артериального давления и физическими осмотрами.

Исследование было проведено с одобрения Комитета по этике Пекинской больницы Тунжэнь Столичного медицинского университета.

Лабораторные исследования

Образцы крови были собраны для тестирования функции щитовидной железы, включая определение содержания свободного трийодтиронина (FT3), свободного тироксина (FT4) и ТТГ, антител к пероксидазе щитовидной железы (TPAb), антител к тиреоглобулину (TGAb) и других биохимических параметров, включая общий холестерин (TC), триглицериды (TG), холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL), глюкозу плазмы натощак ( FPG), мочевая кислота (UA), аланинаминотрансфераза (ALT), аспартатаминотрансфераза (AST), креатинин (Cr) и способность к связыванию углекислого газа (CO ₂ СР). Прибором для тестирования вышеупомянутых биохимических факторов были Immunoassay Systems (Beckman Coulter, UniCel DXI800).

Диагностические критерии ГТ

Диагноз ГТ устанавливали на основании комбинации наличия тиреоидных антител (ТРАт и ТГАт) и аномалий сонограммы щитовидной железы, включая снижение эхо-сигнала или диффузную неоднородность эхо-сигнала щитовидной железы с узловыми образованиями или без них [8]. Ультразвуковое исследование щитовидной железы выполняли четыре опытных профессиональных врача-УЗИ. Был использован последовательный стандарт диагностики, включая описание размера, узлов и эхо-сигнала щитовидной железы.

Фремингемская шкала

Фрамингемская шкала (ФС), 10-летняя оценка риска ИБС, рассчитывалась по уравнению, включающему возраст, пол, артериальное давление, статус курения и уровень холестерина [13]. FS, равная или превышающая 9, считалась предиктором более высокого риска ИБС более 5 %.

Статистический анализ

Непарный t -критерий, критерий Манна-Уитни U или критерий хи-квадрат Пирсона использовали для сравнения различий между когортами с ГТ и без нее. Мы использовали два разных метода для оценки точки отсечки ТТГ на основе распространенности АГ: регрессия точки соединения [14] и ROC-кривая с максимальной чувствительностью и специфичностью. Все статистические анализы проводились с помощью программного пакета SPSS версии 13 для Windows и пакета программного обеспечения R ljr (http://www.r-project.org). Двусторонний p значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Характеристики наблюдаемой когорты

Согласно стандарту исключения, пациенты с аномальной функцией щитовидной железы (FT3 и FT4 вне нормального диапазона), беременные, принимающие лекарства, связанные с щитовидной железой, согласившиеся на операцию на щитовидной железе, и пациенты с аутоиммунными заболеваниями в анамнезе были исключены. Всего в исследование было включено 2856 человек, средний возраст которых составил 36,0 лет. Доля женщин (75 %) была выше, чем мужчин (25 %), что соответствовало гендерной характеристике медицинского персонала Китая.

Исследуемая популяция была далее разделена на группы HT и не-HT. Согласно стандарту диагностики, 187 (7 %) в наблюдаемой когорте имели ГТ (таблица 1), которая состояла из 14 мужчин и 173 женщин. Распространенность ГТ у женщин (8%) была в 4 раза выше, чем у мужчин (2%).

Таблица 1 Характеристики наблюдаемой когорты, разделенной на участников с тиреоидитом Хашимото (HT) или без HT (без HT)

Полная таблица

Не было обнаружено существенных различий между группами HT и без HT по возрасту, ИМТ, WHR, артериальному давлению или биохимическим параметрам, касающимся функции печени, уровня глюкозы и липидов в крови. Однако креатинин и мочевая кислота в сыворотке были ниже в группе ГТ, что может быть связано с высокой распространенностью ГТ у женщин, поскольку у женщин относительно низкий уровень креатинина и мочевой кислоты в сыворотке, чем у мужчин.

Распределение ТТГ в общей популяции и подгруппах (группы с ГТ и без ГТ)

Хотя в нашем исследовании использовался стандарт исключения для получения относительно однородной когорты без явных заболеваний щитовидной железы, распределение ТТГ по-прежнему демонстрировало асимметричную кривую с расширением вправо. Затем мы отделили HT от всей популяции, и распределение ТТГ в группах HT и без HT было описано на рис. 1. Группа без HT показала более правдоподобную кривую Гаусса, а группа HT показала неравномерную кривую с более правым трендом, представляющим более высокие значения TSH. Различные процентили ТТГ в обеих группах были перечислены в таблице 2. Анализ ANOVA показал, что не было статистически значимого влияния возраста на верхний предел ТТГ в нашей исследовательской популяции ( P  = 0,5).

Рис. 1

Распределение тиреотропного гормона (ТТГ) как у участников с тиреоидитом Хашимото (ТГ) (- – -), так и у пациентов без ТТ (—). Кривые сглажены с помощью программы GraphPad Prism 5

Изображение в натуральную величину

Таблица 2 Уровни ТТГ в сыворотке (мЕд/л) в общей популяции и подгруппах по возрасту

Полная таблица

Распространенность АГ, соответствующая каждому децилю значения ТТГ

900 52 Была построена кривая для описания корреляции между значениями HT и TSH (рис.  2). Каждый дециль значения ТТГ был отмечен по оси X, тогда как доля участников с АГ между каждым децилем ТТГ была показана по оси Y. Кривая была относительно плоской, когда ТТГ <2,9.мЕд/л. В то время как кривая показала резкое увеличение уровня ТТГ в девятом дециле (что соответствует ТТГ ≥ 2,9 мЕд/л), распространенность ГТ в девятом дециле составила 21 %, а в восьмом дециле — 8 %. Регрессионный анализ показал хорошую точку соединения в девятом дециле ( P  = 0,0012). Модели логистической регрессии, скорректированные с учетом пола, возраста, ИМТ, FT4, систолического артериального давления и биохимических параметров, также подтвердили статистически значимую разницу в распространенности ГТ ниже и выше порогового значения ТТГ (ОШ 3,07 [9].5 % ДИ: 2,24–4,21]; P  = 0,000).

Рис. 2

a Распространенность АГ, соответствующая каждому децилю значения ТТГ (Каждая точка на диаграмме соответствует числу, отмеченному на оси X. 2,89 — пороговое значение ТТГ, выявленное при анализе точек соединения). b Регрессионный анализ точки соединения показал, что найдена только одна точка соединения. Эта точка соединения представлена ​​в девятой децильной группе, а нижнее предельное значение этой группы составляет 2,89.

Изображение полного размера

ROC-кривая, описывающая пороговое значение ТТГ при выявлении участников с ГТ

При максимальной чувствительности и специфичности пороговое значение ТТГ равнялось 2,6 мЕд/л при чувствительности 52 % и специфичности 77 %. Площадь под ROC-кривой составила 66 % (95 % ДИ: 61,01–70,51) (рис. 3). Доля участников с ГТ составляла 4%, когда ТТГ был ниже 2,6 мЕд/л. Для сравнения, когда ТТГ был выше 2,6, доля участников с ГТ составляла 14 % ( P  = 0,000 по точному критерию Фишера).

Рис. 3

ROC-кривая, описывающая пороговое значение ТТГ при выявлении участников с ГТ. При максимальной чувствительности и специфичности пороговое значение ТТГ равнялось 2,6 мЕд/л с чувствительностью 52 % и специфичностью 77 % 9мЕд/л (на основе регрессии Joinpoint), 2,6 мЕд/л (на основе анализа ROC-кривой) и 4,5 мЕд/л (условно принятое пороговое значение) использовались для классификации населения. Все три метода группировки показали более высокую вероятность гиперлипидемии и более высокую оценку Framingham Score у участников с ТТГ выше порогового значения и относительно более молодой возраст у участников с ТТГ ниже порогового значения. По сравнению с использованием 4,5 мЕд/л в качестве точки отсечки, использование 2,6 мЕд/л или 2,9 мЕд/л в качестве порогового значения ТТГ может выявить больше пациентов с аномальными ТС и ЛПНП. Это может говорить нам о том, что более эффективно применять пониженное пороговое значение ТТГ для выявления пациентов с дислипидемией.

Таблица 3. Сравнение параметров, связанных с метаболизмом, между группами, разделенными пороговыми значениями ТТГ на основе различных методов (с использованием регрессии Джойнпойнт, кривой ROC и общепринятых значений соответственно)

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Исследование ES III [2] и более чувствительные анализы использовались для измерения ТТГ у этих эталонных лиц. Верхний предел ТТГ был снижен до 3,6–3,7 мЕд/л [3, 15]. Считалось, что перекос правого хвоста кривой распределения ТТГ был вызван включением пациентов со скрытой дисфункцией щитовидной железы, наиболее репрезентативно в качестве АГ. Кроме того, другие факторы, такие как пол и возраст, также имеют решающее значение для референтного диапазона ТТГ [16]. В этом исследовании возраст не служит фактором влияния на верхний предел ТТГ. Причиной может быть то, что исследуемая популяция была однородной молодой когортой. Кроме того, это не район Пекина с дефицитом йода. Таким образом, ежедневное потребление йода и общее содержание йода в организме не должно быть основным фактором, влияющим на значение ТТГ в нашей исследовательской популяции. Мы стремились прояснить искажающее влияние этих людей с HT, чтобы определить точку отсечения ТТГ в нашей исследовательской популяции.

Если бы мы определили верхний предел нормального ТТГ как 95-й центиль, принятый предыдущими исследователями, значение было бы 4,2, что может быть сопоставимо с большинством публикаций и более приблизительно соответствует традиционным мнениям, настаивающим на 4,0–5,0 мЕд/л в качестве верхнего предела нормального ТТГ.

Тем не менее, по-прежнему существовала значительная доля людей со скрытым субклиническим заболеванием щитовидной железы (в основном с АГ) в пределах верхней части нормального диапазона ТТГ. В то время как мы ожидаем, что нормальный диапазон будет инструментом для отсеивания ненормальных людей. Мы попробовали альтернативный подход, чтобы исключить влияние на значение ТТГ лиц с АГ. Основываясь на том факте, что ТТГ и распространенность ГТ хорошо коррелировали, мы использовали «распространенность ГТ» в качестве контрольного фактора для определения верхнего предела ТТГ. Подражая диагностической методологии определения гликемических порогов с использованием ДР в качестве контрольного фактора, мы нарисовали кривую, описывающую корреляцию между распространенностью ГТ и значением ТТГ. Из этой кривой мы получили поворотную точку при ТТГ 2,9.мЕд/л с помощью регрессионного анализа Joinpoint. Распространенность ГТ выше этой точки составила 14,5 % и намного выше, чем ниже точки отсечки (4,6 %). Точно так же кривая ROC показала пороговое значение 2,6 мЕд/л, при котором мы можем эффективно выявлять ГТ с наилучшей чувствительностью и специфичностью.

Эти два измерения показали очень близкие результаты, которые более близки к предложению в недавнем руководстве NACB по сужению верхнего предела ТТГ до 2,5 мЕд/л [11]. По предложению Surks [16], нормальный диапазон ТТГ должен удовлетворять потребностям разделения населения на группы: 1) нормальные, 2) нуждающиеся в тщательном наблюдении и 3) нуждающиеся в медикаментозном лечении. Хотя пониженное пороговое значение ТТГ нельзя использовать в качестве порога лечения, оно может помочь выявить больше пациентов со скрытыми субклиническими заболеваниями щитовидной железы. Если бы предел был увеличен до 4,5 Ед/л, 2,2 % людей с АГ были бы пропущены.

Несколько исследований показали [17–19], что повышенный уровень ТТГ в пределах нормы положительно связан с нарушениями липидного обмена или даже с возникновением в будущем гипертензии и гиперлипидемии. Точно так же мы использовали пониженное пороговое значение ТТГ для категоризации населения, чтобы посмотреть, имеет ли это смысл в отношении параметров метаболизма среди групп. Как и ожидалось, люди в группе с более высоким уровнем ТТГ имели гораздо более высокий возраст, более высокий уровень гиперлипидемии и более высокий индекс Фремингема. Когда использовалось пороговое значение 2,6 мЕд/л, он показал лучшие результаты с более значительной разницей между группами в отношении гиперлипидемии (гипер-ТС, гипер-ЛПНП и гипер-ТГ). Между тем, если использовать заниженный верхний предел ТТГ, мы можем выявить больше пациентов с гиперлипидемией с меньшим количеством пропущенных диагнозов. Показатель Framingham повышался с повышением уровня ТТГ. Это также согласуется с наблюдением Асвольда [9].] и предположили повышенную заболеваемость ишемической болезнью сердца в популяции с SCH. Следовательно, пониженный верхний предел ТТГ также может помочь эффективно выявлять лиц с повышенным риском ишемической болезни сердца.

Конечно, в нашем исследовании было несколько ограничений, в том числе более высокая доля женщин в исследуемой популяции, что привело к систематической ошибке значения ТТГ, которая может быть вызвана более высокой распространенностью ГТ среди женщин. Во-вторых, возраст исследуемой популяции не превышал 60 лет, поэтому вывод нельзя применить к пожилым людям.

Заключение

Это исследование показывает высокую распространенность ГТ среди лиц с уровнем ТТГ 2,6–2,9 мЕд/л. Эти значения соответствуют «истинным» значениям верхней границы нормы ТТГ для населения Китая. Судя по тенденции к более высоким отклонениям в показателях, связанных с метаболизмом, и шкале Framingham с повышением уровня ТТГ, правильное пороговое значение нормального верхнего предела ТТГ будет полезным у пациентов с легкой дисфункцией щитовидной железы.

Каталожные номера

1. Хубер Г., Штауб Дж. Дж., Мейер С., Митраш ​​С. , Гульельметти М., Хубер П., Браверман Л. Е. Проспективное изучение спонтанного течения субклинического гипотиреоза: прогностическое значение тиреотропина, тиреоидного резерва и тиреоидных антител. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(7):3221–6.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

2. Холлоуэлл Дж.Г., Стейлинг Н.В., Фландерс В.Д., Хэннон В.Х., Гюнтер Э.В., Спенсер К.А., Браверман Л.Е. Сывороточный ТТГ, Т(4) и антитела к щитовидной железе у населения США (19с 88 по 1994 г.): Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):489–99.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

3. Kratzsch J, Fiedler GM, Leichtle A, Brugel M, Buchbinder S, Otto L, Sabri O, Matthes G, Thiery J. Новые контрольные интервалы для тиротропина и гормонов щитовидной железы на основе критериев Национальной академии клинической биохимии и регулярного УЗИ щитовидной железы. Клин Хим. 2005;51(8):1480–6.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

4. Knudsen N, Bulow I, Jorgensen T, Laurberg P, Ovesen L, Perrild H. Сравнительное исследование функции щитовидной железы и типов дисфункции щитовидной железы в двух районах Дании с немного различающимся йодным статусом. Евр Дж Эндокринол. 2000;143(4):485–91.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

5. Спенсер К.А., Холлоуэлл Дж.Г., Казаросян М., Браверман Л.Е. Взаимосвязь между тиреотропным гормоном (ТТГ) и антителами к тиреопероксидазе, проведенная Национальным исследованием здоровья и питания III, показывает, что верхние референсные пределы ТТГ могут быть искажены скрытой дисфункцией щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(11):4236–40.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

6. “>

   Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Тиреоидит Хашимото: клинические и диагностические критерии. Аутоиммун Рев. 2014;13(4–5):391–7.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

7. Асвольд Б.О., Бьоро Т., Плату С., Ваттен Л.Дж. Функция щитовидной железы и риск ишемической болезни сердца: 12-летнее наблюдение за исследованием HUNT в Норвегии. Клин Эндокринол (Oxf). 2012;77(6):911–7.

   Артикул Google Scholar

8. Almeida C, Brasil MA, Costa AJ, Reis FA, Reuters V, Teixeira P, Ferreira M, Marques AM, Melo BA, Teixeira LB, et al. Субклинический гипотиреоз: психические расстройства и симптомы. Преподобный Брас Псикиатр. 2007;29(2):157–9.

   Артикул пабмед Google Scholar

9. Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., Мэр Г., Риджуэй Э.К. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med. 2000;160(4):526–34.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

10. Брабант Г., Бек-Пеккос П., Ярзаб Б., Лаурберг П., Оргиацци Дж., Сабольч И., Витман А.П., Вирсинга В.М. Есть ли необходимость в переопределении верхней границы нормы ТТГ? Евр Дж Эндокринол. 2006;154(5):633–7.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

11. Вартофски Л., Дики Р.А. Доказательства более узкого референтного диапазона тиреотропина убедительны. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90 (9): 5483–8.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

12. Коладжиури С., Ли К.М., Вонг Т.И., Балкау Б., Шоу Д.Е., Борх-Джонсен К., Группа D-CW. Гликемические пороги для диабетической ретинопатии: значение для диагностических критериев диабета. Уход за диабетом. 2011;34(1):145–50.

    Артикул пабмед Google Scholar

13. Уилсон П.В., Д’Агостино Р.Б., Леви Д., Беланже А.М., Зильбершатц Х., Каннель В.Б. Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Тираж. 1998; 97 (18): 1837–47.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

14. Чайковски М., Гилл Р., Ремпала Г. Выбор модели в логистической регрессии точек соединения с приложениями для анализа моделей смертности когорт. Стат мед. 2008;27(9):1508–26.

    Артикул пабмед Google Scholar

15. Чан А.О., Ю Ю.П., Шек К.С. Референтный интервал тиреотропного гормона у гонконгских китайцев. Джей Клин Патол. 2011;64(5):433–6.

    Артикул пабмед Google Scholar

16. Surks MI, Boucai L. Референтные пределы сывороточного тиреотропина на основе возраста и расы. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(2):496–502.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

17. Асвольд Б.О., Бьоро Т., Ваттен Л.Дж. Ассоциации уровней ТТГ в пределах референтного диапазона с будущими концентрациями артериального давления и липидов: 11-летнее наблюдение за исследованием HUNT. Евр Дж Эндокринол. 2013;169(1): 73–82.

    Артикул пабмед Google Scholar

18. Сваре А., Нильсен Т.И., Бьоро Т., Асвольд Б.О., Лангхаммер А. ТТГ в сыворотке, связанный с измерением массы тела: лонгитюдные данные исследования HUNT, Норвегия. Клин Эндокринол (Oxf). 2011;74(6):769–75.

    Артикул КАС Google Scholar

19. Ван Ф., Тан Ю., Ван С., Чжан Х., Чжао Ю., Сун Х., Чжан Б., Гуань Ц. , Сюй Дж., Чжан Дж. и др. Уровни тиреотропного гормона в пределах референтного диапазона связаны с липидным профилем сыворотки независимо от гормонов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2724–31.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы благодарят всех участников и сотрудников исследования.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (81471009, 81561128015).

Наличие данных и материалов

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Вклад авторов

YL и DNC внесли свой вклад в разработку методологии исследования, координацию сбора, анализа и обсуждения данных, написание рукописи и пересмотр представления. CJ координировал сбор и анализ данных исследований. ZX GRY и MJN внесли свой вклад в обсуждение. YJK внесла свой вклад в разработку исследования, анализ и обсуждение данных исследования, написала рукопись и скоординировала представление. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование одобрено Комитетом по этике пекинской больницы Тунжэнь Столичного медицинского университета. Участники исследования подписали информированное согласие.

Информация об авторе

Примечания автора

Авторы и аффилированные лица

1. Отделение физического осмотра, Пекинская больница Тунжэнь, Столичный медицинский университет, Пекин, 100730, Китай

   Ю Ли, Донг-Нин Чен и Цзин Цуй

2. Отделение эндокринологии, Пекинская ключевая лаборатория исследований и лечения диабета, Пекинская больница Тунжэнь, Столичный медицинский университет, Пекин, 100730, Китай

   Чжун Синь, Гуан-Ран Ян и Джин -Kui Yang

3. Отделение эндокринологии, Первая больница Цинхуандао, Цинхуандао, 066000, Китай

   Ming-Jia Niu

Авторы
900 05 Ю Ли

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

1. Dong-Ning Chen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Jing Cui

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Zhong Xin

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Guang-Ran Yang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Ming-Jia Niu

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Jin-Kui Yang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Джин-Куй Ян.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Физиология, тиреостимулирующий гормон — StatPearls

Введение

Тиреотропный гормон, также известный как ТТГ, представляет собой гликопротеиновый гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. . Это основной стимул для выработки гормонов щитовидной железы щитовидной железой. Он также оказывает влияние на рост фолликулярных клеток щитовидной железы, что приводит к увеличению щитовидной железы. Гипоталамо-гипофизарная ось регулирует выброс ТТГ. В частности, нейроны в гипоталамусе выделяют ТРГ или тиреотропный гормон, который стимулирует тиреотрофы передней доли гипофиза к секреции ТТГ. ТТГ, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к высвобождению гормонов щитовидной железы в форме Т3 или Т4. Трийодтиронин, или Т3, является активной формой гормона щитовидной железы. Хотя он составляет только 20% высвобождаемого гормона, большая часть Т3 образуется в результате периферического превращения Т4 в Т3. Тетрайодтиронин, также известный как тироксин или Т4, составляет более 80% секретируемого гормона. При попадании в кровоток он образует Т3 в процессе дейодирования. Затем Т4 и Т3 могут оказывать отрицательную обратную связь на переднюю долю гипофиза, при этом высокие уровни Т3/Т4 снижают секрецию ТТГ, а низкие уровни Т3/Т4 увеличивают высвобождение ТТГ. В этом обзоре мы обсуждаем физиологию, биохимию и клиническую значимость ТТГ [1].

Проблемы, вызывающие озабоченность

Первичное заболевание щитовидной железы относится к проблемам, связанным с самой щитовидной железой. Напротив, вторичное заболевание щитовидной железы относится к центральным проблемам, возникающим из передней доли гипофиза, которые косвенно влияют на функцию щитовидной железы. Проблемы со щитовидной железой могут существовать в форме гипертиреоза или гипотиреоза. Гипертиреоз возникает при избыточном синтезе или высвобождении гормонов щитовидной железы. С другой стороны, гипотиреоз возникает из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы.

При первичном гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает большое количество Т3 и Т4, которые посредством отрицательной обратной связи подавляют секрецию ТТГ передней долей гипофиза. При первичном гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество Т3 и Т4, что приводит к утрате торможения по отрицательной обратной связи и увеличению продукции ТТГ передней долей гипофиза. При вторичном гипертиреозе передняя доля гипофиза вырабатывает большое количество ТТГ, который, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к секреции тиреоидных гормонов в избыточных количествах. С другой стороны, если передняя доля гипофиза продуцирует низкие уровни ТТГ, отсутствие стимуляции фолликулярных клеток щитовидной железы вызывает снижение уровней Т3 и Т4, что приводит к вторичному гипотиреозу.

ТТГ является скрининговым тестом первой линии для большинства пациентов с подозрением на проблемы со щитовидной железой. Вместе с T3 и T4 он помогает оценить, является ли заболевание щитовидной железы первичным или вторичным. Тесты функции щитовидной железы измеряют уровни Т3, Т4 и ТТГ в крови. Они имеют решающее значение не только для диагностики проблем со щитовидной железой, но и для дифференциации первичной и вторичной причины заболевания щитовидной железы. Изменение ТТГ, параллельное изменениям Т3 и Т4, указывает на вторичную проблему, возникающую в передней доле гипофиза. Напротив, изменение ТТГ, которое следует за направлением, противоположным Т3 и Т4, предполагает проблему в самой щитовидной железе.[2][3][4]

Сотовый уровень

ТТГ представляет собой пептидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Он состоит из двух цепей: альфа-цепи и бета-цепи. Его молекулярная масса составляет приблизительно 28 000 Да. Состав очень похож на другие гликопротеиновые гормоны, вырабатываемые передней долей гипофиза. Лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) очень похожи на ТТГ. В частности, все они имеют ту же альфа-субъединицу, что и ТТГ, но разные бета-цепи, которые придают биологическую специфичность. Поскольку ТТГ, ЛГ, ФСГ и ХГЧ имеют одну и ту же альфа-субъединицу, все они функционируют через одну и ту же систему вторичного мессенджера циклического аденинмонофосфата (цАМФ). Система вторичного мессенджера цАМФ влечет за собой превращение аденинмонофосфата (АМФ) в цАМФ. Помимо цАМФ, ТТГ также активирует сигнальный каскад IP3. Система вторичных мессенджеров IP3 включает высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума. Как цАМФ, так и каскады IP3/Ca2+ приводят к последующим физиологическим эффектам, которые усиливают синтез гормонов щитовидной железы и рост щитовидной железы.

Вовлеченные системы органов

Основной мишенью ТТГ является щитовидная железа. В частности, ТТГ модулирует высвобождение Т3 и Т4 из фолликулярных клеток щитовидной железы. Около 80% гормона щитовидной железы высвобождается в виде Т4. Т4 дейодируется до Т3, который является более мощным гормоном щитовидной железы. Несмотря на то, что только около 20% Т3 образуется в щитовидной железе, 80% поступает в результате периферической конверсии с участием дейодиназы. Более 99% гормонов щитовидной железы связываются с тиреоидсвязывающим глобулином, преальбумином и альбумином, и только 1% свободно циркулирует в крови. Как только Т3 связывается со своим рецептором в ядре, он активирует транскрипцию ДНК, за которой следует трансляция мРНК и синтез нового белка. Эти новые белки влияют на многие системы органов, способствуя росту, а также созреванию костей и центральной нервной системы (ЦНС). Т3 и Т4 воздействуют почти на все клетки организма, повышая скорость основного обмена. В частности, они увеличивают синтез Na?/K?-АТФазы, что приводит к увеличению потребления кислорода и выработки тепла. Они также воздействуют на рецепторы B1 в сердце, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократительную способность за счет увеличения количества рецепторов бета-1 в миокарде, так что миокард становится более чувствительным к стимуляции симпатической нервной системой. Гормоны щитовидной железы также активируют метаболизм с увеличением всасывания глюкозы, гликогенолиза, глюконеогенеза, липолиза, а также синтеза и деградации белка (чистый катаболизм) [5].

Функция

ТТГ связывается и активирует рецептор ТТГ (TSHR), который представляет собой рецептор, связанный с G-белком (GPCR), на базолатеральной поверхности фолликулярных клеток щитовидной железы. TSHR связан как с Gs, так и с Gq G-белками, активируя как путь цАМФ (через Gsa), так и сигнальные каскады вторичных мессенджеров фосфоинозитол/кальций (IP/Ca2+; через Gq). Путь Gs активирует поглощение йодида, секрецию гормонов щитовидной железы, рост и дифференцировку желез. Путь Gq ограничивает скорость синтеза гормонов за счет стимуляции организации йодидов. Мутация усиления функции рецептора ТТГ приводит к гипертиреозу, тогда как мутация потери функции приводит к гипотиреозу.

Для понимания роли ТТГ в стимуляции секреции Т3 и Т4 необходимо знать пути синтеза гормонов щитовидной железы. Двумя основными компонентами Т3 и Т4 являются йод и тирозин. Йод (I2) образуется в результате окисления йодида (I-) после того, как фолликулярные клетки щитовидной железы активно поглощают йод (I-) из кровотока против градиента его концентрации. Тирозин, с другой стороны, происходит из тиреоглобулина, богатого тирозином белка, синтезируемого фолликулярными клетками щитовидной железы. После поглощения и окисления йодида йод связывает остатки тирозина на тиреоглобулин с образованием монойодтирозина (МИТ) и дийодтирозина (ДИТ). Трийодтиронин, или Т3, образуется, когда MIT смешивается с DIT. Точно так же соединение двух ДИТ создает тетрайодтиронин (Т4) или тироксин. Процесс окисления йодида, йодирования тиреоглобулина и связывания MIT и DIT катализируется ферментом, называемым тиреопероксидазой. ТТГ стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы за счет увеличения поглощения йодида, синтеза тиреоглобулина и активности тиреопероксидазы. Кроме того, ТТГ также увеличивает приток крови к щитовидной железе и стимулирует гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток щитовидной железы, оказывая влияние на рост щитовидной железы.

Механизм

Гипоталамо-гипофизарная ось регулирует высвобождение ТТГ через гипоталамические нейроны, которые секретируют тиреотропный гормон (ТРГ), гормон, стимулирующий тиреотрофы в передней доле гипофиза к секреции ТТГ. ТТГ, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к высвобождению тироксина, или Т4 (80%), и трийодтиронина, или Т3 (20%). Соматостатин, с другой стороны, является другим гормоном, вырабатываемым гипоталамусом, который ингибирует высвобождение ТТГ из передней доли гипофиза. Когда Т4 попадает в кровоток, он преобразуется в Т3 в процессе дейодирования. Затем Т4 и Т3 могут оказывать отрицательную обратную связь на уровни ТТГ (высокие уровни Т3/Т4 снижают высвобождение ТТГ из передней доли гипофиза, а низкие уровни Т3/Т4 увеличивают высвобождение ТТГ). Т3 является преобладающим ингибитором секреции ТТГ. Поскольку секреция ТТГ очень чувствительна к незначительным изменениям свободного Т4 через эту петлю отрицательной обратной связи, аномальные уровни ТТГ обнаруживаются раньше, чем уровни свободного Т4 при гипотиреозе и гипертиреозе. Между Т3/Т4 и ТТГ существует логарифмическая зависимость, и незначительные изменения Т3/Т4 приводят к значительным изменениям ТТГ.

Сопутствующее тестирование

ТТГ является скрининговым тестом первой линии как для гипотиреоза, так и для гипертиреоза, поскольку изменения ТТГ происходят раньше, чем изменения Т3/Т4. Если значения выходят за пределы диапазона от 0,4 до 4,5 миллиединиц на литр (мЕд/л), необходимо измерить T3 и T4. Тем не менее, ТТГ всегда является лучшим первым тестом, потому что он более надежен, чем уровни Т3/Т4 в плазме, которые имеют тенденцию колебаться. При первичном гипотиреозе уровни ТТГ повышены из-за потери отрицательного торможения в передней доле гипофиза. Напротив, при первичном гипертиреозе уровень ТТГ снижается.

Другим релевантным тестом, когда речь идет о заболеваниях щитовидной железы, является тиреотропный иммуноглобулин (TSI). Тест является диагностическим для состояния, называемого болезнью Грейвса. Как будет показано ниже, болезнь Грейвса представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием в крови аутоантител, оказывающих действие, подобное ТТГ. Антитела стимулируют ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к неконтролируемому синтезу и высвобождению гормонов щитовидной железы. Тест определяет наличие в крови антител, стимулирующих щитовидную железу (TSI).[7]

Патофизиология

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это состояние, характеризующееся избыточной секрецией гормонов щитовидной железы. К гипертиреозу приводят различные заболевания, включая болезнь Грейвса, новообразования щитовидной железы, аденомы щитовидной железы, избыточную секрецию ТТГ или экзогенное введение Т3 или Т4. Симптомы гипертиреоза включают увеличение основного обмена, потерю веса, повышенный аппетит, потливость, тремор, чувствительность к теплу, раздражительность, диарею и бессонницу. При первичном гипертиреозе, как и в случае аденомы щитовидной железы, уровни ТТГ имеют тенденцию к снижению из-за ингибирования по отрицательной обратной связи, оказываемого на переднюю долю гипофиза Т3 и Т4. При вторичном гипертиреозе, как и в случае опухоли, секретирующей ТТГ или ТРГ, повышаются уровни как ТТГ, так и Т3/Т4. [8] [9]]

Гипотиреоз

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает гормон щитовидной железы в достаточном количестве. Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, который представляет собой состояние, вызванное аутоантителами, которые атакуют фолликулярные клетки щитовидной железы, что приводит к снижению синтеза гормонов щитовидной железы. Другие распространенные причины гипотиреоза включают лучевую терапию, операции на щитовидной железе, чрезмерное лечение антитиреоидными препаратами, врожденный гипотиреоз, дефицит йода или опухоли гипофиза. Симптомы гипотиреоза включают снижение основного обмена, увеличение массы тела, несмотря на снижение аппетита, чувствительность к холоду, снижение сердечного выброса, гиповентиляцию, вялость и умственную замедленность, опущение век, микседему, задержку роста, умственную отсталость у перинатальных больных и зоб. При первичном гипотиреозе, как и в случае тиреоидита Хашимото, уровень ТТГ повышается из-за потери отрицательной обратной связи. При вторичном гипотиреозе, как и при доброкачественной опухоли гипофиза, уровень ТТГ снижается. Лечение гипотиреоза включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.[10][11][12]

ТТГ и эстроген

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) связывает большую часть Т3/Т4 в крови. Небольшая часть тиреоидных гормонов свободно циркулирует в крови и представляет собой физиологически активную форму. Эстроген увеличивает синтез и снижает клиренс тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Следовательно, состояния с избытком эстрогена, такие как беременность или использование оральных контрацептивов, вызывают повышение уровня ТБГ. Повышение связывающей активности (увеличение ТСГ) вначале снижает концентрацию свободного гормона. Однако интактная гипоталамо-гипофизарно-щитовидная ось быстро нормализует уровень свободных гормонов и восстанавливает гомеостаз. Таким образом, уровни ТТГ и свободного Т3/Т4 остаются нормальными, в то время как общий Т3/Т4 увеличивается. Напротив, пациенты с ранее существовавшим гипотиреозом полагаются на экзогенный гормон щитовидной железы (левотироксин) для поддержания адекватных уровней свободного Т3/Т4. Таким образом, они не могут адекватно реагировать на снижение уровня свободных гормонов щитовидной железы. Таким образом, увеличение TBG у этих пациентов может привести к снижению уровня свободного T3/T4. Потеря торможения отрицательной обратной связи в гипофизе приводит к повышению уровня ТТГ. Этим пациентам требуется увеличение дозы левотироксина для поддержания эутиреоза.

Клиническое значение

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает молодых женщин в возрасте до сорока лет. Отличительной чертой этого заболевания является наличие аутоантител, которые оказывают ТТГ-подобные эффекты, называемые тиреостимулирующими антителами (TSI). TSI стимулируют рецепторы ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит как к гипертиреозу, так и к увеличению щитовидной железы, следовательно, к зобу. По мере увеличения уровней Т3/Т4 уровень ТТГ снижается за счет торможения с отрицательной обратной связью. Помимо классических признаков и симптомов гипертиреоза, болезнь Грейвса также вызывает офтальмопатию, которая проявляется экзофтальмом (выпученными глазами), раздражением глаз, двоением в глазах и, возможно, потерей зрения. Офтальмопатия Грейвса, скорее всего, возникает из-за связывания TSI с рецепторами на мягких тканях и мышцах позади глаз. Это инициирует воспалительный каскад, вызывающий появление глазных симптомов.[8]

ТТГ-секретирующая аденома гипофиза

Функционирующая аденома гипофиза представляет собой опухоль гипофиза, которая секретирует активные гормоны. Обычно он возникает из секретирующих пролактин клеток, также известных как лактотрофы. Он также может возникать из-за ТТГ-секретирующих тиреотрофов, что приводит к повышению уровня ТТГ. ТТГ-секретирующие аденомы часто представляют собой макроаденомы, которые не только продуцируют избыточное количество ТТГ, но и создают массовые эффекты на соседние структуры. Пациенты обычно жалуются на компрессионные симптомы (головные боли, проблемы со зрением), а также на симптомы гипертиреоза. Высокий ТТГ вызывает увеличение щитовидной железы, и у пациентов обычно развивается зоб.[13]

Нефункционирующая аденома гипофиза

Нефункционирующая аденома гипофиза обычно возникает из гонадотрофов (клеток, секретирующих гонадотропин). Здоровые гонадотрофы выделяют активные ЛГ и ФСГ, состоящие как из альфа-, так и из бета-субъединиц. Напротив, нефункционирующая аденома гипофиза секретирует неактивную форму гонадотропинов, которая имеет альфа-цепь, но не имеет активной бета-субъединицы. Симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока опухоль не станет достаточно большой, чтобы сдавливать соседние структуры. Общие симптомы компрессии включают головные боли и проблемы со зрением. Кроме того, большая масса может сдавливать соседние клетки гипофиза, что приводит к снижению ТТГ, а также других гормонов гипофиза. Падение уровня ТТГ может привести к гипотиреозу, если опухоль не лечится надлежащим образом.[14]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Эхтедари Б., Корреа Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Левотироксин. [PubMed: 30969630]

2.

Calsolaro V, Niccolai F, Pasqualetti G, Calabrese AM, Polini A, Okoye C, Magno S, Caraccio N, Monzani F. Явный и субклинический гипотиреоз у пожилых людей: когда Лечить? Фронт Эндокринол (Лозанна). 2019;10:177. [Бесплатная статья PMC: PMC6438852] [PubMed: 30967841]

3.

Wiersinga WM. Болезнь Грейвса: можно ли вылечить? Эндокринол Метаб (Сеул). 2019 март;34(1):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC6435849] [PubMed: 30912336]

4.

Жаннин А., Пельтье Л., д’Эрбомес М., Дефранс Ф., Марчелли С., Бен Хаму А., Гумберт Л., Уемо Дж.Л., Вантигем М.С., Эспиард С. Уроки неправильного измерения антител к рецептору ТТГ при гипотиреозе: серия случаев и обзор литературы. Clin Chem Lab Med. 201927 августа; 57 (9): e218-e221. [PubMed: 30849043]

5.

Delitala AP, Capobianco G, Cherchi PL, Dessole S, Delitala G. Функция щитовидной железы и нарушения щитовидной железы во время беременности: обзор и лечение. Arch Gynecol Obstet. 2019 февраль; 299(2):327-338. [PubMed: 30569344]

6.

Руссе Б., Дюпюи С., Миот Ф., Дюмон Дж. Глава 2 Синтез и секреция гормонов щитовидной железы. Пришли: Фейнгольд К.Р., Анавальт Б., Блэкман М.Р., Бойс А., Хрусос Г., Корпас Э., де Гердер В.В., Дхатария К., Дунган К., Хофланд Дж., Калра С., Кальцас Г., Капур Н., Кох К., Копп П., Корбонитс М., Ковач К.С., Кухунг В., Лаферрер Б., Леви М., МакГи Э.А., Маклахлан Р., Нью М., Пурнелл Д., Са Хэй Р., Шах А.С., Сингер Ф., Сперлинг М.А., Стратакис К.А., Тренс Д.Л., Уилсон Д.П., редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc.; Южный Дартмут (Массачусетс): 2 сентября 2015 г. [PubMed: 255]

7.

McKee A, Peyerl F. Использование анализа TSI: влияние на затраты на диагностику гипертиреоза Грейвса. Am J Manag Care. 2012 01 января; 18 (1): e1-14. [PubMed: 22435785]

8.

Блик С., Нгуен М., Джалал И. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 июля 2022 г. Тиреотоксикоз. [PubMed: 29489233]

9.

Мэтью П., Каур Дж., Роула П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 марта., 2023. Гипертиреоз. [PubMed: 30725738]

10.

Азим С., Наср С. Субклинический гипотиреоз: когда лечить. Клив Клин J Med. 2019 февраль;86(2):101-110. [PubMed: 30742580]

11.

Ленг О, Разви С. Гипотиреоз у пожилых людей. Рез. щитовидной железы. 2019;12:2. [Бесплатная статья PMC: PMC6367787] [PubMed: 30774717]

12.

Элерс М., Шотт М., Аллелайн С. Болезнь Грейвса в клинической перспективе. Front Biosci (Landmark Ed). 201901 января; 24(1):35-47. [PubMed: 30468646]

13.

Бек-Пеккос П., Персани Л., Лания А. Тиротропин-секретирующие аденомы гипофиза. Пришли: Фейнгольд К.Р., Анавальт Б., Блэкман М.Р., Бойс А., Хрусос Г., Корпас Э., де Гердер В.В., Дхатария К., Дунган К., Хофланд Дж., Калра С., Кальцас Г.